COPD 臨床分級(jí)與CCTA冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的相關(guān)性研究

朱麗娟,王澤潤(rùn),楊利莉,汪 芳,耑 冰

缺血性心臟病(IHD)是世界公認(rèn)的發(fā)病率及死亡率居于榜首的慢性疾病,其次是卒中以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。冠心病是COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥,90%以上是由冠狀動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的。因此,對(duì)COPD患者早期進(jìn)行臨床干預(yù),有助于預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和加重,達(dá)到減輕缺血性心臟病的發(fā)生發(fā)展,從而防止患者病情的加重和惡化,減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究回顧性分析了一組經(jīng)臨床確診的冠心病合并COPD患者的CCTA圖像,探討了COPD臨床分級(jí)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析105例經(jīng)我院臨床確診COPD患者的CCTA影像資料,根據(jù)2021版GOLD慢阻肺指南[2]將COPD分為輕、中、重度、極重度組,見(jiàn)表1。本組COPD輕度組60人、中度組24人、重度組21人(因極重度組病例少于5例,本研究將重度與極重度COPD患者納入同組)。所有患者CCTA圖像質(zhì)量按照Likert 4分主觀評(píng)分方法[3]評(píng)分達(dá)4分,圖像質(zhì)量?jī)?yōu),沒(méi)有或極少有偽影,具有極好的解剖細(xì)節(jié)可用來(lái)進(jìn)行狹窄和斑塊的評(píng)估(圖像質(zhì)量評(píng)分由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像專業(yè)醫(yī)師獨(dú)立對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià))。

表1 氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)

排除標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后及旁路移植術(shù)后患者;嚴(yán)重鈣化遮蔽管腔,狹窄程度評(píng)估受限。

1.2 冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)估:根據(jù)SCCT指南[4]進(jìn)行冠狀動(dòng)脈分段,由兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師(從事心血管診斷疾病影像診斷5年以上)對(duì) RCA、LCA 和 LAD 進(jìn)行分析。根據(jù)指南推薦對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí),見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

2.1 COPD臨床分級(jí)對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化程度的影響:本次研究共計(jì)冠脈節(jié)段954個(gè),其中COPD輕度組549個(gè)節(jié)段、中度組216個(gè)節(jié)段、重度(含極重度)組189個(gè)節(jié)段。研究結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度與 COPD 臨床分級(jí)有關(guān)聯(lián) (Gamma=1.171,P<0.05),COPD臨床分級(jí)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率呈正相關(guān)性(R=0.097,P<0.05)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與COPD臨床分級(jí)有顯著關(guān)系(χ2=24.233,P<0.05),隨著COPD 臨床分級(jí)由輕度升至重度(含極重度),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率相應(yīng)增加,其發(fā)生率分別為 25.87%、 29.63%、37.04%,其中重度(含極重度) COPD 組患者發(fā)生重度狹窄的比率為7.94%,高于其他2組,見(jiàn)表2。

表2 COPD 臨床分級(jí)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的相關(guān)性

2.2 COPD臨床分級(jí)與冠狀動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)的相關(guān)性:輕度COPD患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多為非鈣化斑塊和鈣化斑塊,中度COPD患者鈣化性斑塊較其他兩種(非鈣化斑塊、混合斑塊)常見(jiàn),而重度COPD患者則多見(jiàn)鈣化斑塊及混合斑塊,見(jiàn)表3。

表3 COPD臨床分級(jí)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。既往研究表明,COPD患者除肺部炎性表現(xiàn)外,還伴有肺外其他多系統(tǒng)并發(fā)癥,如心血管疾病(CVD)、代謝綜合征、心理疾病、癌癥及骨質(zhì)疏松等,其中以CVD最為常見(jiàn)[5]。有研究表明[6-7],COPD患者的心血管患病風(fēng)險(xiǎn)增加,與包括吸煙在內(nèi)的其他風(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o關(guān),發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)大概是正常人的兩到三倍,COPD患者死亡約有一半是由心血管疾病引起的。

目前已有大量國(guó)內(nèi)外研究提示,氣流受限是COPD患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,且患者肺功能越差,動(dòng)脈壁彈性力越差[8]。為了探討不同程度 COPD 患者合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響,本研究按照肺功能結(jié)果將COPD病例分為輕度、中度、重度組,各組間比較結(jié)果提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度與COPD臨床分級(jí)存在正相關(guān)性,隨著COPD臨床分級(jí)的升高,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率逐漸增加,其發(fā)生率分別為25.87%、29.63%、37.04%,其中重度COPD組患者發(fā)生重度狹窄的比率高于其他2組。這與Kim JJ[9]、杜飛[10]等研究結(jié)果相一致,表明氣流受限人群的冠狀動(dòng)脈CT成像顯示狹窄程度更重。綜合觀察可知,COPD患者肺功能越差,動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重?？紤]可能原因?yàn)镃OPD患者臨床分級(jí)越嚴(yán)重,肺通氣越差,機(jī)體缺氧越嚴(yán)重,激發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì),導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能不全,而血管內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病及病情進(jìn)展的重要因素。此外,有研究認(rèn)為[11]COPD全身性炎癥可能是影響冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的原因。肺部的炎性介質(zhì)促使血管內(nèi)皮受損,增加血小板活化和血栓形成,加速斑塊演變,最終促使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展。同時(shí),由于COPD患者長(zhǎng)期慢性缺氧,導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂,在一定程度上影響了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[12]。

綜上所述,肺功能(FEV1pred、FEV1/FVC)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān),COPD臨床分期越高,氣道狹窄程度越重。慢性炎性反應(yīng)合并缺氧誘發(fā)血管內(nèi)皮損傷,引起動(dòng)脈內(nèi)膜增厚且管壁硬化,出現(xiàn)血管狹窄,因此晚期COPD患者常合并冠狀動(dòng)脈重度狹窄,心血管疾病的患病率及死亡率增高。而早期COPD患者冠狀動(dòng)脈重度狹窄發(fā)生率較低,說(shuō)明早期發(fā)現(xiàn)并合理治療COPD,有助于延緩和減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,達(dá)到更好的預(yù)后效果。CCTA檢查可以作為早期發(fā)現(xiàn)COPD合并冠心病的有效且無(wú)創(chuàng)的檢查及評(píng)估方法,為臨床早期干預(yù)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化提供可靠的診斷依據(jù)。