肝功能損傷患者手術中的麻醉藥物選擇與監(jiān)測

文 廖常莉（西南醫(yī)科大學科技處 副教授）

肝功能損傷患者需要接受手術時，麻醉藥物的選擇和監(jiān)測是至關重要的。由于肝臟在藥物代謝和解毒中的重要作用，肝功能的受損會影響麻醉藥物的代謝和清除能力，增加藥物的毒性和不良反應發(fā)生的風險。本文將探討肝功能損傷患者手術中的麻醉藥物選擇與監(jiān)測的重要性，并提供相關的建議和注意事項。

一、麻醉藥物選擇：

1、麻醉誘導藥物：對于肝功能損傷患者，選擇藥物時應考慮藥物的代謝途徑和排泄途徑。丙泊酚和地西泮等藥物通過肝臟代謝，對肝功能損傷患者的藥物清除能力有一定影響，因此需要注意用藥劑量的調整，氟烷和異氟烷等揮發(fā)性麻醉藥物主要通過肺部排出，對肝功能的影響較小。

2、鎮(zhèn)痛藥物：術后鎮(zhèn)痛是手術后重要的一環(huán)。肝功能損傷患者在選擇鎮(zhèn)痛藥物時應注意避免使用肝臟代謝依賴性較高的藥物，如嗎啡和布洛芬?？蛇x擇對肝臟負擔較小的鎮(zhèn)痛藥物，如局部麻醉藥物和非甾體抗炎藥（NSAIDs）等。

3、肌松藥物：肝功能損傷患者對肌松藥物的敏感性可能增加，因此在使用肌松藥物時需要謹慎選擇。應選擇作用時間較短的肌松藥物，并根據(jù)患者的肝功能狀況進行個體化的劑量調整。

二、麻醉藥物檢測：

1、臨床監(jiān)測：肝功能損傷患者在手術過程中需要密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。特別注意觀察藥物的藥效和副作用，及時調整藥物的劑量和給藥速度。

2、肝功能指標監(jiān)測：在手術前、手術中和手術后，應定期監(jiān)測肝功能指標，如血清膽紅素、血清轉氨酶和凝血功能等。這些指標可以反映肝臟功能的變化，幫助醫(yī)生評估肝臟代謝和藥物清除的能力。

3、藥物濃度檢測：對于某些具有狹窄治療窗口的麻醉藥物，如丙泊酚和氟烷，可以通過儀器監(jiān)測藥物濃度來指導具體給藥和調整相應劑量。這可以提供個體化的麻醉管理，減少藥物的過度使用和副作用的發(fā)生。

三、結語：

肝功能損傷患者手術中的麻醉藥物選擇和監(jiān)測是確保手術安全和成功的重要環(huán)節(jié)。合理選擇麻醉藥物，避免使用對肝臟代謝依賴性較高的藥物，對肝功能損傷患者的肝臟負擔較小。在手術過程中進行臨床監(jiān)測和肝功能指標監(jiān)測，以及必要時的藥物濃度監(jiān)測，可以幫助醫(yī)生及時調整麻醉藥物的劑量和給藥策略，確?；颊叩氖中g和麻醉安全。在手術前，患者應充分告知醫(yī)生自己的肝功能情況，并與醫(yī)生密切合作，以確保麻醉方案的個體化和最佳化。