警惕生活中的鉛中毒
——一例偏方引起的肝損傷

文 石翠翠（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 消化內(nèi)科）

偏方，有時候會帶來意想不到的奇效，其神秘之處就在于成分不明，性質(zhì)不定，不可言傳。然而，也正是由于它的不可言傳，有時候也會產(chǎn)生難以預(yù)測的潛在危險。

偏方背后的秘密

小王今年32歲，在上海工作，平日體檢指標(biāo)看起來基本正常，但是有一個疾病困擾了他多年——癲癇。聽到刺激性或者響亮的喇叭聲后，他就容易癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)耳部嗡鳴，然后暈倒（持續(xù)2分鐘左右）；平時有不自覺的手抖。

他在初中時出現(xiàn)癲癇，之后長期服用西藥治療。2023年春節(jié)過后，有朋友給他介紹了一種治療癲癇的偏方。朋友說，這個偏方已經(jīng)成功治愈了四位小朋友，推薦他試一試，于是小王停用了西藥，開始服用該偏方。

第一劑服用1個多月后，他癲癇仍舊會發(fā)作，感覺癥狀沒有明顯減輕。向?qū)Ψ椒答伜?，第二劑藥量加倍，服用不?個月，小王開始出現(xiàn)輕微的腹脹，位置不固定，可以自行好轉(zhuǎn)。有時候便秘，有時候大便不成形。他起初沒太在意，后來上述癥狀越來越嚴(yán)重，5月中旬仍在服用第二劑偏方時，小王開始出現(xiàn)明顯腹脹，自覺肚子大如球，便秘明顯，有臍周絞痛。腹痛的時候他需要趴在床上，腹部墊一個墊子，腹痛可稍緩解。

5月底小王到家附近的二級醫(yī)院就診，查血發(fā)現(xiàn)存在貧血、肝功能異常，腫瘤指標(biāo)正常，胃鏡提示胃炎、十二指腸球部潰瘍（A2）；腸鏡未見明顯異常。醫(yī)生建議他到上級醫(yī)院就診。6月中上旬，他又到三甲醫(yī)院就診，給予保肝、通便等對癥治療，癥狀較前緩解。

然而，出院后不久，他再次出現(xiàn)劇烈的腹痛，來到我院就診。初步的檢查提示貧血、腸梗阻、肝功能異常，其肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度增加，膽汁淤積顯著，伴黃疸。到底是什么導(dǎo)致的？我們進(jìn)一步完善了血生化、影像等檢查，排查肝損害、貧血的原因。小王講述了自己吃偏方的經(jīng)過，為了排查重金屬中毒，我們進(jìn)行了血鉛檢測，最終找到了真兇——鉛中毒。小王的血鉛水平超過正常上限近4倍（血鉛1557.02ug/L）。同時，我們對偏方藥丸的鉛含量進(jìn)行了測定，提示其鉛含量顯著超標(biāo)。

鉛中毒可以累及全身多個器官系統(tǒng)，除了肝損傷，還可造成神經(jīng)、消化、泌尿和心血管等多系統(tǒng)損害。我們進(jìn)一步對小王的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等進(jìn)行評估。診斷明確后，開始驅(qū)鉛治療。經(jīng)過一個療程的驅(qū)鉛治療，小王的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血鉛水平也逐漸下降。第二療程的驅(qū)鉛治療結(jié)束后，小王的血鉛水平已經(jīng)降至接近成人正常上限的水平，腹痛、腹脹、便秘等癥狀也基本消失了，體重逐漸恢復(fù)。

生活中的隱蔽危險

實際上，“鉛中毒”在我們生活中并不少見。職業(yè)接觸是發(fā)生鉛中毒的主要原因，鉛礦開采與冶煉、蓄電池制造業(yè)、焊接、陶瓷制造、書籍印刷等相關(guān)工作者都是職業(yè)性鉛中毒發(fā)生的高危人群。

不過隨著生產(chǎn)企業(yè)的重視程度越來越高，職業(yè)性鉛中毒的現(xiàn)象逐步減少，反倒是生活類鉛中毒由于太過隱蔽，為我們所忽視，而頻頻發(fā)生。

鉛具有止驚、收斂、驅(qū)蟲、壯陽等功效，所以常作藥用，在治療癲癇、小兒抽動癥等疾病的藥物中，往往都會含有鉛。但藥物猶如一把雙刃劍，既可以治病，又存在潛在的副作用，比如導(dǎo)致藥物性肝損傷。鉛還具有化癰的作用，可以去除皮膚上的癤癰，所以在治療皮膚病的藥方中，甚至女性化妝品中，都有可能含鉛。如果平時經(jīng)常使用鉛汞超標(biāo)的化妝品，不僅會對皮膚造成直接傷害，這些重金屬還會通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)并大量囤積，從而導(dǎo)致重金屬中毒。

除此之外，鉛也廣泛存在于我們的生活用具中。例如在浙江部分地區(qū)，祭祀祖先常用錫壺裝酒。錫壺中的鉛與酒中的醋酸化合成醋酸鉛，其水溶性易于腸道吸收，少部分吸收入血，以磷酸鉛等形態(tài)儲存于骨組織內(nèi)。倘若長期用錫壺裝酒并飲用，鉛不斷吸收入血，最終可引起鉛中毒。

還有一個極易被忽略的含鉛“隱形高手”，就是清明時節(jié)人們掃墓祭拜時常用的“元寶”。做“元寶”的錫箔紙是一種錫鋁合金，含鉛量普遍在50%以上。鉛的熔點低，只有327.5°C，簡單的火源即可將其熔化。鉛燃燒后會產(chǎn)生氧化鉛，很容易揚起，隨即沿著呼吸道被吸入體內(nèi)，而呼吸道中的碳酸能使鉛通過血液進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，對身體的各個系統(tǒng)產(chǎn)生危害。

另外，生活中非職業(yè)接觸鉛中毒多發(fā)生于兒童，常見危險因素包括不良行為習(xí)慣（如啃咬指甲、咬鉛筆）、不良飲食習(xí)慣（如長期攝入松花蛋類、爆米花食品）、接觸含鉛量超標(biāo)的玩具、油墨、顏料、書籍等。居住于鉛冶煉廠周邊、長期食用鉛容器貯藏的食物和飲料、某些藥物的濫用也可引起鉛中毒的發(fā)生。當(dāng)然，這往往是長期積累的結(jié)果。當(dāng)血鉛水平不高或血鉛水平增高時間不長時，患者沒有明顯的癥狀。如果長期接觸，鉛不斷吸收入血，尤其在患者免疫力低下、感染、發(fā)熱、饑餓或缺鈣、血鈣降低等情況下，外周沉積的鉛可短時間大量入血，引起鉛中毒。

鉛中毒的治療

鉛中毒由于發(fā)病隱蔽，沒有特別異常的臨床表現(xiàn)，所以不易第一時間發(fā)現(xiàn)。鉛中毒引起的肝功能損害，可以表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高，或者堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高，以及膽紅素的異常。對于不明原因的肝損傷，伴膽紅素升高、腹痛、貧血的患者，需要詳細(xì)詢問病史（包括生活史、服藥史），及早完善相關(guān)實驗室檢查（如血尿鉛測定），以早期明確診斷、緩解癥狀、減少致殘。對造血系統(tǒng)的毒性在于過量的鉛影響血紅蛋白的合成，鏡下可以見到血液中出現(xiàn)嗜堿性點彩紅細(xì)胞，為早期發(fā)現(xiàn)鉛中毒提供幫助。

鉛中毒的治療首選金屬螯合劑促進(jìn)鉛的排泄，依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉均是常用的驅(qū)鉛藥物。同時輔以護(hù)肝、護(hù)胃、營養(yǎng)補(bǔ)液等對癥支持治療，一般預(yù)后良好。

當(dāng)然，鉛中毒最好的治療就是預(yù)防，最好的預(yù)防是減少甚至消除鉛暴露的來源。