頭針久留針?lè)ㄖ委熌X卒中后抑郁的臨床觀察

房銘 陳曉 孫麗莉 徐開(kāi)全 王芳 李春序 侯可強(qiáng)

腦卒中后抑郁是一種精神障礙, 它與腦卒中有關(guān),其臨床表現(xiàn)為憂(yōu)郁情緒。腦卒中后抑郁會(huì)降低患者的康復(fù)熱情, 延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間, 降低患者的生活質(zhì)量, 損害患者的認(rèn)知能力, 加重神經(jīng)功能的損害, 甚至?xí)黾幽X卒中的死亡率。因此, 早期診斷及介入治療腦卒中后抑郁是非常必要的［1,2］。在前期試驗(yàn)中, 已經(jīng)證實(shí)了腦缺血灌注大鼠采取頭穴透刺預(yù)處理能顯著降低其神經(jīng)功能癥狀, 促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。頭穴透刺預(yù)處理能顯著促進(jìn)腦缺血再灌注后大鼠腦組織Brdu、Nestin、BrdU/GFAP、BrdU/NSE 表達(dá)增加, 從而促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞(NSCs)的增殖和分化；頭穴透刺預(yù)處理能促進(jìn)腦缺血再灌注后大鼠神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)的表達(dá),從而有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上, 本文進(jìn)一步探索頭針久留針?lè)ㄖ委熌X卒中后抑郁的臨床效果及安全性, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年9 月收治的腦卒中后抑郁患者60 例作為研究對(duì)象, 患者均來(lái)自青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科、腦外科及康復(fù)科出院的腦卒中后抑郁患者, 隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1 組、對(duì)照2 組, 各20 例。治療組：男12 例, 女8 例；年齡56～78 歲, 平均年齡(67.14±4.01) 歲；病程1～3 個(gè)月, 平均病程(2.03±0.35) 個(gè)月；輕度抑郁12 例, 中度抑郁5 例, 重度抑郁3 例。對(duì)照1 組：男13 例, 女7 例；年齡54～77 歲, 平均年齡(67.24±4.45)歲；病程1～3 個(gè)月, 平均病程(2.01±0.34)個(gè)月；輕度抑郁11 例, 中度抑郁6 例, 重度抑郁3 例。對(duì)照2 組：男12 例, 女8 例；年齡55～79 歲, 平均年齡(67.45±4.56)歲；病程1～3 個(gè)月, 平均病程(2.12±0.38)個(gè)月；輕度抑郁13 例, 中度抑郁5 例, 重度抑郁2 例。三組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組均予以常規(guī)治療：根據(jù)患者的日常生活習(xí)慣給予常規(guī)藥物治療, 如降壓、降血糖、降脂等；給予改善腦部血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物；基本康復(fù)療法：①傳統(tǒng)物理療法:依據(jù)患者的康復(fù)需求, 采用電刺激療法、電子生物反饋療法等；②運(yùn)動(dòng)治療：訓(xùn)練關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、平衡協(xié)調(diào)功能、肌力、步態(tài)等；③作業(yè)治療：主要包括日常生活中的基本運(yùn)動(dòng), 如衣、食、住、行等。以上的康復(fù)療法1 次/d, 6 d/周。

對(duì)照1 組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸舍曲林片(商品名：左洛復(fù), 輝瑞醫(yī)藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141, 規(guī)格：14 片/盒, 50 mg/片)治療。鹽酸舍曲林片25 mg/次, 1 次/d, 早餐后服用, 第3 天增加到50 mg/d, 1 周后增加到75 mg/d。治療周期為4 周。

對(duì)照2 組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)針灸治療?；颊咂教? 暴露針灸部位, 常規(guī)消毒, 選擇1.5 寸的針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司), 首先在百會(huì)穴上針刺, 針與頭皮成30°的角度, 扎進(jìn)皮膚15 mm, 捻轉(zhuǎn)得氣；然后用針扎四神聰, 針與頭皮成30°的角度, 扎進(jìn)皮膚15 mm, 然后捻轉(zhuǎn)得氣；再針刺神庭, 以30°的角度扎進(jìn)皮膚15 mm, 捻轉(zhuǎn)得氣；再扎合谷, 針身垂直于皮膚, 刺入15 mm, 捻轉(zhuǎn)得氣；然后針刺內(nèi)關(guān)穴, 針與皮膚垂直, 深入10 mm, 捻轉(zhuǎn)得氣；最后, 針刺太沖,針身垂直于皮膚, 深入10 mm, 然后捻轉(zhuǎn), 保持30 min。針灸療法1 次/d, 6 d/周。治療時(shí)間為4 周。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用頭針久留針?lè)ㄖ委?。患者取坐? 經(jīng)常規(guī)消毒后, 選擇1.5 寸的針灸針,首先在百會(huì)穴上進(jìn)針, 針與頭皮成30°的角度, 扎進(jìn)皮膚15 mm, 使之捻轉(zhuǎn)得氣；然后在四神聰上扎針, 針與頭皮成30°的角度, 扎進(jìn)皮膚15 mm, 然后捻轉(zhuǎn)得氣；然后在神庭上刺針, 針尖和頭皮成30°的角度,扎進(jìn)皮膚15 mm, 捻轉(zhuǎn)得氣, 在保留的過(guò)程中可同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 保持1～2 h。1 次/d, 6 d/周。治療時(shí)間為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組治療效果、臨床指標(biāo)(HAMD-24 評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分、NIHSS 評(píng)分)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察三組患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏、血尿便常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等, 顯效：HAMD-24 評(píng)分降低＞70%；有效：HAMD-24 評(píng)分降低30%～70%；無(wú)效：HAMD-24 評(píng)分降低＜30%［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 HAMD-24 評(píng)分 以HAMD-24 評(píng)定患者的抑郁情況, ＞35 分為重度抑郁, 8～35 分為輕中度抑郁,＜8 分為無(wú)抑郁。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定, 分值范圍為0～21 分, 0～5 分為正常睡眠質(zhì)量, 6～10 分為輕度睡眠障礙, 11～15 分為中度睡眠障礙, 16～20 分為重度睡眠障礙, 21 分為極重度睡眠障礙。評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 神經(jīng)損傷 根據(jù)NIHSS 評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺陷, 分值范圍為0～42 分, 分值越高表示患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.3.5 不良反應(yīng) 觀察三組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 治療組患者臨床總有效率95.00%顯著高于對(duì)照1 組的65.00%和對(duì)照2 組的65.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療效果比較［n, n(%)］

2.2 三組臨床指標(biāo)比較 治療前, 三組患者NIHSS 評(píng)分、HAMD-24 評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者NIHSS 評(píng)分、HAMD-24 評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均低于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組臨床指標(biāo)比較( x-±s, 分)

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中是一種嚴(yán)重的疾病, 會(huì)危及患者的生命, 造成病殘, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量, 且會(huì)給患者帶來(lái)很大的精神沖擊［4,5］。臨床上, 極少數(shù)腦卒中患者身體受傷后可以迅速康復(fù), 但是他們的精神狀況和日常生活會(huì)受到一定的影響。目前, 抑郁癥已經(jīng)成為影響腦卒中患者生存質(zhì)量的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示, 腦卒中后抑郁往往是由心理因素所致, 其發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng),容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療中多選擇多塞平、氟西汀等抗抑郁藥物, 雖然有一定的治療效果, 但也有一定的不良反應(yīng)和耐藥性, 因此不宜長(zhǎng)時(shí)間使用［6,7］。

目前, 腦卒中后抑郁的發(fā)病率較高, 并且西醫(yī)無(wú)有效治療方法, 且抗抑郁藥物不良反應(yīng)較多, 因此, 尋求更優(yōu)的中醫(yī)中藥治療迫在眉睫［8］。本研究以頭針久留針?lè)ㄖ委熌X卒中后抑郁的臨床療效為研究?jī)?nèi)容。前期分別通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn), 對(duì)腦卒中后抑郁可能引起的諸如失眠、頭痛、肢體功能障礙進(jìn)行研究, 發(fā)現(xiàn)針刺可以改善患者的睡眠質(zhì)量, 減輕失眠癥狀, 有效緩解頭痛,且頭穴透刺能促進(jìn)腦缺血再灌注大鼠的神經(jīng)功能恢復(fù)［9-11］?；谝陨涎芯? 作者針對(duì)腦卒中后抑郁的臨床表現(xiàn), 從頭針穴位持久留針出發(fā), 觀察頭針久留針?lè)▽?duì)腦卒中后抑郁的效果。結(jié)果顯示, 頭針久留針?lè)▽?duì)腦卒中后抑郁患者的臨床療效確切, 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀、失眠癥狀及抑郁癥狀, 而上述癥狀的改善與頭針的功效密切相關(guān)。其中, 頭針以百會(huì)、神庭、四神聰為主要穴位, 各個(gè)穴位聯(lián)合可以鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開(kāi)竅［12,13］。四神聰是經(jīng)外奇穴,于百會(huì)前后左右各開(kāi)1 寸取穴, 是治療失眠的要穴；百會(huì)是督脈經(jīng)穴, 位于巔頂, 督脈“入絡(luò)于腦”, “腦為元神之府”, 針刺四神聰、百會(huì)能安神定志；神庭穴主治頭痛、眩暈, 針刺神庭穴能養(yǎng)心安神, 使心有所主,多個(gè)穴位配合治療效果顯著。另外, 長(zhǎng)時(shí)間留針, 可更好調(diào)節(jié)陰陽(yáng), 扶正體內(nèi)之氣, 祛除體內(nèi)之邪, 進(jìn)一步提高療效［14,15］。與藥物相比, 頭針治療腦卒中后抑郁具有快速、快捷、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn), 是一種較為理想的治療方式。此外, 在針刺的過(guò)程中還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),以取得較好的治療效果。

綜上所述, 頭針久留針?lè)梢愿纳颇X卒中后抑郁患者的睡眠質(zhì)量, 減輕患者的抑郁癥狀和神經(jīng)功能缺損癥狀, 提高患者生活質(zhì)量且安全性較高。