規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在肺炎并慢性心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果

馮東靈，段素嫻，蘇梅艷，張英謙

兒童處于發(fā)育期，其循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能尚未發(fā)育完全，如受到冷空氣侵襲、感染等因素影響，會(huì)發(fā)生肺炎，進(jìn)而威脅患兒的身心健康［1］。心力衰竭指心功能減退且不能泵出足夠氧合血以滿足全身組織代謝的臨床綜合征，屬于小兒肺炎的常見并發(fā)癥，患兒肺部因受炎癥浸潤(rùn)，氣體交換面積變小，導(dǎo)致血液中的氧濃度下降、二氧化碳濃度升高而引起酸中毒，進(jìn)而對(duì)心肌組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，且該病發(fā)病快、進(jìn)展迅速、致死率高［2］。研究表明，早期采取有效治療方案可降低心力衰竭患兒反復(fù)再住院率和心源性死亡率、延長(zhǎng)生存時(shí)間，同時(shí)采取規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可提高患兒的整體干預(yù)效果［3］。本研究旨在觀察規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在肺炎并慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2016 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］及《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)（2017年制定）》［5］中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并毛細(xì)支氣管炎、先天性心肺疾病者；（2）心力衰竭癥狀30 min內(nèi)未緩解者。

1.2 研究對(duì)象 選取2021年2月至2022年2月河北省兒童醫(yī)院收治的100例肺炎并CHF患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。兩組性別、年齡、肺炎病程、身高、體質(zhì)量、體溫及入院時(shí)肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究獲得河北省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（醫(yī)研倫審第202222-67號(hào)），患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，及時(shí)幫助患兒清理分泌物，定期清潔病房，向患兒家屬普及肺炎并CHF的疾病知識(shí)，告知家屬患兒的正確睡姿，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病，幫助患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 觀察組 觀察組患兒接受規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）擬定計(jì)劃：根據(jù)肺炎常規(guī)干預(yù)方法及患兒和家屬的實(shí)際需求，為其擬定有針對(duì)性的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)策略，并向患兒及家屬詳細(xì)講解，以獲得患兒及家屬的理解。（2）急救干預(yù)：如患兒病情嚴(yán)重，需讓其保持半臥位，床頭抬高，留置鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在0.5～1.0 L/min。及時(shí)清理患兒鼻腔、口腔中的分泌物，讓其頭部向一側(cè)傾斜，以防止仰臥位時(shí)發(fā)生負(fù)壓吸痰等不良事件。（3）藥物干預(yù)：利尿劑治療期間需要監(jiān)測(cè)患兒血鉀、血鈉水平，如發(fā)生心率異常、呼吸淺表、腹脹、四肢無力等情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處理。密切監(jiān)測(cè)患兒心率，如心率偏慢，需及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行操作。（4）高熱干預(yù)：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫，如體溫超過38.5 ℃，需及時(shí)給予降溫處理，告知患兒家屬為其勤換衣物，保證身體和口腔清潔，防止大量出汗后發(fā)生虛脫。服用退熱藥后，告知患兒多休息，以降低組織耗氧量、減輕心臟負(fù)擔(dān)，如患兒情緒不穩(wěn)定則需使用鎮(zhèn)靜劑。（5）心理干預(yù)：向患兒及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，以緩解其恐懼心理，采取科學(xué)措施以減輕其負(fù)性情緒。護(hù)理人員需重視患兒情緒變化及疾病發(fā)展情況，幫助患兒及家屬積極面對(duì)疾病。（6）睡眠干預(yù)：睡眠干預(yù)包括刺激控制療法和睡眠限制療法，在家屬配合下，幫助患兒營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，并控制臥床、起床時(shí)間，以使患兒更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。（7）飲食干預(yù)：讓患者攝入豐富的維生素、蛋白質(zhì)等流質(zhì)食物，告知患兒不可過飽、過饑時(shí)攝入食物，以清淡、易消化食物為主，不可攝入生冷刺激食物，重視患兒營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，其中臨床癥狀改善時(shí)間包括憋悶消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、心力衰竭糾正（心率恢復(fù)正常范圍）時(shí)間。（2）比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度，以評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度。（3）分別于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI）評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，滿分21分，評(píng)分越高提示患兒睡眠質(zhì)量越差［6］。（4）比較兩組患兒家屬滿意度，干預(yù)1個(gè)月后根據(jù)河北省兒童醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，其中≥85分為非常滿意、60～85分為基本滿意、＜60分為不滿意，滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組憋悶消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、心力衰竭糾正時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）Table 2 Comparison of clinical symptom improvement time and hospitalization time between the two groups

組別例數(shù)憋悶消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間濕啰音消失時(shí)間 心力衰竭糾正時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組505.3±0.45.0±0.35.0±0.42.4±0.213.7±1.3觀察組503.8±0.33.4±0.33.6±0.31.8±0.48.6±0.4 t值22.06726.06719.84911.01426.718 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度 干預(yù)前，兩組呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)照組與觀察組呼吸頻率、心率分別慢于本組干預(yù)前，肝肋下增大程度分別小于本組治療前，且觀察組呼吸頻率、心率慢于對(duì)照組，肝肋下增大程度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后呼吸頻率、心率、肝肋下增大程度比較（±s）Table 3 Comparison of respiratory rate，heart rate and degree of subcostal enlargement of liver between the two groups before and after intervention

注：a表示與本組治療前比較，P＜0.05

組別例數(shù)呼吸頻率（次/min）心率（次/min）肝肋下增大程度（cm）干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后對(duì)照組5044±633±5a124±1115±5a2.2±0.31.9±0.5a觀察組5043±621±5a124±198±5a2.2±0.31.0±0.3a t值0.82011.5871.93616.2510.49810.422 P值0.414＜0.0010.056＜0.0010.619＜0.001

2.3 PSQI評(píng)分 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組PSQI評(píng)分分別低于本組治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after intervention

表4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after intervention

組別例數(shù)干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后 t配對(duì)值P值對(duì)照組5012.6±2.19.5±1.47.752＜0.001觀察組5012.9±2.26.4±1.415.930＜0.001 t值0.4819.970 P值0.632＜0.001

2.4 滿意度 觀察組患兒家屬滿意率為98.0%（49/50），高于對(duì)照組的8 2.0%（4 1/5 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P=0.007），見表5。

表5 兩組患兒家屬滿意度情況〔n（%）〕Table 5 Satisfaction of family members of the two groups of children

3 討論

肺炎并CHF為兒童死亡的主要原因之一，且患兒年齡越小其病死率越高。肺炎患兒會(huì)發(fā)生氣道痙攣，使呼吸道分泌物不能有效排出，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道發(fā)生阻塞，如病情嚴(yán)重還會(huì)因氧濃度下降而發(fā)生低氧血癥［7］。病原體入侵心肌組織可誘發(fā)心肌炎，導(dǎo)致患兒心肌收縮力降低，心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而出現(xiàn)心力衰竭。

研究表明，合理、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)可改善肺炎并CHF患兒的免疫、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，進(jìn)而改善患兒預(yù)后［8］。本研究針對(duì)肺炎并CHF患兒采取規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，首先根據(jù)患兒具體病情擬定有針對(duì)性的干預(yù)措施，如患兒病情嚴(yán)重則及時(shí)采取急救干預(yù)，以免患兒發(fā)生不良結(jié)局；護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)患兒病情變化并及時(shí)上報(bào)相關(guān)責(zé)任醫(yī)師，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整用藥方案并預(yù)防藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生；此外，肺炎并CHF患兒因炎癥指標(biāo)未得到有效控制，極易發(fā)生高熱情況，故一旦出現(xiàn)高熱則立即進(jìn)行高熱干預(yù)；為了提高整體干預(yù)效果，患兒除臥床休息外，還及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員可以在家屬的協(xié)助下對(duì)患兒進(jìn)行撫慰，使其情緒穩(wěn)定，從而提高其治療依從性［9-10］；為了防止患兒因高熱脫水，還給患兒補(bǔ)充足夠體液，并配合睡眠干預(yù)及飲食指導(dǎo)［11］。此外，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)還保證了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性操作［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組憋悶消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、心力衰竭糾正時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組呼吸頻率、心率慢于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，肝肋下增大程度小于對(duì)照組，提示規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能有效縮短肺炎并CHF患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，減輕患兒病情嚴(yán)重程度，并改善其睡眠質(zhì)量。分析原因如下：規(guī)范化護(hù)理干預(yù)中的急救干預(yù)、藥物干預(yù)、高熱干預(yù)主要緩解患兒的臨床癥狀，有助于提高其治療效果，心理干預(yù)可使患兒及家屬樹立積極心態(tài)［13］，飲食干預(yù)和睡眠干預(yù)可糾正患兒的不良生活習(xí)慣，提高其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬滿意率高于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋河^察組患兒的臨床癥狀得到有效緩解，睡眠質(zhì)量較高，且住院時(shí)間較短，故患兒家屬的滿意度較高［14-15］。宋守麗［16］研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和家屬滿意度高于對(duì)照組，表明規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可有效提高肺炎患兒的治療效果，提高其家屬滿意度。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)能有效縮短肺炎并CHF患兒臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，減輕其病情嚴(yán)重程度，提高患兒睡眠質(zhì)量及家屬滿意度，臨床上可借鑒、推廣。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，故本研究所得結(jié)論仍有待擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間后進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：馮東靈、張英謙進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；馮東靈進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，結(jié)果分析與解釋，負(fù)責(zé)撰寫、修訂論文；段素嫻、蘇梅艷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、分析；張英謙負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。