難治性癲癇患者外科治療后延續(xù)性護(hù)理效果及其復(fù)發(fā)的影響因素

劉志敏，桑琳霞，李文玲，閆中杰

癲癇是神經(jīng)外科常見病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國約有1 000萬例癲癇患者，其中活動性癲癇患者有（500～600）萬例，癲癇年發(fā)病率為（65～70）/10萬［1］。盡管大部分癲癇患者通過藥物治療能獲得良好效果，但有20%～30%的癲癇患者藥物治療效果較差，稱為難治性癲癇［2-3］。近年來隨著立體定向顱內(nèi)電極植入、視頻腦電圖監(jiān)測及功能磁共振成像技術(shù)發(fā)展，越來越多的難治性癲癇患者手術(shù)治療后病情得到緩解［4-5］，但其復(fù)發(fā)率仍高于非難治性癲癇患者［6］。難治性癲癇的治療效果差、病程長，需要護(hù)理人員采取針對性的護(hù)理措施，包括評估患者用藥依從性、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)、加強術(shù)前評估、選擇合適的手術(shù)方式、密切觀察術(shù)后并發(fā)癥及制定個性化的停藥計劃等。本研究旨在分析難治性癲癇患者外科治療后延續(xù)性護(hù)理效果及其復(fù)發(fā)的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2022年4月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受癲癇病灶切除術(shù)、電極植入術(shù)及迷走神經(jīng)刺激術(shù)的166例難治性癲癇患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇分類》中難治性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識障礙、溝通障礙者；（2）合并精神疾病者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與試驗組，每組83例。兩組性別、年齡、病程、癲癇發(fā)作類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗組服藥依從性良好者占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。所有患者對本研究知情同意。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者出院前接受常規(guī)護(hù)理，包括出院后健康知識宣教、發(fā)放健康指導(dǎo)手冊并叮囑患者定時服用藥物、定期檢查等。

1.2.2 試驗組 試驗組患者出院前接受常規(guī)護(hù)理（同對照組），出院后接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）電話隨訪。出院后第1～3個月，1次/周；出院后第4～6個月，1次/2周。（2）健康講座。出院后患者每月參加一次健康講座。（3）家庭訪視?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員每月進(jìn)行一次家庭訪視，面對面地與患者溝通交流。（4）建立溝通平臺。出院時建立微信群或QQ群，以實時發(fā)布疾病相關(guān)信息并在線答疑。（5）心理輔導(dǎo)。開通心理咨詢和輔導(dǎo)熱線，針對有相關(guān)需求的患者給予心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）收集兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程、癲癇發(fā)作類型、服藥依從性。采用中文版修訂版Morisliy服藥依從性量化表評價服藥依從性，滿分8分，≥6分為服藥依從性良好［8］。（2）比較兩組患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。（3）采用癲癇患者生活質(zhì)量評定量表-31（Quality of Life in Epilepsy-31，QOLIE-31）評定兩組患者出院后1年生活質(zhì)量［9］，該量表包括發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響及社會功能7個維度共31個問題，計算加權(quán)評分，評分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 對照組出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44.6%（37/83），低于試驗組的25.3%（21/83），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.784，P=0.009）。

2.2 兩組出院后1年QOLIE-31評分比較 出院后1年，試驗組發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響、社會功能維度評分及QOLIE-31總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院后1年QOLIE-31評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

表2 兩組出院后1年QOLIE-31評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of QOLIE-31 scores between the two groups at one year after discharge

組別例數(shù)發(fā)作擔(dān)憂維度評分 生活滿意度維度評分 情緒維度評分 精力/疲勞維度評分認(rèn)知功能維度評分 藥物影響維度評分 社會功能維度評分總分對照組8349.6±21.460.1±20.853.3±22.259.4±23.361.1±22.458.6±22.266.3±17.961.2±16.5試驗組8363.2±26.177.9±21.670.4±23.170.6±25.077.6±23.471.6±29.879.5±21.673.1±19.3 t值16.24216.26413.09210.60820.58925.20128.20721.425 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 難治性癲癇患者復(fù)發(fā)的影響因素 以難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)（賦值：否=0，是=1）為因變量，以一般資料為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、病程、癲癇發(fā)作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of recurrence within 1 year after discharge in patients with intractable epilepsy

3 討論

近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，難治性癲癇患者的致癇灶定位準(zhǔn)確率不斷提高，進(jìn)而使手術(shù)有效率提高到70%以上，但仍有40%的患者會在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)［10］。分析原因除與原發(fā)病灶切除后部分殘留或低致癇性組織致癇性升高有關(guān)外［11］，還與患者院外治療受限相關(guān)［12］。本研究納入的難治性癲癇患者的治療方式除癲癇病灶切除術(shù)外，還包括電極植入術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)，旨在提高手術(shù)的有效率。癲癇是需要長期治療的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)癲癇患者需要維持治療2年［1］。對于難治性癲癇患者，術(shù)后治療多在院外進(jìn)行，故患者的院外治療依從性尤為重要。基于此，延續(xù)性護(hù)理逐漸在癲癇患者的院外治療中開展［13］，該護(hù)理模式以出院計劃、持續(xù)院外隨訪為基礎(chǔ)設(shè)計護(hù)理措施，可以包括飲食規(guī)劃、用藥督導(dǎo)、安全教育、心理護(hù)理等內(nèi)容［14］。既往研究表明，延續(xù)性護(hù)理有助于提高癲癇患者的生活質(zhì)量，降低患者再入院率，改善其心理狀態(tài)［15-16］。本研究結(jié)果顯示，試驗組出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，出院后1年發(fā)作擔(dān)憂、生活滿意度、情緒、精力/疲勞、認(rèn)知功能、藥物影響、社會功能維度評分及QOLIE-31總分高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理能降低難治性癲癇患者外科治療后的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，年齡、病程、癲癇發(fā)作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者出院后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨立影響因素。隨著年齡增長，機體各項功能不斷減退；此外，高齡患者還會罹患與癲癇相關(guān)的其他疾病，如腦部腫瘤、心臟病、高血壓、抑郁癥等，均會導(dǎo)致癲癇復(fù)發(fā)或擴散。研究表明，病程越長癲癇患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險越高［17］。分析原因可能與長期癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦內(nèi)電化學(xué)平衡和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而形成癲癇灶或網(wǎng)絡(luò)，增加手術(shù)切除或隔離的難度和不完全性。癲癇發(fā)作類型指癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征，其中癲癇局灶性發(fā)作的發(fā)源區(qū)和擴散區(qū)相對容易切除，而癲癇全面性發(fā)作常涉及雙側(cè)大腦半球或深部結(jié)構(gòu)，手術(shù)效果不佳，且復(fù)發(fā)風(fēng)險更高［18］。服藥依從性指患者按遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物情況，服藥依從性越高，患者的癲癇控制效果越好，復(fù)發(fā)風(fēng)險越低，反之則復(fù)發(fā)風(fēng)險越高［19］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能降低難治性癲癇患者外科治療后的復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量；且年齡、病程、癲癇發(fā)作類型及服藥依從性是難治性癲癇患者復(fù)發(fā)的獨立影響因素。但本研究為單中心研究，且樣本量較小，所得結(jié)論仍有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實。

作者貢獻(xiàn)：劉志敏進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；劉志敏、李文玲進(jìn)行研究的實施與可行性分析；劉志敏、桑琳霞、李文玲進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；桑琳霞、閆中杰進(jìn)行結(jié)果分析與解釋；劉志敏、閆中杰負(fù)責(zé)撰寫、修訂論文，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。