小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的相關(guān)影響因素及預(yù)防性護(hù)理措施分析

鄭海燕 李娟

留置導(dǎo)尿管為臨床常見操作, 能夠協(xié)助患兒排泄尿液, 避免麻醉對小便排泄功能造成的負(fù)面影響, 并能夠通過記錄尿量變化判定恢復(fù)情況。但留置導(dǎo)尿管期間易并發(fā)尿路感染, 引起尿急、尿痛、尿頻等癥狀, 增加患兒痛苦, 還延長住院時間［1,2］。臨床對于尿路感染多予以抗菌藥物治療, 以抑制病原菌增殖, 加快感染消退, 從而減輕患兒痛苦［3,4］。但小兒群體較為特殊, 其年齡較小, 自控能力較差, 臨床配合度較低, 臨床應(yīng)盡可能預(yù)防尿路感染的發(fā)生, 以改善預(yù)后。而臨床對于小兒留置導(dǎo)尿管誘發(fā)尿路感染的相關(guān)影響因素尚未完全明確, 臨床還需深入分析, 以便于制定更具針對性的預(yù)防護(hù)理措施, 從而降低導(dǎo)管相關(guān)尿路感染風(fēng)險, 減輕患兒痛苦［5,6］。鑒于此, 本研究旨在分析小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的相關(guān)影響因素及預(yù)防性護(hù)理措施, 為臨床防治留置導(dǎo)尿管感染提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2022 年12 月本院收治的80 例留置導(dǎo)尿管患兒的臨床資料。其中男43 例, 女37 例；年齡1～13 歲, 平均年齡(6.56±2.22)歲；體質(zhì)量8.5～42.5 kg, 平均體質(zhì)量(24.36±7.42)kg。依據(jù)留置導(dǎo)尿管期間是否發(fā)生尿路感染分為感染組(11 例)與未感染組(69 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均留置導(dǎo)尿管；臨床資料完整；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿管前存在感染性疾??；存在免疫性疾??；心肺功能欠佳。

1.2 方法 通過查閱病歷資料、電話隨訪等多種方式收集患兒年齡、性別、體質(zhì)量、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間、更換導(dǎo)尿管次數(shù)、導(dǎo)尿口護(hù)理、手術(shù)治療、導(dǎo)尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導(dǎo)尿管史等資料, 先對上述基礎(chǔ)資料進(jìn)行單因素分析, 待獲得有統(tǒng)計學(xué)差異的項目后再行Logistic 回歸分析, 獲得影響小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的獨立危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①尿路感染發(fā)生率：統(tǒng)計80 例留置導(dǎo)尿管患兒的尿路感染發(fā)生情況。尿路感染診斷：體溫≥38℃, 伴有尿急、尿痛等癥狀, 尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高, 或經(jīng)尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。②分析小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生率 80 例患兒發(fā)生尿路感染11 例,發(fā)生率為13.75%(11/80)。

2.2 影響小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的單因素分析 單因素分析顯示, 兩組不同年齡、導(dǎo)尿管留置時間、住院時間、更換導(dǎo)尿管次數(shù)、導(dǎo)尿口護(hù)理、手術(shù)治療、導(dǎo)尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導(dǎo)尿管史患兒的尿路感染發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組不同性別、體質(zhì)量患兒的尿路感染發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 影響小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的單因素分析 ［n(%)］

2.3 影響小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的多因素分析Logistic 多因素分析顯示, 年齡＜6 歲、導(dǎo)尿管留置時間≥3 d、住院時間≥7 d、更換導(dǎo)尿管次數(shù)≥2 次、無導(dǎo)尿口護(hù)理、手術(shù)治療、導(dǎo)尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導(dǎo)尿管史是小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的影響因素變量賦值情況

表3 影響小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的多因素分析

3 討論

留置導(dǎo)尿管廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理過程中, 在排空膀胱、準(zhǔn)確記錄尿量等方面具有重要作用。但留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作, 在尿道留置過程中可對尿道及膀胱黏膜造成一定損傷, 促使尿道防御能力降低, 易被細(xì)菌經(jīng)尿道口侵入而誘發(fā)尿路感染［7,8］。同時, 小兒群體尿道相對狹窄, 相較于成人在插管過程中更易出現(xiàn)損傷、出血等, 加之小兒年齡較小, 插管過程中配合度欠佳, 使得插管風(fēng)險進(jìn)一步升高, 故易并發(fā)尿路感染。而尿路感染發(fā)生后可引起尿急、發(fā)熱、尿痛等癥狀,加重患兒痛苦, 并相應(yīng)延長住院時間［9］。臨床當(dāng)前對于小兒群體留置導(dǎo)尿管尿路感染的原則為“以防為主,防治結(jié)合”, 盡早明確感染發(fā)生相關(guān)因素, 并采取預(yù)防性護(hù)理措施, 有助于降低尿路感染風(fēng)險。

謝朝云等［10］研究顯示, 362 例新生兒中, 63 例發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染, 發(fā)生率為17.4%(63/362), 提示導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染風(fēng)險較高；且多因素分析顯示, 留置尿管時間、置管次數(shù)為尿路感染發(fā)生的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示, 80 例患兒中發(fā)生尿路感染11 例, 發(fā)生率為13.75%(11/80), 提示小兒留置導(dǎo)尿管后尿路感染風(fēng)險較高, 臨床需高度重視, 與上述研究結(jié)果相一致。多因素分析顯示, 年齡＜6 歲、導(dǎo)尿管留置時間≥3 d、住院時間≥7 d、更換導(dǎo)尿管次數(shù)≥2 次、無導(dǎo)尿口護(hù)理、手術(shù)治療、導(dǎo)尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導(dǎo)尿管史是小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的獨立危險因素(OR=5.850、5.697、7.442、5.000、5.203、9.714、6.533、8.157、7.018、6.300、8.000, P＜0.05)。分析原因為：①年齡＜6 歲：小兒群體免疫功能尚未發(fā)育完善, 對于外界病原菌抵抗能力欠佳, 且導(dǎo)尿管留置過程中會促使尿道防御能力降低, 故更易發(fā)生尿路感染。加之年齡越小者自控能力越差, 對于置管操作的恐懼越嚴(yán)重,置管過程中配合度更低, 更易出現(xiàn)不良事件, 從而加重尿道黏膜損傷, 增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險。②導(dǎo)尿管留置時間≥3 d：留置導(dǎo)尿管為侵襲性操作, 導(dǎo)尿管插入過程中會引起侵入性損傷, 留置時間長則會對尿道造成持續(xù)性刺激, 且覆蓋在導(dǎo)尿管表面的生物膜會長期存在, 增加導(dǎo)尿管表面細(xì)菌定植風(fēng)險, 故更易出現(xiàn)尿路感染［11,12］。③住院時間≥7 d：醫(yī)院為病原菌集中環(huán)境,住院時間長會增加與病原菌接觸風(fēng)險。住院時間長提示患兒病情更為嚴(yán)重, 機(jī)體免疫力相對較低, 抵抗病原菌侵襲能力也較差, 故感染風(fēng)險更高。④更換導(dǎo)尿管次數(shù)≥2 次：導(dǎo)尿管留置作為一種侵入性操作, 會對尿道黏膜造成損傷, 多次插入導(dǎo)尿管則會加重尿道損傷,使得尿道防御能力進(jìn)一步降低, 難以抵御病原菌侵襲,故尿路感染風(fēng)險較高［13,14］。⑤無導(dǎo)尿口護(hù)理：導(dǎo)尿口護(hù)理在留置導(dǎo)尿管中尤為重要, 能夠保證引流通暢, 維持局部環(huán)境清潔。臨床若未能夠做好導(dǎo)尿口護(hù)理, 則易導(dǎo)致病原菌積聚, 誘發(fā)尿路感染。⑥手術(shù)治療：手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作, 術(shù)中損傷及手術(shù)麻醉會對機(jī)體免疫功能造成抑制, 使得患兒術(shù)后免疫功能處于低下狀態(tài), 故尿路感染風(fēng)險較高。⑦導(dǎo)尿管插管困難：導(dǎo)尿管插入過程中會對尿道造成一定損傷, 若患兒尿道狹窄, 則會出現(xiàn)插管困難等現(xiàn)象, 加重機(jī)械性損傷, 從而增加尿路感染風(fēng)險。⑧低蛋白血癥：低蛋白血癥提示患兒存在營養(yǎng)不良, 而機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能存在密切關(guān)系, 營養(yǎng)不良發(fā)生后會導(dǎo)致免疫相關(guān)物質(zhì)合成減少, 促使機(jī)體免疫力降低, 對于病原菌的抵御能力下降, 故尿路感染風(fēng)險更高。⑨使用抗菌藥物：抗菌藥物是臨床防治感染性疾病的有效方法, 但不合理用藥不僅難以預(yù)防尿路感染, 還會引起局部菌群紊亂, 增加尿路感染風(fēng)險［15］。⑩膀胱沖洗：膀胱沖洗會引起機(jī)械性損傷, 在一定程度上增加感染風(fēng)險。既往留置導(dǎo)尿管史：既往留置過導(dǎo)尿管的患兒尿道黏膜更容易出現(xiàn)損傷, 從而為病原菌侵襲創(chuàng)造條件, 故更易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。根據(jù)以上影響因素, 臨床可采取以下預(yù)防性護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康宣教, 使患兒家屬充分了解留置導(dǎo)尿管的必要性及相關(guān)注意事項, 做好日常導(dǎo)管維護(hù), 對于年齡大的患兒也可加強(qiáng)溝通, 取得其積極配合。②在留置導(dǎo)尿管過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范, 避免將病原菌帶入尿路系統(tǒng), 同時加強(qiáng)置管人員專業(yè)化培訓(xùn), 使其熟練掌握導(dǎo)尿管留置方法, 確保一次性完成導(dǎo)尿管留置, 降低黏膜損傷風(fēng)險［16,17］。③在導(dǎo)尿管留置后做好尿道口護(hù)理工作, 保持局部清潔, 避免病原菌定植。④鼓勵患兒多喝水, 增加尿量, 增強(qiáng)尿道沖刷作用, 并盡可能縮短導(dǎo)尿管留置時間, 減輕尿路損傷［18］。⑤圍術(shù)期加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù), 根據(jù)患兒具體情況調(diào)整飲食方案, 確保營養(yǎng)攝入均衡。⑥加強(qiáng)抗菌藥物使用管理, 減少不合理用藥情況, 避免抗菌藥物過度使用引起的菌群紊亂［19,20］。但本研究受限于樣本量較少, 所得研究結(jié)果仍可能存在一定局限性, 后續(xù)還可擴(kuò)大樣本量, 收集更多的基礎(chǔ)資料, 開展高等級的臨床研究, 以求進(jìn)一步明確與尿路感染相關(guān)的影響因素, 便于臨床防治方案制定。

綜上所述, 年齡＜6 歲、導(dǎo)尿管留置時間≥3 d、住院時間≥7 d、更換導(dǎo)尿管次數(shù)≥2 次、無導(dǎo)尿口護(hù)理、手術(shù)治療、導(dǎo)尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導(dǎo)尿管史是小兒留置導(dǎo)尿管尿路感染的獨立危險因素, 臨床應(yīng)據(jù)此采取相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施, 以減少尿路感染發(fā)生。