兩種不同移植術聯合胬肉切除治療翼狀胬肉的美學效果及對角膜上皮修復的影響

任杰 馬妍 吳蕊含

[摘要]目的：探究角膜緣干細胞移植術與羊膜移植術聯合胬肉切除對翼狀胬肉患者角膜上皮修復的影響及其美學效果。方法：選取2019年3月-2021年3月于筆者醫(yī)院就診的82例翼狀胬肉患者的臨床資料，根據手術方式分為羊膜組（n=40）和角膜組（n=42）。統計兩組患者圍術期指標，比較兩組患者術前及術后3個月眼表淚液指標、視力指標、角膜上皮功能，對比兩組患者術后3個月后美學效果，并記錄兩組患者術后3個月內不良反應發(fā)生情況。結果：角膜組患者手術時長長于羊膜組（P＜0.05）；角膜組患者眼部刺激癥狀消失時間、角膜上皮修復時間短于羊膜組（P＜0.05）；術后3個月后，兩組患者淚膜破裂時間（Break-up time，BUT）、基礎淚液分泌實驗（Schirmer I test，SIT）結果高于術前，且角膜組高于羊膜組（P＜0.05）；術后3個月后，兩組患者裸眼視力（Uncorrected visual acuity，UCVA）、角膜散光度及角膜上皮熒光素染色評分（Fluorescent，FL）均低于術前，且角膜組低于羊膜組（P＜0.05）；術后3個月，角膜組美學優(yōu)良率高于羊膜組（P＜0.05）；術后3個月內，兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：角膜緣干細胞移植術與羊膜移植術在翼狀胬肉患者的臨床治療中均可取得較好的治療及美學效果，且可有效改善患者眼表淚液系統及角膜上皮功能，具有較好的安全性，但角膜緣干細胞移植術對患者各項指標改善效果更佳。

[關鍵詞]翼狀胬肉；角膜緣干細胞移植術；羊膜移植術；胬肉切除；角膜上皮修復；美學效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0027-04

Aesthetic Effect of Two Different Transplantations Combined with Pterygium Excision in the Treatment of Pterygium and Its Influence on Corneal Epithelial Repair

REN Jie1，MA Yan2，WU Ruihan2

（1.Department of Ophthalmology， 2.Department of Anesthesiology，Hebei Yanda Hospital，Langfang 065201，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the influence and aesthetic effect of limbal stem cell transplantation or amniotic membrane transplantation combined with pterygium excision on the corneal epithelial repair in patients with pterygium. Methods? Clinical data of 82 patients with pterygium who were treated in the author's hospital from March 2019 to March 2021 were selected and the patients were divided into amniotic membrane group （n=40） and cornea group （n=42） according to the surgical methods. Perioperative indicators were statistically analyzed in the two groups. Ocular surface tear indicators， visual acuity indicators and corneal epithelial function before surgery and at 3 months after surgery and aesthetic effect at 3 months after surgery were compared between the two groups of patients. The adverse reactions were recorded in both groups within 3 months after surgery. Results? The surgical duration in cornea group was longer than that in amniotic membrane group （P＜0.05）. The disappearance time of ocular irritation symptom and repair time of corneal epithelium in cornea group were shorter compared with those in amniotic membrane group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the break-up time （BUT） and Schirmer I test （SIT） in both groups were higher than those before surgery， and the indicators in cornea group were higher than those in amniotic membrane group （P＜0.05）. The uncorrected visual acuity （UCVA）， corneal astigmatism and corneal epithelial fluorescein staining score （FL） in both groups at 3 months after surgery were lower than those before surgery， and the above indicators were lower in cornea group than those in amniotic membrane group （P＜0.05）. At 3 months after surgery， the excellent and good rate of aesthetics in cornea group was higher compared to amniotic membrane group （P＜0.05）. There were no statistical differences in the incidence rates of adverse events between the two groups within 3 months after surgery （P＞0.05）. Conclusion? Limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation both can achieve good therapeutic and aesthetic effects in the clinical treatment of patients with pterygium， and can effectively improve the ocular surface tear system and corneal epithelial function of patients， and have good safety， but limbal stem cell transplantation has better improvement effects on various indicators of patients.

Key words： pterygium; limbal stem cell transplantation; amniotic membrane transplantation; pterygium excision; corneal epithelial repair; aesthetic effect

翼狀胬肉通常為良性增生，但當其過度增生后，可造成患者角膜嚴重散光，嚴重者會出現視力障礙[1-2]。目前對翼狀胬肉的發(fā)病原因尚未有明確定論，通常認為與紫外線、粉塵等外界環(huán)境因素存在一定關聯[3]。臨床常使用手術等方式對翼狀胬肉進行治療，但僅對其進行切除，術后復發(fā)率較高，因此，在進行翼狀胬肉切除術時通常會聯合各類組織移植術，以降低患者術后翼狀胬肉復發(fā)率[4]。目前臨床較為常見的組織移植術為自體角膜緣干細胞移植術、羊膜移植術等，本研究通過對比分析兩種移植術分別聯合胬肉切除對翼狀胬肉患者角膜上皮功能、視力功能、美學效果等指標的影響，以期為翼狀胬肉的臨床治療提供理論依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年3月-2021年3月于筆者醫(yī)院就診的采用羊膜移植術聯合胬肉切除進行治療的翼狀胬肉患者臨床資料，隨機選取40例納入羊膜組；選取同期就診的采用角膜緣干細胞移植術聯合胬肉切除進行治療的翼狀胬肉患者臨床資料，隨機選取42例納入角膜組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①確診為翼狀胬肉者[5]；②單眼初次發(fā)病者；③翼狀胬肉越過角膜緣＞2 mm者；④臨床資料完整者。

1.2.1 排除標準：①外傷性翼狀胬肉者；②伴有沙眼、眼瞼內翻等疾病者；③伴有眼干燥癥者；④伴有面部神經麻痹者；⑤凝血功能異常或免疫系統障礙者。

1.3 手術方法

1.3.1 角膜組：術前使用丙美卡因對術區(qū)進行表面麻醉，之后進行常規(guī)消毒鋪巾，并給予2%利多卡因浸潤麻醉，之后呈環(huán)形切開球結膜，分離結膜與胬肉組織，距胬肉頭部0.5 mm處，切除胬肉及下方增生組織，切除過程中應在確保球結膜完整性的前提下，最大程度切去胬肉組織，使用低溫灼燒對局部出血點進行止血。局部麻醉術眼顳上側球結膜，摘取帶有角膜緣干細胞的結膜組織，大小及形狀應與去除的胬肉組織一致，摘取位置為角鞏膜緣處，結膜組織應平鋪于暴露的鞏膜表面，并保持平整無翻折，之后采用10-0縫線進行吻合。術后給予紅霉素眼膏涂眼并包扎，術后2 d給予抗菌滴眼液等進行抗感染治療。根據患者恢復情況，于術后2周左右進行拆線，并給予普拉洛芬滴眼液（國藥準字H20093827）滴眼，每日3次，每次2滴，共滴眼4周。滴眼期間應密切注意眼壓，術后3個月內按時復診。

1.3.2 羊膜組：術前準備，胬肉切除操作均同角膜組，切除胬肉后，取生物羊膜片平鋪于鞏膜裸露區(qū)，羊膜片大小、形狀應與裸露區(qū)一致，并在放置時羊膜上皮面朝上，邊緣埋于周圍球結膜下方，并使用10-0縫線吻合；術后操作均同角膜組。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍術期指標：統計兩組患者手術時長、眼部刺激癥狀消失時間、角膜上皮修復時間。

1.4.2 眼表淚液指標：于兩組患者術前及術后3個月后，檢測患者BUT、SIT結果。

1.4.3 視力指標：于兩組患者術前及術后3個月后，檢測患者UCVA、角膜散光度。

1.4.4 角膜上皮功能：于兩組患者術前及術后3個月后，使用熒光素鈉檢測患者角膜上皮熒光素染色（FL）評分。

1.4.5 美學效果：根據兩組患者術區(qū)結膜光滑、充血程度，角膜創(chuàng)面透明光滑程度對美學效果進行評估。①優(yōu)秀：術區(qū)結膜平整光滑、未見充血現象，角膜創(chuàng)面光滑透明；②良好：術區(qū)結膜平整光滑、可見輕微充血，角膜創(chuàng)面未完全光滑透明；③差：術區(qū)結膜明顯不平整光滑、可見明顯充血，角膜創(chuàng)面不光滑透明。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數/總例數×100%。

1.4.6 不良反應發(fā)生情況：記錄兩組患者術后3個月內不良反應發(fā)生情況。

1.5 統計學分析：所有數據均采用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（x?±s）表示，組間樣本比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用“n（%）”表示，組間樣本比較采用χ2檢驗、Z檢驗或Fisher檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 圍術期指標比較：角膜組患者手術時長明顯長于羊膜組（P＜0.05）；角膜組患者眼部刺激癥狀消失時間、角膜上皮修復時間明顯短于羊膜組（P＜0.05）。見表2。

2.2 眼表淚液指標比較：術后3個月后，兩組患者BUT、SIT明顯高于術前，且角膜組明顯高于羊膜組（P＜0.05），見表3。

2.3 視力指標比較：術后3個月后，兩組患者UCVA、角膜散光度及FL評分均明顯低于術前，且角膜組明顯低于羊膜組（P＜0.05），見表4。

2.4 美學效果比較：術后3個月，角膜組美學效果優(yōu)良率明顯高于羊膜組（P＜0.05），見表5。

2.5 不良事件發(fā)生情況比較：術后3個月內，兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

2.6 典型病例：角膜組患者，某男，65歲，術前可見翼狀胬肉（見圖1A），術后2個月左顳側球結膜切口處生長良好，輕度充血（見圖1B）。

3? 討論

作為眼表疾病，翼狀胬肉在全球范圍內的發(fā)病率高達12%，在眼科臨床中較為常見[6]。臨床常見的治療方案為手術切除，但由于切除手術會對角膜緣干細胞、淚膜完整性造成損害，故多聯合各類材料移植術共同治療以降低翼狀胬肉術后復發(fā)風險[7-8]。角膜緣干細胞移植術與羊膜移植術是較為常見的移植術式，與翼狀胬肉切除術聯合使用均具有較好的臨床療效[9-10]。

本研究結果顯示，使用角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術進行治療的角膜組患者其角膜上皮修復時間、眼部刺激癥狀時間明顯短于使用羊膜移植術聯合翼狀胬肉切除術進行治療的羊膜組患者，且角膜組患者眼表淚液指標改善程度優(yōu)于羊膜組。分析其原因如下：①生物羊膜雖可有效維持患者正常結膜上皮形態(tài)[11]，但由于其屬于異體移植，與人體眼部組織存在差異，故無法完全修復結膜功能；②角膜緣干細胞可在移植后進一步分化為角膜緣上皮細胞或結膜杯狀細胞，有助于與原本結膜進行融合，且其增殖分化能力和再生能力均較強，可有效穩(wěn)定患者角膜生理解剖結構[12]，有研究表明，角膜緣上皮細胞可有效提高角膜術區(qū)創(chuàng)面修復速度，降低因手術對眼部造成的炎癥刺激[13]，且結膜杯狀細胞可有效改善患者淚液黏蛋白分泌狀態(tài)，且可有效改善淚膜功能[14]。

在兩種移植術式聯合翼狀胬肉切除術對翼狀胬肉患者術后美學效果的影響中，本研究結果表明角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術可取得更好的臨床美學效果，推測以下原因可對該研究結果產生影響，與生物羊膜相比，自體角膜緣干細胞具有高度增生及應激反應的特性，在移植后，可快速對患者裸露鞏膜床進行遮蓋修復，重建角膜緣干細胞，對患者眼表面生理環(huán)境具有較好的改善作用[15]，患者術后恢復時間更短，術后不良反應發(fā)生率降低，故可獲得更好的美學效果。蔣樂文等[16]學者也在其研究中發(fā)現，角膜干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術具有更好的美學效果。

有研究表明，當翼狀胬肉入侵患者角膜后，角膜受力被橫向牽拉以致角膜形態(tài)發(fā)生改變，同時過大的胬肉還會對患者瞳孔產生遮擋效果，進而誘發(fā)患者視力下降[17]。因此，在術前及術后對患者視力及角膜散光進行評估可有效反映治療效果。在本研究結果中，術后3個月后，兩組患者UCVA、角膜散光度及FL評分均明顯低于術前，且角膜組明顯低于羊膜組，提示兩種移植術聯合翼狀胬肉切除術均可有效改善患者視力功能，且角膜緣干細胞移植術聯合術式改善效果更佳?？赡苁窃谶M行翼狀胬肉切除術后，角膜創(chuàng)面較大，可能會造成結膜向角膜表明轉移，對患者視力造成一定影響，而自體角膜緣干細胞移植后對異常組織的增生進行抑制，同時分化為正常角膜上皮細胞、結膜杯狀細胞，對患者角膜進行修復，以達到改善患者角膜屈光度，促進視力功能恢復的目的[18]；而生物學羊膜具有因無神經及血管組織，需患者自身健康結膜進行支撐，故患者術后視力功能恢復較為緩慢。

綜上所述，角膜緣干細胞移植術與羊膜移植術分別聯合翼狀胬肉切除術均可有效改善患者臨床癥狀，對患者眼部功能進行修復，患者術后視力指標恢復情況較好，且兩種移植術均具有較好的安全性。但角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術對翼狀胬肉患者各項指標改善效果更佳，患者術后恢復更為迅速，且手術美學效果明顯高于羊膜移植術聯合翼狀胬肉切除術，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]何倍婷，林宏亮，王盛，等.生長激素釋放激素受體拮抗劑對翼狀胬肉上皮細胞生長的影響及機制[J].眼科新進展，2022，42（7）：520-523.

[2]Garg P，Sahai A，Shamshad M A，et al.A comparative study of preoperative and postoperative changes in corneal astigmatism after pterygium excision by different techniques[J].Indian J Ophthalmol，

2019，67（7）：1036-1039.

[3]吳曉念，李敏，徐帆.翼狀胬肉治療技術研究進展[J].眼科新進展，2021，41（3）：296-300.

[4]陳靜，李威.翼狀胬肉的發(fā)病機制及治療進展[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（12）：1364-1368.

[5]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：

166.

[6]柯紅琴，張文佳，劉海，等.云南省文山州40歲及以上壯族和苗族人群翼狀胬肉患病率及其影響因素[J].國際眼科雜志，2022，22（2）：347-351.

[7]王啟君，李啟琴，王秋玉.不同手術對翼狀胬肉患者術后眼表重建的影響[J].安徽醫(yī)學，2019，40（7）：804-806.

[8]宋奔昊，金倚如，蔣自培.翼狀胬肉切除聯合自體球結膜或干細胞移植療效的Meta分析[J].國際眼科雜志，2022，22（8）：1323-1332.

[9]楊靜，楊軍，陳海波.翼狀胬肉切除聯合不同部位角膜緣干細胞移植術對淚膜的影響[J].中國醫(yī)科大學學報，2022，51（2）：151-154.

[10]陳薈酈，曾朝霞，黃祖烽，等.不同給藥干預輔助羊膜移植術治療翼狀胬肉的近遠期療效差異研究[J].臨床眼科雜志，2019，27（1）：56-59.

[11]王潤，趙蓮，馬可，等.羊膜移植術與自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（12）：5-8.

[12]張鍵，柏麗娜，王曉莉，等.不同手術移植方式聯合胬肉切除治療原發(fā)性翼狀胬肉臨床效果比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2022，39（8）：760-766.

[13]喻亞梅，黃超，顧品.2種手術方式治療翼狀胬肉的療效對比[J].安徽醫(yī)學，2022，43（4）：423-425.

[14]彭佳欣，李秋玉，邵毅.黏蛋白與眼表疾病相關性進展[J].國際眼科雜志，2021，21（4）：632-635.

[15]晉紅敏.自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（7）：84-88.

[16]蔣樂文，劉松濤，高亮.翼狀胬肉切除聯合自體帶角膜緣上皮的球結膜移植術治療翼狀胬肉[J].國際眼科雜志，2022，22（4）：680-684.

[17]Rigendinger F，Aebersold D M，Cvejic Z，et al.Changes of corneal biomechanical properties upon exclusive Ytt-/Sr-90 irradiation of pterygium[J].Sensors （Basel），2021，21（3）：975.

[18]楊俊臣，程婷玉，程意農，等.翼狀胬肉切除聯合顳上方角膜緣干細胞移植術對翼狀胬肉患者術后角膜散光的影響[J].河北醫(yī)學，2021，27（2）：301-305.

[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：任杰，馬妍，吳蕊含.兩種不同移植術聯合胬肉切除治療翼狀胬肉的美學效果及對角膜上皮修復的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（11）：27-30.