無(wú)創(chuàng)支具矯正對(duì)先天性拇指畸形患兒術(shù)后拇指功能的影響

于清清 張翠英 冀少林

[摘要]目的：探究無(wú)創(chuàng)支具矯正對(duì)先天性拇指畸形患兒術(shù)后拇指功能的影響。方法：回顧性分析2020年1月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的77例先天性拇指畸形患兒臨床資料，患兒均進(jìn)行手術(shù)矯正治療，根據(jù)患兒是否使用無(wú)創(chuàng)支具矯正進(jìn)行分組，將進(jìn)行無(wú)創(chuàng)支具矯正的患兒納入觀察組（n=39），未進(jìn)行無(wú)創(chuàng)支具矯正的患兒納入對(duì)照組（n=38）。比較兩組患兒術(shù)后矯正效果、手功能[Jebsen手功能測(cè)試、Carroll手功能評(píng)定量表（Carroll uupper extremities functional test，UEFT）]、拇指角度（拇指橈側(cè)被動(dòng)外展角度、拇指掌側(cè)外展角度、拇指背伸直角度）及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后15、30、60 d，觀察組患兒矯正效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后60 d，觀察組患兒Jebsen手功能測(cè)試時(shí)間短于對(duì)照組，UEFT評(píng)分高于對(duì)照組，拇指橈側(cè)被動(dòng)外展角度、拇指掌側(cè)外展角度、拇指背伸直角度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)支具矯正用于輔助矯正先天性拇指畸形效果顯著，在術(shù)后早期能促進(jìn)患兒手功能、拇指角度提升，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，臨床可根據(jù)患兒病情使用無(wú)創(chuàng)支具矯正。

[關(guān)鍵詞]先天性拇指畸形；無(wú)創(chuàng)支具；矯正；手術(shù)；拇指功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R816.8? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）11-0038-04

Influence of Non-invasive Brace Correction on Postoperative Thumb Function of Children with Congenital Thumb Deformity

YU Qingqing1，ZHANG Cuiying1，JI Shaolin2

（1.Department of Orthopedics， 2.Department of Trauma and Hand-Foot Surgery，Shandong Provincial Third Hospital，Jinan 250000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the influence of non-invasive brace correction on postoperative thumb function of children with congenital thumb deformity. Methods? The clinical data of 77 children with congenital thumb deformity who were treated in the author's hospital from January 2020 to July 2022 were retrospectively analyzed，and all the children were treated with surgery.According to whether the children adopted non-invasive brace for correction，the children with non-invasive brace correction were included in observation group （n=39），and the children without non-invasive brace correction were enrolled as control group （n=38）.The postoperative correction effect and hand function [Jebsen hand function test，Carroll uupper extremities functional test （UEFT）]，thumb angles （radial passive abduction Angle of the thumb，volar abduction Angle of the thumb，dorsal extension Angle of the thumb），and complicationswere compared between the two groups test. Results? At 15，30，and 60 days after operation，the correction effect scores of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）.Sixty days after the operation，the Jebsen hand function test time of the observation group was shorter than that of the control group，the UEFT score was higher than that of the control group，the Angle of passive abduction of the radial side of the thumb，the Angle of volar abduction of the thumb，and the Angle of dorsal extension of the thumb were better than those of the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.After operation，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Non-invasive brace correction is effective in assisting the correction of congenital thumb deformity.It can promote the hand function and thumb Angle of children in the early stage after operation，and will not increase postoperative complications.

Key words： congenital thumb deformity; non-invasive brace; correction; surgery; thumb function

先天性拇指畸形是一種先天性畸形，其類(lèi)型有很多，包括拇指發(fā)育不良、拇指多指、并指、三節(jié)拇等。拇指功能約占全手功能的一半，拇指畸形會(huì)影響患兒的手功能及外觀，不僅會(huì)給患兒日常生活帶來(lái)不便，還易使患兒因此產(chǎn)生自卑情緒[1-2]。因此，先天性拇指畸形患兒需進(jìn)行手術(shù)矯形，恢復(fù)患兒拇指外形及正常生理功能。矯形器是裝配于人體外部，通過(guò)力的作用來(lái)預(yù)防、矯正畸形，補(bǔ)償相應(yīng)功能、輔助治療的體外裝置[3]。有研究認(rèn)為，部分拇指畸形可通過(guò)矯正器矯正，同樣有部分患者矯正手術(shù)后續(xù)使用矯正器可達(dá)到理想的矯正效果[4-5]。本研究旨在探究無(wú)創(chuàng)支具矯正對(duì)先天性拇指畸形患兒術(shù)后拇指功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年1月-2022年7月筆者醫(yī)院收治的77例先天性拇指畸形患兒臨床資料，患兒均進(jìn)行手術(shù)矯正治療，根據(jù)患兒是否使用無(wú)創(chuàng)支具矯正進(jìn)行分組，將進(jìn)行無(wú)創(chuàng)支具矯正的患兒納入觀察組（n=39），未進(jìn)行無(wú)創(chuàng)支具矯正的患兒納入對(duì)照組（n=38）。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》，已豁免倫理審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①于筆者醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)矯正治療的先天性拇指畸形患兒；②年齡＜12歲患兒；③單側(cè)先天性拇指畸形患兒；④患兒家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失的患兒；②合并其他先天性疾病的患兒；③合并嚴(yán)重肝腎或心血管疾病的患兒。④觀察組中途中斷無(wú)創(chuàng)支具矯正的患兒。

1.3 手術(shù)方法：根據(jù)患兒先天性拇指畸形類(lèi)型、拇指骨化中心顯示時(shí)間來(lái)判斷患兒的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。兩組患兒均在全麻狀態(tài)下完成手術(shù)治療，手術(shù)由同組醫(yī)師進(jìn)行，手術(shù)方法根據(jù)患兒先天性拇指畸形類(lèi)型選擇。拇指先天發(fā)育不良者行拇指重建術(shù)，包括示指拇化術(shù)、肌腱移位拇對(duì)掌功能重建、拇指指骨或掌骨延長(zhǎng)等；拇指多指者則切除多指，并修建皮瓣、重建拇指外形、側(cè)副韌帶及屈伸肌腱，或進(jìn)行解剖、重建關(guān)節(jié)囊，或進(jìn)行掌骨截骨矯形，對(duì)患兒遠(yuǎn)、中節(jié)指骨截骨后融合等；拇指并指者先分開(kāi)手指結(jié)構(gòu)，再行指蹼重建及創(chuàng)面修復(fù)。對(duì)照組患兒予以克氏針固定、微型鋼板內(nèi)固定或石膏外固定。觀察組患兒在術(shù)前評(píng)估患兒是在術(shù)前還是術(shù)后使用無(wú)創(chuàng)支具矯正輔助治療。使用的無(wú)創(chuàng)支具為筆者醫(yī)院自制，支具主要材質(zhì)為低溫?zé)崴馨澹鶕?jù)患兒患手設(shè)計(jì)圖樣裁剪制作。支具視情況置于虎口或其他位置，根據(jù)患兒患手情況固定支具，支具近端固定在患兒腕部，開(kāi)始佩戴時(shí)在支具內(nèi)部墊多層干凈紗布，注意虎口、拇指等部分皮膚不可有明顯壓痕，若有則需調(diào)節(jié)支具，不可過(guò)松或過(guò)緊，見(jiàn)圖1。在使用支具的第1、2個(gè)月內(nèi)，白天每隔2～3 h取下支具，進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的手指功能活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬，夜間則整夜佩戴支具，支具總使用時(shí)間視患兒患手拇指矯正情況決定。兩組患兒術(shù)后均視情況，在醫(yī)生囑咐下由家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒訓(xùn)練患兒患側(cè)拇指的屈伸、對(duì)掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 矯正效果評(píng)分：術(shù)后15、30、60 d，通過(guò)拇指關(guān)節(jié)活動(dòng)程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、手指軸線評(píng)分的總分評(píng)估患兒療效[6]，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。①關(guān)節(jié)活動(dòng)程度：關(guān)節(jié)活動(dòng)程度≥70°記2分，50°≤關(guān)節(jié)活動(dòng)程度＜70°記1分，關(guān)節(jié)活動(dòng)程度＜50°記0分；②關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定記1分，不穩(wěn)定記0分；③手指軸線：手指軸線≤10°記2分，10°＜手指軸線≤20°記1分，手指軸線＞20°記0分。滿(mǎn)分為5分，評(píng)分越高表示患兒矯正效果越好。

1.4.2 手功能評(píng)估：術(shù)后60 d，使用Jebsen手功能測(cè)試[7]、UEFT[8]評(píng)估患兒手功能。Jebsen手功能測(cè)試方法：通過(guò)寫(xiě)字、翻紙牌、撿小物、模擬進(jìn)食、疊棋子、拿大的輕罐子、拿小的重罐子來(lái)評(píng)估手功能，記錄完成測(cè)驗(yàn)的時(shí)間，時(shí)間越短表示手功能越好。UEFT通過(guò)指導(dǎo)患兒完成抓、握、捏等系列項(xiàng)目，并進(jìn)行評(píng)分，分值0～3分，得分越高表示手功能越好。

1.4.3 拇指角度評(píng)估：術(shù)后60 d，檢測(cè)患兒拇指角度。方法如下：①患兒前臂和腕關(guān)節(jié)中立位伸直，掌心對(duì)桌面，拇指被動(dòng)充分外展，將第一、第二掌骨背側(cè)的兩條中軸線延長(zhǎng)相交，測(cè)量器軸心對(duì)準(zhǔn)交點(diǎn)，兩臂分別與兩條中軸線平行，測(cè)量所得角度即為拇指橈側(cè)被動(dòng)外展角度；②患兒前臂和腕關(guān)節(jié)中立位伸直，與測(cè)量器平行，第二掌骨背側(cè)中軸線和大魚(yú)際紋與測(cè)量器底邊平行，軸心和測(cè)量器90°垂直線對(duì)齊。拇指掌側(cè)被動(dòng)外展，第一掌骨背側(cè)中軸線所指的角度即為拇指掌側(cè)外展角度；③患兒前臂和腕關(guān)節(jié)中立位伸直，拇指被動(dòng)伸直，拇指近節(jié)指骨與第一掌骨之間的角度即為拇指背伸直角度。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組患兒術(shù)后創(chuàng)口裂開(kāi)、創(chuàng)口感染、指骨骨贅、繼發(fā)畸形等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用Fisher精確概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒矯正效果評(píng)分比較：術(shù)后15、30、60 d，觀察組患兒矯正效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒治療后手功能比較：術(shù)后60 d，兩組患兒Jebsen手功能測(cè)試時(shí)間均短于治療前，UEFT評(píng)分均高于治療前，且觀察組患兒Jebsen手功能測(cè)試時(shí)間短于對(duì)照組、UEFT評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒治療后拇指角度比較：術(shù)后60 d，兩組患兒拇指橈側(cè)被動(dòng)外展角度、拇指掌側(cè)外展角度、拇指背伸直角度均較治療前改善，且觀察組患兒上述拇指角度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

2.5 觀察組典型病例：患兒，男，3歲，右手拇指骨骼先天畸形發(fā)育不良，拇指無(wú)對(duì)指對(duì)掌功能，后天不能正常發(fā)育生長(zhǎng)，無(wú)保留價(jià)值及意義。治療方案為前期手術(shù)切除畸形贅生拇指，將示指自第二掌指關(guān)節(jié)基底部分離，再造虎口，使示指手術(shù)拇指化。后期通過(guò)手部支具進(jìn)行右手再造虎口開(kāi)大矯形、拇指對(duì)掌功能位重建治療。見(jiàn)圖2。

3? 討論

先天性拇指畸形病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為其可能與環(huán)境、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、疾病等因素相關(guān)，該病男性發(fā)病率高于女性，右手發(fā)病多于左手，是我國(guó)一種較為常見(jiàn)的先天性畸形疾病[9-10]。外科手術(shù)是治療先天性拇指畸形的有效方法，此手術(shù)的主要作用在于重建患兒患手外觀及解剖結(jié)構(gòu)[11]。支具又可稱(chēng)為矯形器，是通過(guò)限制或輔助身體運(yùn)動(dòng)、改變身體力線等方式來(lái)減輕患肢骨骼、肌肉障礙的體外無(wú)創(chuàng)固定器[12]，適配的矯正支具對(duì)拇指畸形矯正有一定的輔助治療作用。

本研究結(jié)果顯示，治療15、30、60 d后，觀察組患兒矯正效果評(píng)分均高于對(duì)照組，提示使用無(wú)創(chuàng)支具矯正進(jìn)行輔助治療有利于患兒矯正效果提升。分析原因：使用無(wú)創(chuàng)支具矯正進(jìn)行輔助治療后，能保障應(yīng)力作用于患兒虎口及患指，促進(jìn)手術(shù)部位血液及關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，有利于水腫消退，促進(jìn)患兒創(chuàng)口早期愈合，且本研究使用的無(wú)創(chuàng)支具輕便、可塑性強(qiáng)、操作方便，能避免影響患兒術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)。此前有研究認(rèn)為，在手部損傷康復(fù)中使用矯形器有助于患者手功能恢復(fù)[13]。另外，本研究結(jié)果顯示，治療60 d后，觀察組患兒手功能、拇指角度均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因：①由于部分患兒需進(jìn)行轉(zhuǎn)移肌腱重建、腱膜移植、對(duì)掌肌重建等治療，患兒早期可能出現(xiàn)水腫、局部滲血、滲液，而長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、局部滲血滲液可導(dǎo)致局部肌腱粘連[14]，術(shù)后無(wú)創(chuàng)支具矯正的被動(dòng)活動(dòng)能促進(jìn)患兒腱細(xì)胞分泌的膠原纖維按照應(yīng)力方向排列，可減少腱鞘的塌陷、萎縮，有利于手功能恢復(fù)；②由于患兒年齡較小及術(shù)后疼痛的影響，患兒難以定時(shí)定量完成手功能康復(fù)鍛煉，故使用無(wú)創(chuàng)支具矯正來(lái)協(xié)助虎口開(kāi)大能有效防止患兒虎口攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，有助于維持患兒拇指在適當(dāng)位置，有利于拇指角度增加。此前有研究認(rèn)為，持續(xù)牽拉可促進(jìn)組織中的生長(zhǎng)因子表達(dá)及微血管生成，有利于伸展攣縮的纖維，可有效防止纖維短縮[15]。此外，本研究中兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，說(shuō)明聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)支具矯正安全性較好，不會(huì)導(dǎo)致先天性拇指畸形患兒術(shù)后并發(fā)癥增加。

筆者對(duì)本次研究有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①在進(jìn)行先天性拇指畸形矯正手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，需根據(jù)患兒拇指骨化中心出現(xiàn)時(shí)間而定；②由于手部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患兒使用的術(shù)后矯正支具應(yīng)根據(jù)康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，避免因應(yīng)力不足或過(guò)大導(dǎo)致的患指關(guān)節(jié)屈曲不足及指間關(guān)節(jié)痙攣；③本研究中支具使用的材料為低溫?zé)崴馨?，該材料?jīng)加熱軟化后具備良好的塑形效果，且在塑形不滿(mǎn)意時(shí)可進(jìn)行二次加熱再次塑形，性能突出；④手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量保留患兒虎口區(qū)皮膚，當(dāng)虎口較小時(shí)可進(jìn)行開(kāi)大處理，且需注意不可矯枉過(guò)正。本研究不足之處在于：患兒隨訪時(shí)間較短，未能進(jìn)行以年為單位的長(zhǎng)期隨訪，有待進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，探究患兒的繼發(fā)性畸形發(fā)生情況。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)支具矯正用于輔助矯正先天性拇指畸形效果顯著，在術(shù)后早期能促進(jìn)患兒手功能、拇指角度提升，且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，臨床可根據(jù)患兒病情使用無(wú)創(chuàng)支具矯正。

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[收稿日期]2022-09-08

本文引用格式：于清清，張翠英，冀少林.無(wú)創(chuàng)支具矯正對(duì)先天性拇指畸形患兒術(shù)后拇指功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（11）：38-41.