風險管理在腫瘤科護理管理中的應用及降低風險事件的發(fā)生分析

李玉，許艷艷，王鳳霞

1.棗莊市立醫(yī)院靜配中心，山東棗莊 277100；2.棗莊市立醫(yī)院腫瘤科，山東棗莊 277100

腫瘤科屬于臨床醫(yī)學當中的二級學科，主要負責良性腫瘤、惡性腫瘤患者的內(nèi)科治療、外科腫瘤放射治療工作[1]。腫瘤患者的疾病病因和致病因素極為復雜，且病癥發(fā)展迅速，治療難度較高，導致患者在治療時極易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等情緒，使得其治療依從性和遵醫(yī)行為受影響，且可能提升相關風險事件的發(fā)生率。 護理風險管理為目前臨床護理管理工作中的重要內(nèi)容之一，針對臨床護理過程當中的不確定因素、突發(fā)性因素所致護理風險事件展開分析及處理工作，盡可能減少安全風險事件，避免醫(yī)院形象、醫(yī)護患關系等受到影響[2,3]。本文主要分析風險管理應用于腫瘤科護理管理中的價值，特抽選2018 年1 月—2019 年12 月棗莊市立醫(yī)院腫瘤科護理人員12 名及患者100 例展開比對分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院腫瘤科在職護理人員中抽選12 名作為研究對象，另選取該時間段內(nèi)醫(yī)院接收的腫瘤科患者100 例進行研究， 依據(jù)時間順序分為對照組 （2018 年1—12月）和觀察組（2019 年1—12 月）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

護理人員均為女性且屬于同一批在職人員， 年齡22~41 歲，平均（30.69±2.47）歲；職稱：護士9 名，主管護師2 名，副主任護師1 名；工作時間1~20，平均（9.73±0.84）年。

對照組患者中，男28 例，女22 例；年齡24~85 歲，平均（57.39±6.92）歲；病程6 個月~4 年，平均（1.88±0.19）年。

觀察組患者中，男26 例、女24 例；年齡22~82 歲，平均（57.25±6.89）歲；病程4 個月~5 年，平均（1.73±0.15）年。

兩組腫瘤科患者的資料數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，即護士長根據(jù)科室實際情況分配護理人員的工作及排班，護理人員根據(jù)科室相關規(guī)章制度為患者實施護理管理工作，護士長不定期檢查臨床護理工作執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，組織科室內(nèi)護理人員開會討論，制定并落實護理問題解決方案。

觀察組給予風險管理，詳細內(nèi)容如下。

①加強護理人員的風險事件防范意識及風險事件識別能力，組織護理人員學習《護士條例》《護士法則》以及《護理風險管理預案》等，認真學習核心制度，掌握崗位職責，并且建立護理安全和護理質(zhì)量第一的理念。

②挑選科室內(nèi)具備豐富工作經(jīng)驗、高年資的護理人員和護士長、護理組長等組建風險管理小組，明確小組成員的培訓時間、每次培訓間隔的時間等，將提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)作為培訓的主要目的，明確劃分護理人員的責任領域， 同時要求護理人員掌握風險評分方法，如通過患者的精神狀態(tài)、 生命體征等實施風險評估工作、主動詢問患者的身心舒適狀態(tài)和癥狀等，對風險產(chǎn)生機制展開定向剖析，形成應急意識，在給予腫瘤科患者實施護理管理工作過程中需時刻保持應對風險事件的警惕心。 定期組織護理人員參加培訓，豐富其腫瘤學相關專業(yè)知識、護理相關法律知識、合理用藥知識的認識，提升其職業(yè)技能、溝通技巧等，強化護理人員的綜合素養(yǎng)，提升護患之間的溝通質(zhì)量，確?；颊呓邮軆?yōu)質(zhì)的護理服務。加強護理人員的風險意識、風險事件處理能力，使護理人員可以沉著、冷靜地對待及處理風險事件。

③護士長和相關管理人員分析原有護理工作當中存在的不足之處，將流程問題所致風險規(guī)避，優(yōu)化護理工作流程。 落實以責任護士為主的護理干預模式，保證科室內(nèi)各患者均有屬于自己的管床護士，以提升護患溝通交流效果，同時便于護理工作有序進行。 節(jié)假日和周末需要合理安排護理人員的工作，護士長每天開展一次查房工作，及時發(fā)現(xiàn)風險隱患并給予有效處理。

④加強護理風險監(jiān)控力度，護士長密切監(jiān)督及巡查護理人員的工作情況及相關規(guī)章制度落實情況，檢查科室內(nèi)危重患者的護理服務工作完成度、患者健康宣教工作落實情況及護理文件書寫情況等。定期分析科室內(nèi)存在的護理安全隱患，明確相關誘因，并且結(jié)合具體因素敲定改進計劃，持續(xù)提升護理質(zhì)量。

⑤腫瘤科護理人員的工作壓力和工作量極大，為此管理人員需要優(yōu)化護理人員的工作流程，合理利用人力資源；護理工作實施過程中需要充分落實以責任護士為主的原則；節(jié)假日需完善分工工作，每日每班均需有一位具備豐富臨床工作經(jīng)驗的護理人員負責患者的風險事件評估工作。

⑥落實科室內(nèi)護理工作相關規(guī)章制度，如通過要求護理人員正確書寫護理文書，確保其可以詳細、準確記錄腫瘤科患者的風險評估數(shù)據(jù)和干預措施等情況，便于交班和評價工作的開展；對于腫瘤科患者中存在的風險事件，需由護士長和質(zhì)控護士定期展開風險質(zhì)控評估工作，明確護理措施實施情況。 組員之間需加強溝通交流力度。

⑦組員之間針對護理管理過程中可能出現(xiàn)的風險事件展開討論和分析，明確誘因、總結(jié)護理管理工作當中的疏漏，由責任護士整合及分析，以確?？梢约皶r發(fā)現(xiàn)安全隱患并通過護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計兩組腫瘤科患者的風險事件、被投訴和表揚情況。

②記錄并分析兩組患者的護理滿意度及護理管理質(zhì)量情況。 應用護理滿意度調(diào)查問卷評估，由護士長評定，包含護理管理方式、護理管理效果和護理管理態(tài)度3 項，各項評分均為0~100 分，得分越高則滿意度越高。應用護理質(zhì)量考察問卷評估護理管理質(zhì)量，由護士長評定，包含服務態(tài)度、溝通能力、操作規(guī)范性和書寫規(guī)范性4 項，各項評分為0~25 分，得分越高則越占據(jù)優(yōu)勢[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理， 符正態(tài)分布，計量資料以（）表示，本研究中的相關觀察指標經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較經(jīng)χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組風險事件發(fā)生情況對比

觀察組腫瘤科患者的風險事件發(fā)生率同對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤科患者的風險事件發(fā)生情況對比

2.2 兩組護理人員被投訴及表揚情況對比

觀察組護理人員被投訴率明顯較對照組低，其被表揚率則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員被投訴和表揚情況對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度情況對比

觀察組護理人員的護理管理方式評分、護理管理效果評分、護理管理態(tài)度評分均明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腫瘤科護理人員對護理管理的滿意度情況對比[（），分]

表3 兩組腫瘤科護理人員對護理管理的滿意度情況對比[（），分]

組別護理管理方式對照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值79.68±3.16 91.05±4.47 7.195 0.001護理管理效果 護理管理態(tài)度86.96±3.04 94.53±3.68 5.494 0.001 82.25±4.73 90.86±5.02 4.324 0.001

2.4 兩組護理管理質(zhì)量對比

觀察組護理人員的服務態(tài)度評分、 溝通能力評分、操作規(guī)范性評分及書寫規(guī)范性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員的護理管理質(zhì)量情況對比[（），分]

表4 兩組護理人員的護理管理質(zhì)量情況對比[（），分]

組別服務態(tài)度評分溝通能力評分操作規(guī)范性評分書寫規(guī)范性評分對照組（n=12）觀察組（n=12）t 值P 值19.03±2.24 22.19±2.57 3.211 0.004 18.86±1.49 21.47±2.03 3.590 0.002 20.38±1.54 22.91±1.73 3.784 0.001 18.14±1.02 22.35±1.69 7.326 0.001

3 討論

腫瘤科為醫(yī)院風險事件發(fā)生率極高的科室之一，患者在住院治療期間可發(fā)生各類護理安全事故[5-6]。腫瘤患者接受住院治療時通常需要長時間注射化療藥物和營養(yǎng)液，可對血管壁產(chǎn)生刺激，加之藥物的滲透壓較高，極易損傷患者血管，促使藥物外滲事件發(fā)生；腫瘤科患者需長期臥床休養(yǎng)，行動不便，加之皮膚彈性較差，導致壓力性損傷頻發(fā)[7-8]； 此外腫瘤科患者的診治體驗極為痛苦，導致其有不同程度負性情緒存在，甚至有患者存在輕生、放棄治療的行為。為提升腫瘤科護理管理質(zhì)量，降低護理期間風險事件發(fā)生率，還需給予患者科學合理的護理管理措施[9-10]。

腫瘤科風險管理指護理人員重視患者治療過程中的各項護理環(huán)節(jié)，通過建立健全相關規(guī)章制度，將護理人員的風險意識和責任意識加強，使其建立預防風險事件的思想觀念；要求護理人員嚴格遵照標準及醫(yī)囑書寫文書，完善護理安全管理措施，從根源上降低風險事件發(fā)生率[11]；密切監(jiān)測患者的病情并且加強患者風險事件評估力度，及時處理突發(fā)事件和風險隱患，促進護理管理安全性提升； 充分重視腫瘤科患者的人文關懷工作，護理人員圍繞患者的實際需求開展護理管理活動，給予患者理解、鼓勵及支持等，疏導其內(nèi)心壓力；重視護理人員的培訓，有利于提升其綜合素養(yǎng)，保證護理人員在實際工作中可及時發(fā)現(xiàn)及處理風險事件[12]。

本研究中，觀察組風險事件發(fā)生率、被投訴率及護理滿意度、 護理管理質(zhì)量各項評分均顯著優(yōu)于對照組，提示在腫瘤科護理管理中應用風險管理可以保證護理質(zhì)量，減少風險事件和護理投訴類事件的發(fā)生，對和諧醫(yī)療環(huán)境的建立有重要意義。 究其原因，腫瘤科護理人員于風險管理模式下，經(jīng)系統(tǒng)培訓后，其對于風險事件的認識和判斷能力均有所提升，確保對于風險事件可以及時發(fā)現(xiàn)并冷靜處理；同時風險管理將護理人員的職責及護理工作內(nèi)容細化，并且針對腫瘤科患者治療期間常見風險事件制定應急預案，有效減少事件發(fā)生。 除此之外， 護理人員于風險管理模式下重視人文關懷護理工作，不僅可拉近護患距離，且可幫助患者舒緩負性情緒。

綜上所述，風險管理在腫瘤科護理管理中的應用效果顯著。