“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”對(duì)某社區(qū)兒童用藥合理性的影響*

王 洋，房金靜，楊麗煒，白麗淼，張成軍

（華北醫(yī)療健康集團(tuán)邢臺(tái)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

兒童用藥合理性是兒童健康保障的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)普適性和可信度高，但醫(yī)院門(mén)診調(diào)劑工作量大、環(huán)節(jié)繁雜，制約了藥學(xué)服務(wù)工作的高效開(kāi)展［1］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)的重要發(fā)展方向，通過(guò)現(xiàn)代信息技術(shù)，可為患者提供電子化用藥指導(dǎo)、個(gè)體化線上用藥咨詢等智慧醫(yī)療服務(wù)，智能性和便捷性好［2］。本研究中探討了“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學(xué)服務(wù)”對(duì)社區(qū)兒童用藥合理性的影響，旨在提升患兒的用藥依從性和安全用藥認(rèn)知能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不超過(guò)14歲；監(jiān)護(hù)人具備一定溝通能力，可獨(dú)立或通過(guò)藥師協(xié)助填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷；監(jiān)護(hù)人可熟練使用智能終端設(shè)備。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)人同意配合研究方案的相關(guān)要求，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳疾病，先天性疾病或相關(guān)疾病家族史；中途退出；監(jiān)護(hù)人拒絕參加試驗(yàn)；2 例及以上患兒的家庭只選1例患兒；未完成隨訪。

病例選擇與分組：選取我院2021 年2 月至2023 年2 月服務(wù)覆蓋的31 個(gè)社區(qū)的兒?；純?00 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為空白對(duì)照組、傳統(tǒng)方法對(duì)照組和互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)組，各100 例。3 組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

空白對(duì)照組患兒不實(shí)施院外合理用藥干預(yù)措施，但安排隨訪，了解試驗(yàn)所需信息。傳統(tǒng)方法對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，向患兒及監(jiān)護(hù)人發(fā)放用藥知識(shí)等相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷及用藥知識(shí)資料，針對(duì)性制訂藥學(xué)服務(wù)講解方案，包括藥品不良反應(yīng)、品種選擇、給藥方法等；隨訪時(shí)進(jìn)行用藥知識(shí)講解，即面對(duì)面藥學(xué)服務(wù)干預(yù)?；ヂ?lián)網(wǎng)干預(yù)組患兒利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，干預(yù)措施包括以下3個(gè)方面。1）采用視頻通話方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括各類相關(guān)資料與問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的收集，解答患兒用藥過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，邀請(qǐng)患兒于我院合作網(wǎng)站學(xué)習(xí)用藥知識(shí)；2）建立試驗(yàn)者微信群，通過(guò)微信群編輯和推送合理用藥文章及視頻，對(duì)醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行集中宣教，提高防病治病意識(shí)與能力；3）利用互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)了解患兒的患病情況，結(jié)合病情制訂個(gè)體化用藥方案，并糾正錯(cuò)誤的用藥方法。3組均每月隨訪1次，共隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）用藥不合理情況。參考《中國(guó)國(guó)家處方集》［3］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)專家共識(shí)、診療指南和治療建議，由臨床藥師在我院兒科臨床專家指導(dǎo)下制訂合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括臨床診斷與適應(yīng)證適宜性、藥物遴選適宜性、聯(lián)合用藥適宜性、用法用量適宜性。2）安全用藥認(rèn)知能力和用藥依從性。安全用藥認(rèn)知能力總分10 分，包括用藥劑量、注意事項(xiàng)、藥物使用方法等，評(píng)分越高，相關(guān)知識(shí)知曉程度越高，安全用藥認(rèn)知能力越強(qiáng)。參照Morisky依從性量表［4］制訂調(diào)查問(wèn)卷，總分8 分，共8 題，包括7 道二分類題及1 道Likert 5 等級(jí)計(jì)分題。其中，二分類題均以“是”計(jì)0 分，“否”計(jì)1 分；Likert 5 等級(jí)計(jì)分題“從不”“偶爾”計(jì)1 分，“所有時(shí)間”“有時(shí)”“經(jīng)?！庇?jì)0分。評(píng)分越高，用藥依從性越好。3）用藥錯(cuò)誤發(fā)生率。記錄患兒的不適當(dāng)用藥，以及對(duì)健康造成短期、長(zhǎng)期及永久損傷的情況。用藥錯(cuò)誤發(fā)生率（%）= 用藥錯(cuò)誤例次數(shù)/ 用藥患兒例數(shù)× 100%。4）藥品不良事件發(fā)生率。記錄患兒隨訪期間按正常用法用量使用藥物時(shí)產(chǎn)生的過(guò)敏、嘔吐、失聰?shù)扰c用藥目的無(wú)關(guān)的藥品不良事件。藥品不良事件發(fā)生率（%）=藥品不良事件發(fā)生例次數(shù)/ 用藥患兒例數(shù)× 100%。5）藥害事件發(fā)生率。記錄隨訪期間患兒因藥品質(zhì)量缺陷、用藥錯(cuò)誤及不良反應(yīng)產(chǎn)生的非預(yù)期藥物作用意外事件。藥害事件發(fā)生率（%）= 藥害事件發(fā)生例次數(shù)/用藥患兒例數(shù)× 100%。6）住院率。住院率（%）= 住院患兒例次數(shù)/用藥患兒例數(shù)×100%。7）醫(yī)療費(fèi)用。記錄隨訪期間患兒的全部門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)的計(jì)量資料以±s表示，組間總體比較采用單因素方差分析（one - way ANOVA），兩兩比較采用SNK 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 3組患兒用藥不合理情況比較［例（%），n=100］Tab.2 Comparison of irrational drug use among the three groups［case（%），n = 100］

表3 3組患兒用藥依從性、安全用藥認(rèn)知能力評(píng)分及醫(yī)療費(fèi)用比較（±s，n=100）Tab.3 Comparison of medication compliance score and safe medication cognitive ability score and medical expenses among the three groupss（±s，n = 100）

表3 3組患兒用藥依從性、安全用藥認(rèn)知能力評(píng)分及醫(yī)療費(fèi)用比較（±s，n=100）Tab.3 Comparison of medication compliance score and safe medication cognitive ability score and medical expenses among the three groupss（±s，n = 100）

注：與本組干預(yù)前比較，*P < 0.05。Note：Compared with those before intervention，*P < 0.05.

組別用藥依從性評(píng)分（分）干預(yù)前4.21±1.51 4.23±1.37 4.22±1.46 0.842 0.432醫(yī)療費(fèi)用（元）6 723.4±1 988.9 4 837.3±1 098.4 3 645.4±946.3 29.694<0.001空白對(duì)照組傳統(tǒng)方法對(duì)照組互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)組F值P值干預(yù)后4.22±1.54 5.89±1.26*6.81±1.12*5.400 0.005安全用藥認(rèn)知能力評(píng)分（分）干預(yù)前6.47±1.41 6.43±1.52 6.45±1.39 1.623 0.199干預(yù)后6.43±1.29 7.81±1.42*8.97±1.01*6.437 0.002

表4 3組患兒用藥錯(cuò)誤、藥品不良事件、藥害事件及住院發(fā)生情況比較［例次（%），n=100］Tab.4 Comparison of the incidence of medication errors，adverse drug events，drug - induced injury and hospitalization among the three groups［case（%），n = 100］

3 討論

我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，年齡低于14 歲的兒童占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的17.95%［5］。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，部分組織器官與生理機(jī)能待發(fā)育成熟，其對(duì)疾病的免疫力、應(yīng)激能力水平偏低［6］。有研究顯示，我國(guó)家庭用藥安全隱患存在率高達(dá)84.9%；我國(guó)現(xiàn)有180 萬(wàn)聾啞兒童，其致病原因中不合理用藥占比大于60%；全球5歲以下兒童中，每年約760 萬(wàn)例死于用藥不當(dāng)［7-8］。因此，兒童用藥合理性的提升極為重要。

藥學(xué)服務(wù)包括門(mén)診調(diào)劑、藥師咨詢、藥物治療管理等，可避免病情加重，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量［9］。目前，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展處于初級(jí)階段，傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)多采用線下問(wèn)卷調(diào)查、用藥知識(shí)宣講、藥品知識(shí)教育等方式，普適度高，且易被各年齡段患者接受。隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，患者數(shù)量遠(yuǎn)超藥師可提供的藥學(xué)服務(wù)，藥師資源的不足進(jìn)一步限制了傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展［10］。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)在“互聯(lián)網(wǎng)+ ”模式的影響下逐步實(shí)現(xiàn)信息化與智能化，全新的“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式較傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式有更快的信息傳遞與更新速度［11］。

藥師對(duì)患者的用藥干預(yù)服務(wù)包括用藥行為評(píng)估、疾病、用藥教育等，可使其用藥行為更規(guī)范，從而提高患者的用藥依從性和安全用藥認(rèn)知能力，有效減少藥物相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生［12-13］。本研究結(jié)果顯示，與空白對(duì)照組和傳統(tǒng)方法對(duì)照組比較，互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)組患兒用藥不合理情況發(fā)生率顯著降低（P<0.05），用藥依從性評(píng)分和安全用藥認(rèn)知能力評(píng)分均顯著升高（P<0.05），且住院率及醫(yī)療費(fèi)用均顯著降低（P< 0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學(xué)服務(wù)”有助于辨別與糾正患兒及家屬的不合理用藥行為，提高患兒的用藥依從性和安全用藥認(rèn)知能力，同時(shí)在保證治療用藥適當(dāng)、有效的前提下減少藥物相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平的提升。

藥害事件泛指對(duì)藥品使用產(chǎn)生的損害生命及健康的事件，包括藥品質(zhì)量缺陷造成損害、用藥過(guò)錯(cuò)及藥品不良事件。其中，藥品不良事件包括毒性作用、致癌反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等，部分反應(yīng)發(fā)生率低，但可能危及患者生命，而用藥錯(cuò)誤也可能導(dǎo)致不可預(yù)知的嚴(yán)重后果，故藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展對(duì)于提高用藥合理性、降低藥害事件發(fā)生率具有重要意義［14-15］。本研究結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)組患兒用藥錯(cuò)誤、藥品不良事件及藥害事件發(fā)生率均顯著低于空白對(duì)照組和傳統(tǒng)方法對(duì)照組（P<0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”有助于提高藥師在藥學(xué)服務(wù)中的參與度，結(jié)合患兒具體情況給予給藥方案，促進(jìn)安全用藥。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+ 藥學(xué)服務(wù)”有助于提升社區(qū)患兒的用藥依從性和安全用藥認(rèn)知能力，減少藥源性傷害，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。