GTR聯(lián)合正畸治療在牙周組織缺損伴前牙移位中的應(yīng)用及對(duì)牙周功能的影響

張慶 陸明輝 孫鐘昀

[摘要]目的：探討引導(dǎo)性組織再生術(shù)（Guided tissue regeneration，GTR）聯(lián)合正畸治療在牙周組織缺損伴前牙移位中的應(yīng)用及對(duì)牙周功能的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2018年1月-2021年9月收治的牙周組織缺損伴前牙移位患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組給予GTR治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療。比較兩組患者的出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、探診出血（Probing bleeding，BOP）、菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙周探診深度（Probing depth，PD）、附著喪失水平（Attachment loss，AL）、咀嚼功能、美觀滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床療效。結(jié)果：治療前，兩組患者BI、BOP、PLI、PD、AL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者BI、BOP、PLI、PD、AL及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，咀嚼效率、咬合能力、美觀、口腔清潔、牙齦健康、整體滿意度及治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：GTR聯(lián)合口腔正畸治療牙周組織缺損伴前牙移位患者能夠改善牙周功能和咀嚼功能，提高患者美觀度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]牙周組織缺損；前牙移位；引導(dǎo)性組織再生術(shù)；正畸治療；牙周功能

[中圖分類號(hào)]R781.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0132-04

Application of GTR Combined with Orthodontic Treatment in Periodontal Tissue Defect with Anterior Tooth Displacement and Its Effect on Periodontal Function

ZHANG Qing，LU Minghui，SUN Zhongyun

（Department of Stomatology，Ma'anshan General Hospital，Deyu Medical，Ma'anshan 243000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the application of guided tissue regeneration （GTR） combined with orthodontic treatment in periodontal tissue defect with anterior tooth displacement and its effect on periodontal function. Methods? 92 patients with periodontal tissue defect and anterior tooth displacement treated in author's hospital from January 2018 to September 2021 were selected. Patients were randomly divided into study group and control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with GTR， and the study group was treated with orthodontic treatment on the basis of the control group. The bleeding index （BI）， probing bleeding （BOP）， plaque index （PLI）， periodontal probing depth （PD）， attachment loss level （AL）， masticatory function， aesthetic satisfaction， incidence of adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups. Results? Before treatment， there was no significant difference in BI， BOP， PLI， PD and Al between the two groups （P＞0.05）. After treatment， BI， BOP， PLI， PD， AL and adverse reactions in the study group were lower than those in the control group， and the masticatory efficiency， occlusal ability， aesthetics， oral hygiene， gum health， overall satisfaction， and total effective rate of treatment were all higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? GTR combined with orthodontics in the treatment of patients with periodontal tissue defect and anterior tooth displacement can improve periodontal function and masticatory function， improve patient aesthetics， reduce the incidence of adverse reactions， and the clinical effect is significant.

Key words： periodontal tissue defect; anterior tooth displacement; guided tissue regeneration; orthodontic treatment; periodontal function

牙周組織缺損是口腔科常見(jiàn)疾病，也是牙周炎的主要癥狀，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病人數(shù)越來(lái)越多，而且病情更加嚴(yán)重，如果長(zhǎng)期不進(jìn)行治療會(huì)引起牙齒移位、傾斜，遷延不愈會(huì)造成前牙移位[1-2]。前牙發(fā)生移位后，覆蓋變大，咬合功能發(fā)生變化，不僅影響了咀嚼功能，還對(duì)患者的面部美觀程度產(chǎn)生影響。引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）是治療牙周炎最常用的方法，能夠引導(dǎo)牙周膜組織再生，但對(duì)前牙移位沒(méi)有明顯效果[3]?；诖耍狙芯繉TR聯(lián)合正畸治療用于牙周組織缺損伴前牙移位患者，以期取得更好的治療效果，并探討對(duì)牙周功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年9月筆者科室收治的牙周組織缺損伴前牙位移患者92例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有牙周組織缺損并伴有前牙移位；②患者均接受過(guò)X線檢查得到確診；③未接受過(guò)手術(shù)治療；④符合GTR和正畸治療的適應(yīng)證；⑤患者及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性差；②合并有其他口腔疾病；③精神疾病患者；④合并其他系統(tǒng)性疾?。虎菽δ苷系K患者；⑥中途退出或終止治療者。

1.4 方法：兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療，對(duì)口腔進(jìn)行清潔，并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。對(duì)照組：給予GTR治療。術(shù)前排除手術(shù)禁忌證，對(duì)齦緣以及牙間乳頭處進(jìn)行局部麻醉，在齦緣處內(nèi)斜切口，翻全厚瓣，暴露牙槽骨3～4 mm，去除肉芽組織、刮凈根面牙石，平整根面，將骨粉置入缺損區(qū)，覆蓋生物膜，并使生物膜超過(guò)缺損邊緣至少2～3 mm，避免折疊，膜下方應(yīng)保留間隙。瓣應(yīng)將膜完全覆蓋，4-0不可吸收縫線縫合。術(shù)后使用抗菌藥物治療，7～14 d拆線，每周復(fù)查一次。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸治療。研究組患者在GTR治療后2個(gè)月復(fù)診，若牙周條件改善，則可進(jìn)行正畸治療。根據(jù)患者自身的牙位狀況制定個(gè)性化正畸方案。使用直絲弓矯正技術(shù)，使牙齒間隙關(guān)閉，前牙移位內(nèi)收，牙齒擁擠調(diào)整，重新排列牙齒，調(diào)整咬合關(guān)系至正常。治療時(shí)輕輕用力，避免咬合創(chuàng)傷，連續(xù)矯正6～9個(gè)月，并叮囑患者定期復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙齦指標(biāo)：采用世界衛(wèi)生組織推薦的探針結(jié)合視診檢測(cè)兩組患者治療前后的出血指數(shù)（BI）、探診出血（BOP）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、附著喪失水平（AL）。

1.5.2 咀嚼功能[4]：包括咀嚼效率和咬合能力。采用稱重法評(píng)價(jià)兩組患者治療后的咀嚼效率，指導(dǎo)患者咀嚼花生米20次，收集所有咀嚼物，蒸餾水混勻，200目篩子過(guò)濾，收集未過(guò)濾殘?jiān)Q重，計(jì)算咀嚼前后咀嚼物重量比例；采用MCF-8701型咬合力測(cè)定儀系統(tǒng)測(cè)量咬合能力，檢測(cè)連續(xù)10次咬合的咬合力，取平均值。

1.5.3 美觀滿意度[5]：比較兩組患者的美觀滿意度，包括美觀、口腔清潔、牙齦健康和整體滿意度，各項(xiàng)總分均100分，分值越高，表示滿意度越高。

1.5.4 不良反應(yīng)：觀察患者治療過(guò)程中的牙體松動(dòng)、牙周水腫、黏膜潰瘍及牙齦炎。

1.5.5 臨床療效[6]：顯效為口腔癥狀完全消失，咬合功能恢復(fù)正常；有效為口腔癥狀得到有效控制，咬合功能基本正常；無(wú)效為癥狀無(wú)改變甚至加重，咬合功能無(wú)明顯改善。總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 牙齦指標(biāo)比較：治療前，兩組患者BI、BOP、PLI、PD、AL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者BI、BOP、PLI、PD、AL均低于治療前（P＜0.05）。治療后，研究組患者BI、BOP、PLI、PD、AL均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 咀嚼功能比較：治療前，兩組患者咀嚼效率、咬合能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者咀嚼效率、咬合能力均高于治療前（P＜0.05）。治療后，研究組患者咀嚼效率、咬合能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 美觀滿意度比較：研究組患者美觀、口腔清潔、牙齦健康、整體滿意度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 臨床療效比較：研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。典型病例見(jiàn)圖1。

3? 討論

牙周炎是人體一種慢性、多因素的感染性疾病，牙菌斑是必不可少的致病因素[7]。除此之外，吸煙、遺傳、內(nèi)分泌、白細(xì)胞數(shù)目和功能、糖尿病等某些全身疾病，均會(huì)對(duì)牙周炎的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定促進(jìn)作用，若不及時(shí)醫(yī)治會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[8-9]。健康人牙齒具有良好咬合，但牙周組織缺損伴前牙移位患者牙周狀況較差，影響美觀，還對(duì)患者的咀嚼功能造成一定影響。近年來(lái)，正畸技術(shù)在治療牙周組織缺損伴前牙移位方面得到了廣泛應(yīng)用，并且有一定的療效。雖然正畸技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)牙齒的矯正，解除錯(cuò)牙合畸形，但是此方法適應(yīng)證少，治療周期長(zhǎng)，對(duì)患者的依從性要求高。因此，選用有效的矯正治療方案對(duì)改善牙周指標(biāo)及咀嚼功能，提升美觀度等意義重大。

GTR使用膜性材料作為物理屏障，具有良好的生物相容性，可阻止牙周軟組織細(xì)胞向根面生長(zhǎng)，引導(dǎo)牙周膜細(xì)胞遷移到膜保護(hù)缺陷部位，形成新的牙骨質(zhì)，達(dá)到新附著性愈合[10-12]。GTR能為正畸治療提供良好條件，在正畸治療前先對(duì)牙周組織進(jìn)行修復(fù)和處理，使牙周組織在短時(shí)間內(nèi)再生[13]。BI、BOP、PLI、PD、AL為臨床常用牙周指標(biāo)，其水平越高表示牙周狀況越差。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者BI、BOP、PLI、PD、AL均低于對(duì)照組，研究組患者咀嚼效率、咬合能力均高于對(duì)照組，提示GTR聯(lián)合口腔正畸治療牙周組織缺損伴前牙移位能夠改善牙周功能，提高咀嚼效率，恢復(fù)咬合能力，促進(jìn)患者口腔健康[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者美觀、口腔清潔、牙齦健康、整體滿意度均高于對(duì)照組，提示GTR聯(lián)合口腔正畸治療牙周組織缺損伴前牙移位可以改善患者牙齒美觀度，促進(jìn)患者口腔健康，提高患者滿意度。在臨床上，GTR聯(lián)合口腔正畸治療牙周組織缺損伴前牙移位不僅效果顯著，更能改善患者面部結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[15-16]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，提示GRT聯(lián)合口腔正畸治療牙周組織缺損伴前牙移位安全性高，臨床療效顯著。但仍需要注意，在治療前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者口腔狀況，根據(jù)患者自身具體的口腔問(wèn)題，制定具有個(gè)性化、針對(duì)性的方案，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，使患者的治療更安全、更科學(xué)[17]。

綜上所述，GRT聯(lián)合口腔正畸治療牙周組織缺損伴前牙移位能夠改善患者牙周功能，提高其美觀滿意度，改善咀嚼功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2022-6-27

本文引用格式：張慶，陸明輝，孫鐘昀.GTR聯(lián)合正畸治療在牙周組織缺損伴前牙移位中的應(yīng)用及對(duì)牙周功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：132-135.