耳穴壓豆治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果及對其不良情緒的影響分析

韓雪

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)已成為世界上人類死亡的主要原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計(jì), 全球每年約有1783 萬人死于動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病, 約占全球總死亡人口的35.32%, 其是許多心血管疾病的病理基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié), 預(yù)防和治療已成為全球關(guān)注的一個(gè)重大課題。動脈粥樣硬化的臨床發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為, 患者斑塊的形成是一種慢性炎癥反應(yīng), 由動脈壁內(nèi)膜下層的廣泛脂質(zhì)沉積介導(dǎo), 是血脂和細(xì)胞之間相互作用的緩慢過程［1-3］。目前, 他汀類降脂藥物是臨床治療動脈粥樣硬化的一線藥物, 但長期口服他汀類藥物容易引起不良反應(yīng), 如橫紋肌溶解和腎功能衰竭。此外, 臨床數(shù)據(jù)顯示, 降脂藥物僅對約1/3 的動脈粥樣硬化類疾病有效,因此, 尋找更有效、毒性更小的抗動脈粥樣硬化藥物在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有重要意義［4］。中醫(yī)藥在這方面顯示出明顯的優(yōu)勢, 其低副作用使其成為抗動脈粥樣硬化替代療法研究的熱點(diǎn)。研究顯示, 多數(shù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者存在情緒障礙, 現(xiàn)代雙心醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào), 在治療心血管疾病的同時(shí)也需要關(guān)注患者的心理健康問題, 其焦慮、抑郁、興奮等不良情緒可加速疾病進(jìn)展。同時(shí), 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是多種疾病的主要誘因, 如心肌梗死和心力衰竭等［5］。因此,有效控制冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的不良情緒,對于改善患者預(yù)后及增加治療效果具有重要的臨床意義。現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)采用的心理護(hù)理干預(yù), 效果仍然較差。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可歸屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛等范疇, 與患者飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵及勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致氣滯血瘀有關(guān), 中醫(yī)有多種外治方法。本次研究中作者以耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院治療的60 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對照組中男15 例, 女15 例；年齡47.2～65.5 歲, 平均年齡(55.94±3.35)歲。試驗(yàn)組中男17 例, 女13 例；年齡47.1～65.5 歲, 平均年齡(55.30±3.88)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70 歲, 性別不限；病情穩(wěn)定或雖經(jīng)手術(shù)治療但生命體征穩(wěn)定；SAS 和SDS 評分≥50 分；患者或其家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在不穩(wěn)定型心絞痛患者；存在嚴(yán)重急性冠狀動脈綜合征患者；進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者；患有嚴(yán)重精神疾病, 存在精神類藥物依賴的患者；存在心源性休克, 或者存在急性腦血管病的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全, 或存在凝血功能障礙的患者；存在溝通障礙或認(rèn)知功能障礙患者；存在嚴(yán)重過敏體質(zhì)、皮膚病, 或其他不適合應(yīng)用中醫(yī)治療的情況。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)康復(fù)治療。①藥物控制：辛伐他汀分散片(廣州南新制藥有限公司)口服,20 mg/次, 1 次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)口服, 100 mg/次, 1 次/d；替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司)口服, 90 mg/次, 2 次/d。當(dāng)患者發(fā)生心絞痛時(shí), 舌下含服硝酸甘油片。②健康指導(dǎo)：在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助下, 患者可以合理安排休息和活動, 了解和掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)知識, 自我調(diào)節(jié)情緒。③病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的疼痛部位。④飲食指導(dǎo)：保持患者的低熱量飲食, 確保適當(dāng)?shù)睦w維素日攝入量。干預(yù)時(shí)間為8 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆治療。選擇耳穴：心、肝、肺、神門、交感等穴位。具體操作方法：使用棉簽對耳部敏感部位進(jìn)行探查, 找到敏感點(diǎn)后進(jìn)行標(biāo)記, 消毒, 將王不留行籽貼于上述耳穴, 后進(jìn)行按壓, 力度以患者感覺脹痛為宜。注意：進(jìn)行耳穴壓豆之前要確保皮膚無創(chuàng)傷, 并且詢問過敏史,注意檢查患者耳部有無紅斑及疹癢等過敏現(xiàn)象, 若有要及時(shí)停止治療措施, 并給予對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者SAQ、SAS、SDS 評分及心絞痛發(fā)作情況。

1.4.1 SAQ 評分 包括AF、PL、DP 和TS 4 個(gè)主要項(xiàng)目和12 個(gè)條目。逐項(xiàng)評分, 再將評分按以下公式轉(zhuǎn)化成標(biāo)準(zhǔn)評分, 標(biāo)準(zhǔn)評分=(實(shí)際得分-該方面最低分)/(該方面最高分-該方面最低分)×100, 總分為100 分,得分越高, 癥狀越輕, 患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 不良情緒 采用SAS 和SDS 評分對患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評估。SAS 及SDS 的總分為25～100 分, ＞50 分表示焦慮或抑郁, 得分越高, 表明患者不良情緒越嚴(yán)重。

1.4.3 心絞痛發(fā)作情況 記錄治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度。疼痛程度評分：0 分：無疼痛；1 分：休息可以緩解癥狀；2 分：發(fā)病時(shí)服藥可緩解,但影響工作；3 分：頻繁發(fā)作, 需要多種口服藥物, 影響日?；顒?。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAQ 評分比較 試驗(yàn)組患者的AF、PL、DP、TS 評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAQ 評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者SAS 及SDS 評分比較 試驗(yàn)組患者SAS、SDS 評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS 及SDS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者SAS 及SDS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)SAS 評分SDS 評分試驗(yàn)組30 40.19±3.35a 42.21±3.34a對照組3055.85±4.9154.18±5.19 t 14.43010.623 P 0.0000.000

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較 試驗(yàn)組患者治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組, 持續(xù)時(shí)間短于對照組, 疼痛程度評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較( x-±s)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要發(fā)生在中老年人,腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者, 死亡率居高不下,嚴(yán)重危害人類健康。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者通常會感到胸骨后面的壓迫性疼痛, 這種疼痛會迅速擴(kuò)散到身體的其他部位［6］。臨床上, 建議該類型患者舌下服用硝酸甘油片后進(jìn)行適當(dāng)休息, 雖然舌下含服方法可以在短時(shí)間內(nèi)顯著減輕冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心絞痛癥狀, 但其長期服用藥物效果仍有待提高, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒, 加速病情惡化, 也容易出現(xiàn)心肌梗死等心血管事件［7］。

雖然冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與抑郁癥共病的問題越來越受到關(guān)注, 也有越來越多的證據(jù)將抑郁與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加聯(lián)系起來, 確切機(jī)制是復(fù)雜和多因素的, 但其具體機(jī)制目前仍未完全明確, 可能的病理生理機(jī)制包括下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能失調(diào)、自主神經(jīng)功能障礙、血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)過度激活, 不良情緒可通過加重機(jī)體炎性反應(yīng)、損傷內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)展［8］。心理因素和行為習(xí)慣在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生中起著重要作用,提示在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的治療中配合有效的治療方案是非常重要的, 并且患者常伴有情緒障礙。根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示, 約半數(shù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者都存在消極情緒, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)抑郁。臨床醫(yī)生也發(fā)現(xiàn), 在治療疾病的同時(shí), 患者的心理健康也非常重要, 要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的不良情緒可加速疾病進(jìn)展,是急性冠狀動脈事件, 如心肌梗死和心力衰竭等重要的觸發(fā)因素。因此, 有效控制冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的不良情緒, 對于改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇, 中醫(yī)辨證施護(hù)、按摩調(diào)理等, 可以疏導(dǎo)患者的情志, 減少不良情緒對心臟的影響［9］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為, 心主神志, 內(nèi)藏心神。肝主疏泄, 暢達(dá)全身氣機(jī),若肝失疏泄, 情志不暢, 損傷心神, 則心主血脈、藏神功能失調(diào)。耳穴壓豆是有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù), 已較多應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床施護(hù)中, 耳穴即分布于耳廓上的腧穴, 與經(jīng)絡(luò)和臟腑均有關(guān)聯(lián), 予以恰當(dāng)刺激, 能暢通經(jīng)絡(luò), 實(shí)現(xiàn)強(qiáng)身治病的目的［10,11］。耳穴中心穴可以安神、清泄心火；肝穴, 可以養(yǎng)血柔肝、理氣疏肝、緩急止痛之功；肺穴, 能推動氣血運(yùn)行、疏利水道；腎穴具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨填髓和強(qiáng)壯作用, 并且可以補(bǔ)益先天之本；神門補(bǔ)益心氣, 安定心神；交感穴具有清熱養(yǎng)心、行氣降逆；內(nèi)分泌可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素［12］。諸耳穴合作, 可起到疏肝寧心、理氣止痛、活血化瘀之功。

綜上所述, 耳穴壓豆對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果顯著, 且能夠改善患者的不良情緒,值得臨床推廣應(yīng)用。