移動藥師協同系統用于醫(yī)院住院藥房效果評價*

張治靜，張 鳳，李艷楠，陳 楊，嚴安定

（安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院，安徽 阜陽 236300）

住院藥房承擔著全院病區(qū)藥物的調劑任務，在藥品統一管理及安全、合理應用方面起重要作用［1］。隨著科技的發(fā)展及移動設備（如智能手機、平板電腦）的廣泛應用，移動應用程序也在快速地開發(fā)應用［2］。為切實落實信息化質控和智慧醫(yī)院建設的頂層設計［3-4］，實現醫(yī)院藥房智慧服務，我院上線了移動藥師協同系統。傳統的住院藥品調劑，需將醫(yī)囑擺藥單打印后再擺藥，且退藥過程煩瑣，工作量大［5］。移動藥師協同系統的無紙化操作可省去打印時間，擺藥單合并可有效減少擺藥時間，退藥單與取藥單合并可減少退藥時間，從而降低藥師的工作強度。本研究中探討了我院移動藥師協同系統的開發(fā)與應用效果?，F報道如下。

1 系統開發(fā)應用現狀

1.1 系統運行環(huán)境

系統架構采用客戶端（C）/服務器（S）模式，PC客戶端程序開發(fā)工具為VisualStudio 2015，移動客戶端程序開發(fā)工具為Eclipse，數據庫采用Oracle11g，運行服務器采用WindowsServer 2008R2。PC 端操作系統為Windows 7，運行支撐為NetFramework 4.0；移動端硬件操作系統為Android 4.5及以上。移動終端設備為平板電腦。

1.2 系統軟件設計

1）無紙化操作，可降低住院藥房調劑服務成本，省去打印時間；2）合并、沖抵擺藥單，可減少擺藥時間，降低藥師的工作強度，實現退藥信息的精細化管理；3）準確記錄藥品調劑環(huán)節(jié)的每一步，可實現調劑環(huán)節(jié)的全流程閉環(huán)管理；4）近地端的“霧計算”可對清洗過的海量云數據進行分析，得到藥房各時段的工作飽和度等對比分析數據，從而合理安排藥師的工作量和調劑時長，實現藥房的智慧管理。

1.3 系統工作流程與功能

合并擺藥單，沖抵退藥：移動藥師協同系統與醫(yī)院信息系統（HIS）對接，擺藥時（流程見圖1）需調劑的藥單信息通過HIS傳輸到移動藥師協同系統，然后在移動終端設備上選擇醫(yī)囑類型。當選擇長期醫(yī)囑時，移動藥師協同系統可把同一個病區(qū)的多張取藥單及退藥單合并，沖抵成1 張取藥單后進行匯總調劑（圖2，紅色數值為沖抵部分，不需調劑），調劑后另1位藥師按病區(qū)在藥師核對界面逐個核對；當選擇臨時醫(yī)囑時，系統可把多個病區(qū)取藥單合并成1張取藥單后匯總調劑，調劑后按移動終端設備提示進入核對界面（圖3），藥師在藥師核對界面按病區(qū)逐個核對，再把藥品放入對應病區(qū)送藥箱。系統通過合并擺藥單、沖抵退藥單和取藥單，減少了擺藥時間，降低了發(fā)藥和退藥工作強度，提高了發(fā)藥效率及準確率，同時也減少了藥師取藥過程中在同一貨位上多次往返的次數，提高了工作效率。在移動藥師協同系統貨位信息指引下，藥師無須記憶藥品位置，擺藥速度顯著提升。應用該系統后，我院住院藥房每日僅需4 名藥師就可完成35 個病區(qū)的藥品調劑工作，其中包括臨時針劑、長期針劑、臨時口服藥、長期口服藥、出院帶藥、退藥、麻醉藥品及精神藥品（簡稱麻精藥品）、貴重藥品盤點等工作。新入職藥師可直接在智能設備的引導下進行擺藥操作，而傳統模式需學習1周。

圖1 移動藥師協同系統擺藥流程Fig.1 Dispensing flowchart of the mobile pharmacist system

圖2 移動藥師協同系統沖抵后擺藥界面Fig.2 Dispensing merge interface of the mobile pharmacist system after the offset

圖3 移動藥師協同系統核對界面Fig.3 Check interface of the mobile pharmacist system

警示藥品信息：對于普通擺藥模式，一品多規(guī)、看似、聽似等易混淆藥品易出現擺藥差錯；對于移動藥師協同系統，存在提示擺藥界面（圖4），貨位號旁備注“高警示”“看似”“聽似”“一品雙規(guī)”“易混淆”等，有效提醒擺藥人員，減少擺藥差錯。

藥品調劑全流程閉環(huán)管理：在護士核對界面（圖5），病區(qū)護士能見到住院藥房擺藥、核對時間，確認住院藥房是否接收到擺藥信息，也能見到已退藥但未歸還住院藥房的藥品數量。在護士擺藥單列表界面（圖6），能查詢每個時間點的擺藥單及每條擺藥單內的藥品信息（圖7）。藥品送到病區(qū)后，護士可依據移動終端設備在護士核對界面對藥品進行復核并接收藥品。移動藥師協同系統可準確記錄藥品調劑環(huán)節(jié)的每一步，基于真實可靠的配藥大數據，實現藥品調劑環(huán)節(jié)的回溯追蹤，保證用藥安全。同時，將配藥狀態(tài)呈現給各環(huán)節(jié)的工作人員，讓護士站能及時知道藥品的調劑狀態(tài)，真正實現了藥品調劑全流程的閉環(huán)管理。

圖5 移動藥師協同系統護士核對界面Fig.5 Check interface of the nurse of the mobile pharmacist system

圖6 移動藥師協同系統擺藥單列表界面Fig.6 Dispensing list interface of the mobile pharmacist system

圖7 移動藥師協同系統藥品信息界面Fig.7 Drug information interface of the mobile pharmacist system

退藥信息精細化管理：臨床工作中，由于患者病情變化、醫(yī)囑改變、溝通不及時等原因常造成大量退藥現象［6-7］。大量退藥不僅給患者的安全用藥帶來了隱患，還增加了護士及藥師的工作量［8］。而移動藥師協同系統可將退藥單與取藥單合并、沖抵，第2 天未完全沖抵的退藥信息再次生成退藥單，可再次沖抵（圖8），減少了護士與藥師核銷退藥的麻煩，同時減少了擺藥數量和藥品實際退回藥房的數量，也使退藥信息更加清晰、準確，提高了工作效率。住院藥房每天15：00-16：00安排1名藥師即可處理完病區(qū)實際退回藥品。

圖8 移動藥師協同系統沖抵后退藥界面（科室列表）Fig.8 Drug withdrawal interface of the mobile pharmacist system after the offset（the department list）

住院藥房調劑服務成本降低：傳統的住院藥房藥品在開始調劑前需先打印紙質藥單，打印1張擺藥單需10～30 s，有些擺藥單甚至要打印幾分鐘。打印機的日常維護及紙質消耗也需要時間和資金投入［9］。移動藥師協同系統為住院藥房創(chuàng)造了無紙化調劑模式，節(jié)省了打印紙、色帶，減少了打印機的損耗，降低了住院藥房調劑服務的成本。同時，該系統的運用還杜絕了打印機的噪聲污染，避免打印時產生的紙張碎屑對藥房的二次污染，改善了藥房的工作環(huán)境，有利于構建低碳、高效、便捷的藥房管理模式。同時，解決了紙質擺藥單上涉及的保密性內容處理問題。

藥師績效的有效量化：移動藥師協同系統可記錄每位藥師的擺藥單數量、合并擺藥單數量、藥品條目數、擺藥條目數、小包裝發(fā)藥數量等，保證“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的績效考核有據可依。

2 系統應用效果

結果見表1。我院2022 年住院藥房擺藥處方數為1 003 019張，普通打印紙為1盒1 000張，1盒單價40元，1 張?zhí)幏较? 張打印紙，需消耗4.01 萬元；擺藥單數量為181 772條，若只打印擺藥單（打印1條擺藥單一般消耗1～5 張打印紙），按每條擺藥單消耗2 張打印紙計算，需消耗1.45 萬元；打印機、硒鼓及每年的維修成本約1 萬元。與人工調劑模式比較，移動藥師協同系統模式共減少住院藥房調劑服務成本6.46萬元。

表1 2022年我院2種模式下擺藥量與退藥量比較Tab.1 Comparison of the number of dispensing and drug withdrawal under two modes in our hospital in 2022

3 討論

移動藥師協同系統可解決藥房實際工作中的復雜工作流程［10］，通過合并（拆分）擺藥單，可提高發(fā)藥準確率，降低藥師工作強度，提高工作效率，提升藥學服務水平。該系統的無紙化操作可減少住院藥房為患者提供調劑服務的人力成本，還可避免打印時產生的紙張碎屑對藥房造成的二次污染，推進了藥房的綠色化建設；同時，能真實記錄調劑全過程，護士可通過移動藥師協同系統查詢到本科室藥品的擺藥進度，實現藥師與護士的精密協作，縮短護士取藥等待時間，使其有更多時間為患者服務，實現“以患者為中心”的智慧服務理念［4，11-12］；還能量化藥師的工作，使“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的績效考核有據可依。

該系統仍有不足，如數據提取不夠快，最久需90 s，需增加數據提取頻率；系統無法監(jiān)測患者個人用藥情況，如藥品送至病區(qū)后，可添加相應界面填寫患者用藥時間、用藥教育等，以實現從藥品調劑到患者用藥的全流程管理。建議醫(yī)院持續(xù)優(yōu)化和完善移動藥師協同系統的功能模塊，促進醫(yī)院藥事管理和藥學服務水平的提升。