微創(chuàng)肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌治療效果、免疫功能及預(yù)后的影響

宋偉 王恩華

肺癌是臨床上呼吸系統(tǒng)中較為多見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 臨床主要有咳嗽、肺部反復(fù)感染、胸痛等癥狀, 該疾病的發(fā)病率極高, 且患者預(yù)后也相對(duì)較差。肺癌的主要類(lèi)型為非小細(xì)胞肺癌, 占80%～85%, 且患病率在不斷增加, 嚴(yán)重影響患者的日常生活及生命安全［1］。不同分期非小細(xì)胞肺癌的治療方法不同, 對(duì)于晚期的非小細(xì)胞肺癌患者而言, 其預(yù)后通常較差, 臨床主要給予免疫化療、分子靶向治療等治療手段, 手術(shù)效果也比較差。且非小細(xì)胞肺癌的病機(jī)較為復(fù)雜, 當(dāng)前主要認(rèn)為其與環(huán)境污染、遺傳、長(zhǎng)期大量吸煙等因素有關(guān), 臨床常用肺段切除術(shù)及肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療, 兩者均屬于胸腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù), 主要以切除患者病變部位實(shí)現(xiàn)臨床治療目的, 因治療方式不同, 患者的療效及其預(yù)后等也不一樣［2］。臨床應(yīng)用肺葉切除術(shù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 但該治療的方式會(huì)將患者健康的肺組織大量切除, 肺段切除手術(shù)則能夠?qū)υ撊秉c(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ), 減少給患者帶來(lái)的損傷［3］。本研究對(duì)2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的80 例非小細(xì)胞肺癌患者采取不同治療方法的效果給予分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2022 年5 月到本院進(jìn)行治療的80 例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究, 按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和研究組, 每組40 例。對(duì)照組男20 例, 女20 例；年齡44～75 歲, 平均年齡(59.47±5.61)歲；患病時(shí)間4～11 個(gè)月, 平均患病時(shí)間(7.47±1.53)個(gè)月；體質(zhì)量52～75 kg, 平均體質(zhì)量(63.49±5.11)kg。研究組男21 例, 女19 例；年齡44～76 歲, 平均年齡(59.96±5.63)歲；患病時(shí)間4～12 個(gè)月, 平均患病時(shí)間(7.99±1.45)個(gè)月；體質(zhì)量52～76 kg, 平均體質(zhì)量(64.00±5.15)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①特征、表現(xiàn)符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)胸部CT 檢查顯示為肺磨玻璃樣小結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)直徑＜2 cm；③病理組織活檢后確診為非小細(xì)胞肺癌；④手術(shù)治療前無(wú)放療、化療等治療史；⑤本研究患者、家屬均清楚研究目的且愿意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情復(fù)發(fā)或既往接受化療者；②對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏者；③妊娠期女性；④繼發(fā)性的肺癌者；⑤并有肝腎功能異常、貧血且不能進(jìn)行化療者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.3 方法 術(shù)前對(duì)所有患者開(kāi)展常規(guī)檢查, 有效排除相關(guān)手術(shù)禁忌證, 并開(kāi)展心電圖及胸片等相關(guān)檢查, 有效評(píng)估手術(shù)治療耐受程度, 通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查患者的腫瘤部位情況, 對(duì)其病情進(jìn)行了解。對(duì)照組采用微創(chuàng)肺葉切除術(shù)：在開(kāi)展具體手術(shù)前, 給予患者雙腔氣管插管和單肺通氣麻醉。麻醉成功后, 調(diào)整患者體位,以健側(cè)臥位為主, 上舉患者術(shù)側(cè)上肢且將其固定在頭架位置, 適當(dāng)墊高患者腋下位置, 常規(guī)消毒手術(shù)位置,在患者腋中線的7～8 肋之間將胸腔鏡置入其觀察孔內(nèi), 在腋前線的3～4 肋之間切一個(gè)3 cm 大小的切口為手術(shù)的主操作孔, 副操作孔位置在患者肩胛的下角線8～9 肋之間, 其切口大小為2 cm, 與顯像系統(tǒng)相互連接,并根據(jù)順序?qū)δ[瘤的大小、位置、四周侵犯情況進(jìn)行查探, 再按照肺葉進(jìn)行解剖, 根據(jù)患者頸動(dòng)脈、氣管對(duì)其肺葉進(jìn)行水平分離后切除, 清掃肺門(mén)、支氣管四周淋巴結(jié)且進(jìn)行病檢, 重點(diǎn)做好止血工作, 保證手術(shù)過(guò)程中視野清晰, 防止損傷；術(shù)后需仔細(xì)沖洗碎塊, 對(duì)出血點(diǎn)必須徹底電凝, 放置好引流管后關(guān)閉傷口。研究組給予微創(chuàng)肺段切除術(shù)：指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥的姿勢(shì)且術(shù)側(cè)朝上, 全身麻醉后進(jìn)行雙腔插管, 實(shí)施常規(guī)的消毒、鋪單, 在患者腋中線的7～8 肋之間將胸腔鏡置入其觀察孔內(nèi), 在腋前線的3～4 肋之間切一個(gè)3 cm 大小的切口為手術(shù)的主操作孔, 副操作孔位置在患者肩胛的下角線8～9 肋之間, 其切口大小為2 cm, 利用CT 進(jìn)行三維重建, 確定患者結(jié)節(jié)的具體位置, 有效離斷其肺段的動(dòng)、靜脈, 需保留肺段之間的靜脈, 有效分離靶段支氣管, 再做好相應(yīng)的夾閉及通氣等工作, 確保不會(huì)對(duì)患者其他的肺段造成影響, 將靶段的支氣管也隨之離斷, 再通過(guò)電凝鉤做好相應(yīng)的標(biāo)記, 沿著界限切斷患者的肺組織。縫合肺組織、肺裂平面, 清掃患者淋巴結(jié)系, 給予適量的無(wú)菌注射用水, 檢查肺部的殘端及其支氣管有無(wú)漏氣。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、胸腔引流量及住院時(shí)間。

1.4.2 比較兩組手術(shù)前后免疫功能 通過(guò)流式細(xì)胞儀對(duì)患者手術(shù)前后的免疫功能進(jìn)行檢測(cè), 包括T 淋巴細(xì)胞CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。

1.4.3 比較兩組手術(shù)前后肺功能 利用肺功能檢查儀檢測(cè)患者手術(shù)前后的肺功能情況, 包括FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、MVV。

1.4.4 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括肺漏氣、肺不張、肺部感染［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量、胸腔引流量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)中出血量(ml)胸腔引流量(ml)住院時(shí)間(d)研究組40 150.46±13.41a 102.53±10.36a 263.75±23.59a 5.75±1.13a對(duì)照組40160.52±14.65152.24±16.73316.82±27.547.63±1.17 t 3.20415.9779.2567.310 P 0.0020.0000.0000.000

2.2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、MVV 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、MVV 均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數(shù)FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比(%)FEV1/FVC(%)MVV(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組40 94.89±10.12 84.64±4.23a94.64±8.56 86.23±4.87a93.37±9.21 82.64±6.34a對(duì)照組4095.42±9.5277.31±5.4595.78±8.4279.12±3.5693.53±9.5275.53±5.37 t 0.2416.7200.6017.4540.0765.412 P 0.8100.0010.5500.0010.9390.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,該病的播散性及轉(zhuǎn)移性較強(qiáng), 隨著病情逐漸發(fā)展, 其病變也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 威脅患者的生命健康［6］。臨床對(duì)該病通常采取手術(shù)治療, 主要目的是切除病變組織, 幫助患者延長(zhǎng)生存周期, 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)需要時(shí)間較長(zhǎng), 造成的創(chuàng)傷較大, 術(shù)后患者易產(chǎn)生各種并發(fā)癥, 而胸腔鏡手術(shù)不會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷, 且術(shù)后患者可快速恢復(fù)［7,8］?；诖? 本文對(duì)本院收治的80 例非小細(xì)胞肺癌患者臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示, 研究組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量、胸腔引流量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明給予非小細(xì)胞肺癌患者微創(chuàng)肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療, 后者效果更佳。究其原因, 可能是非小細(xì)胞肺癌患者中約有30%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)是疾病早期, 伴隨疾病進(jìn)展, 其腫瘤會(huì)對(duì)四周血管、淋巴結(jié)造成侵害而向遠(yuǎn)處不斷轉(zhuǎn)移, 而此時(shí)若單純給予患者傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷, 術(shù)后還會(huì)致使患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 治療效果并不理想, 需采取其他更為有效的方法治療［9］。微創(chuàng)技術(shù)在胸腔鏡下能夠清晰看到病灶的形狀、位置, 且不需要撐開(kāi)器對(duì)肋骨進(jìn)行牽開(kāi), 可促使患者臨床療效得到保證, 并降低對(duì)患者胸壁的肌肉損傷, 有利于患者康復(fù)。微創(chuàng)肺葉切除術(shù)通過(guò)切除病變組織達(dá)到臨床治療目的, 在臨床中應(yīng)用較為廣泛［10］。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展, 胸外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)需幫助患者盡可能保存正常肺組織, 而微創(chuàng)肺段切除術(shù)則具有該優(yōu)勢(shì), 其病灶切除更加精準(zhǔn), 可保證臨床療效的同時(shí)降低對(duì)患者的損傷［11］。微創(chuàng)肺段切除術(shù)可降低患者術(shù)中出血量, 有效縮短手術(shù)用時(shí), 幫助患者快速康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明給予非小細(xì)胞肺癌患者微創(chuàng)肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療, 后者能更好地提升患者免疫功能。對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者而言, 患者免疫力低會(huì)致使癌細(xì)胞免疫逃逸, 導(dǎo)致發(fā)生惡性腫瘤。目前對(duì)患者免疫功能進(jìn)行評(píng)估的指標(biāo)主要是T 淋巴亞群, 患者因受腫瘤負(fù)荷的影響, 其免疫力逐漸降低, 表現(xiàn)出CD3+、CD4+指標(biāo)減弱［12,13］。肺葉切除術(shù)的操作比較簡(jiǎn)單, 能對(duì)患者肺組織的切除范圍進(jìn)行保證, 肺段切除胸腔殘腔相對(duì)較小, 出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)較低, 給予患者微創(chuàng)肺段切除術(shù)治療可更好地提升患者免疫功能［14］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、MVV 均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明給予非小細(xì)胞肺癌患者微創(chuàng)肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療, 后者能更好地提升患者肺功能。通過(guò)微創(chuàng)肺葉切除術(shù)有效切除病變部位后, 同側(cè)剩下的肺葉則會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張情況, 易導(dǎo)致肺葉支氣管變形, 提升氣道的阻力, 嚴(yán)重影響肺通氣功能。微創(chuàng)肺段切除術(shù)治療則不會(huì)產(chǎn)生該情況, 從而幫助患者增強(qiáng)肺功能指標(biāo)［15］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與微創(chuàng)肺葉切除術(shù)相比, 微創(chuàng)肺段切除術(shù)不僅可以對(duì)患者支氣管進(jìn)行保留, 使患者的肺功能得到相應(yīng)保護(hù), 微創(chuàng)肺段切除術(shù)后患者肺組織的代償更少, 還能有效減少術(shù)后患者出現(xiàn)肺不張、肺漏氣、肺部感染的幾率, 促使患者快速恢復(fù)健康, 增強(qiáng)預(yù)后［16-20］。

總之, 非小細(xì)胞肺癌患者采取微創(chuàng)肺葉切除術(shù)、微創(chuàng)肺段切除術(shù)均有一定的治療效果, 但后者可有效提升患者的免疫功能和肺功能, 具有較高的安全性, 值得推廣應(yīng)用。