醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理中存在的問題及解決對策

馬歸來 海南省人民醫(yī)院

在醫(yī)院管理工作當(dāng)中，財(cái)務(wù)績效管理好壞與醫(yī)院經(jīng)營收益的高低、發(fā)展是否穩(wěn)定存在直接關(guān)聯(lián)，因而需要將績效管理納入財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)范疇[1]。有效的財(cái)務(wù)績效管理，有助于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，可對財(cái)務(wù)管理人員的工作行為起到規(guī)范與約束作用，同時也能提升財(cái)務(wù)管理執(zhí)行的規(guī)范性與全面性，激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員工作動力，并能驅(qū)動全面預(yù)算績效管控落實(shí)，可結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)實(shí)現(xiàn)全過程管理，以此提高醫(yī)院經(jīng)營效益，保障財(cái)務(wù)管理整體質(zhì)量。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理中存在的問題

(一)績效管理認(rèn)知不深入

績效管理是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)效的重要舉措，然而受到思想認(rèn)知的影響，部分醫(yī)院的績效管理工作開展不夠深入。一些醫(yī)院認(rèn)為原有管理方式效果尚佳，能夠維持醫(yī)院正常運(yùn)營，實(shí)施財(cái)務(wù)績效管理的意義不大，認(rèn)為績效管理不符合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際。出現(xiàn)這一情況的主要原因是部分醫(yī)院未能正確認(rèn)識績效管理的價(jià)值及意義，沒有認(rèn)清績效管理對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所起到的督促與約束作用，因而對績效管理工作的開展重視度有所不足。與此同時，在醫(yī)院內(nèi)部存在多個科室，財(cái)務(wù)管理涵蓋內(nèi)容眾多，而績效管理部門與各部分的溝通交流不夠緊密，各部門工作人員未能認(rèn)清財(cái)務(wù)績效管理的迫切性、重要性與價(jià)值性，未能主動參與并配合績效管理工作，也不具備良好的績效管理能力，由于績效管理未能專業(yè)化、協(xié)同化開展，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理成效難以達(dá)到預(yù)期。

(二)缺乏健全的績效管理制度

部分醫(yī)院所制定的績效管理制度未與財(cái)務(wù)部工作內(nèi)容緊密銜接，沒有圍繞財(cái)務(wù)崗位的日常工作科學(xué)設(shè)定制度條例，因此，績效管理制度無法為財(cái)務(wù)績效管理工作提供可靠的指導(dǎo)與完善的保障，部分績效管理問題缺少詳細(xì)、明確的化解方法。同時，作為醫(yī)院管理重要部門之一的財(cái)務(wù)部，與其他部門關(guān)聯(lián)密切，但一些醫(yī)院的績效管理主要針對財(cái)務(wù)部工作人員而開展，所制定的績效管理制度也相對局限，未將其他部門囊括其中，因而各部門提交的數(shù)據(jù)信息不夠詳實(shí)全面，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部工作賬目缺乏清晰性與規(guī)范性，難以科學(xué)評估經(jīng)營產(chǎn)生的成本及取得的收入，各部門工作賬單未做到及時歸檔與全面匯總，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)績效管理低效開展，并會對醫(yī)院組織框架中財(cái)務(wù)績效管理體系的推廣與執(zhí)行產(chǎn)生阻礙。

(三)績效管理模式不夠靈活

由于醫(yī)院管理體系當(dāng)中績效管理模式引入時間并不長，與醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展之間未能全面化融合，因而績效管理未能靈活化、科學(xué)化開展。主要體現(xiàn)在兩個方面，一是醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理中權(quán)責(zé)劃分不清晰，影響到各崗位工作的獨(dú)立開展，從而削弱了財(cái)務(wù)績效管理的權(quán)威性，日常財(cái)務(wù)無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)績效管理的深入融合與全面化落實(shí)，因此績效管理未能覆蓋財(cái)務(wù)管理工作的前、中、后各個階段，從而導(dǎo)致績效管理制度落實(shí)不到位，無法取得理想的績效管理成效。二是績效管理問題處理時，所用的管理方法相對陳舊和單一，未將先進(jìn)的績效管理理念融合其中，所應(yīng)用的績效管理方法也不夠多樣化，因而出現(xiàn)了績效管理問題解決效率低、效果差的情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的預(yù)期成效。

(四)財(cái)務(wù)績效管理指標(biāo)不科學(xué)

醫(yī)院績效管理指標(biāo)的設(shè)定需要以詳細(xì)的數(shù)據(jù)收集、科學(xué)的數(shù)據(jù)分析作為基礎(chǔ)，然而部分單位由于缺乏對此方面的重視，所應(yīng)用的考核數(shù)據(jù)分析方法不夠科學(xué)系統(tǒng)，導(dǎo)致所制定的績效考核指標(biāo)也不夠科學(xué)，未構(gòu)建出完成契合目標(biāo)值的完善性績效考核指標(biāo)體系。與此同時，一些醫(yī)院在設(shè)置指標(biāo)時，對于均衡性原則的把握不到位，存在財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)置不完善、不科學(xué)的問題，并且未能均衡化設(shè)置各個部門的考核指標(biāo)，所應(yīng)用的是統(tǒng)一化的財(cái)務(wù)成本核算標(biāo)準(zhǔn)，然而各個部門、各個崗位的工作內(nèi)容存在差異，所承擔(dān)的工作職責(zé)也并不一致，若考核標(biāo)準(zhǔn)無差別，可能會出現(xiàn)承擔(dān)責(zé)任越大的部門考核結(jié)果越低的現(xiàn)象，所得到的考核結(jié)果將會失去公平性與客觀性，可能導(dǎo)致部分職工對績效管理出現(xiàn)抵觸情緒。

(五)績效管理監(jiān)督管理不到位

醫(yī)院績效管理實(shí)踐落實(shí)不到位有多方面影響因素，其中最為主要的是醫(yī)院未能嚴(yán)格化、全面化監(jiān)督管理財(cái)務(wù)績效管理過程[2]。一方面，績效管理模式的監(jiān)管不到位，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠信任財(cái)務(wù)部門，因而會限制財(cái)務(wù)績效管理部門的工作權(quán)限，致使其績效管理工作會受到各方面的制約，工作開展缺乏獨(dú)立性。不僅會限制財(cái)務(wù)管理人員的管理范圍，還會在財(cái)務(wù)部之間設(shè)置多級審查檢查崗位，財(cái)務(wù)問題審核采取的是多方協(xié)同、交叉審查的模式，雖然此種監(jiān)督審查方式利于約束財(cái)務(wù)人員行為，然而層層審核也會影響財(cái)務(wù)績效管理的開展效率。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不具備較高的資金資產(chǎn)管理水平，特別是在資金管理方面，存在管理效率低下、管理質(zhì)量不高的問題，可能會引發(fā)資金流失現(xiàn)象，進(jìn)而會影響到財(cái)務(wù)績效管理的整體成效。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理問題的可行性解決對策

(一)強(qiáng)化財(cái)務(wù)績效管理意識，提升財(cái)務(wù)績效管理水平

為保障醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理工作科學(xué)開展，首要任務(wù)是樹立起良好的績效管理意識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先要正確認(rèn)識績效管理工作，了解財(cái)務(wù)績效管理實(shí)施對醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營與持續(xù)發(fā)展所起到的積極推動作用，以便科學(xué)確定財(cái)務(wù)績效管理工作的戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)需求，分別制定出各個階段的發(fā)展目標(biāo)，還要預(yù)先編制整體發(fā)展規(guī)劃，緊緊圍繞醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)科學(xué)設(shè)置各個小目標(biāo)，從而為績效管理及財(cái)務(wù)管理工作方向統(tǒng)一、內(nèi)容結(jié)合提供保障。醫(yī)院需要結(jié)合自身資金實(shí)力、人才儲備、技術(shù)水平、信息化程度，在明確醫(yī)院使命、分解科室目標(biāo)、細(xì)分職工責(zé)任的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定財(cái)務(wù)績效管理策略，與此同時，醫(yī)院還需強(qiáng)化財(cái)務(wù)工作者的績效管理意識及能力[3]。應(yīng)把控好人才甄選關(guān)，篩選具備績效管理思維、具有績效管理經(jīng)驗(yàn)、掌握績效管理能力的專業(yè)化人才。同時，還應(yīng)定期組織績效管理主題培訓(xùn)，為基層職工強(qiáng)化財(cái)務(wù)績效管理意識提供路徑，使之立足思想層面，認(rèn)識到財(cái)務(wù)績效管理與醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的關(guān)聯(lián)，進(jìn)而將學(xué)到的績效管理知識融合于日常工作之中，從而整體提升醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理水平，構(gòu)建一個人人關(guān)心、全員參與的財(cái)務(wù)績效管理格局。

(二)建立健全財(cái)務(wù)績效管理制度，增強(qiáng)績效管理統(tǒng)一性

醫(yī)院需要根據(jù)自身經(jīng)營性質(zhì)，結(jié)合自身組織架構(gòu)，制定匹配性、完善性、科學(xué)性的績效管理制度。首先，要將自我管理、自我約束作為重點(diǎn)，在意識提升的基礎(chǔ)上，針對性制定各部門及財(cái)務(wù)部之間關(guān)聯(lián)交易相關(guān)的績效管理制度，以便通過績效管理制度約束各個部門之間的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)往來。其次，需要出臺部門之間財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)交易相關(guān)的獎懲激勵制度，以此實(shí)現(xiàn)績效管理制度與其他制度的融通性、協(xié)同性執(zhí)行，賦予績效管理制度一定的權(quán)威性，確保財(cái)務(wù)績效管理工作開展不受干擾。在財(cái)務(wù)績效管理制度制定的過程中，醫(yī)院需要在內(nèi)部運(yùn)行時，將財(cái)務(wù)預(yù)算方案、財(cái)務(wù)部工作崗位兩個因素納入考量，圍繞財(cái)務(wù)預(yù)算方案、根據(jù)財(cái)務(wù)部各崗位工作內(nèi)容合理制定與優(yōu)化績效管理制度。由于財(cái)務(wù)績效管理制度屬于考核財(cái)務(wù)部內(nèi)部工作情況的制度，為此，制度內(nèi)容要緊密貼合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作崗位實(shí)際，要在各崗位人員均能獨(dú)立開展工作的前提下，合理劃分崗位職責(zé)及工作內(nèi)容，并確?？冃Ч芾碇贫群w各個方面并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理，以此節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營成本，保障財(cái)務(wù)績效管理工作的高質(zhì)效開展。

(三)優(yōu)化財(cái)務(wù)績效管理模式，提升績效管理成效

1.引入先進(jìn)的績效管理方法

醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的重點(diǎn)在于醫(yī)療器材、醫(yī)用藥物、醫(yī)療耗材的成本控制，因而需要選取能夠考核出醫(yī)院資產(chǎn)管理情況、設(shè)備管理質(zhì)效的考核方式，以此增強(qiáng)財(cái)務(wù)績效管理的實(shí)效性。醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理中，適用的方法有三種：一是目標(biāo)管理法。需要先構(gòu)建醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，再對此目標(biāo)進(jìn)行分解，針對性設(shè)定部門、個人的具體目標(biāo)，并以各目標(biāo)完成情況作為績效考核的衡量依據(jù)，此方法可對醫(yī)院內(nèi)部職工成長發(fā)展產(chǎn)生驅(qū)動作用，但應(yīng)用成本較高，部門及員工之間橫向?qū)Ρ容^難實(shí)現(xiàn)。二是關(guān)鍵績效指標(biāo)法。醫(yī)院可采取量化方式設(shè)定重要性考核指標(biāo)，以此評判績效管理目標(biāo)的實(shí)施成效。此方法的應(yīng)用重點(diǎn)在于保證指標(biāo)選取的科學(xué)性，消除人為因素所產(chǎn)生的干擾。三是平衡計(jì)分卡法。利用此方法展開醫(yī)院績效管理時，應(yīng)將客戶、財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程、職工學(xué)習(xí)成本等因素均納入考量，在財(cái)務(wù)性與非財(cái)務(wù)性指標(biāo)同步設(shè)置的基礎(chǔ)上，確保得出更加客觀、公正的績效考核結(jié)論[4]。但此種財(cái)務(wù)績效管理主要是揭示單向性的因果關(guān)系，難以閉環(huán)開展績效管理。這三種績效管理方法各有利弊，醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理實(shí)踐中需要結(jié)合自身實(shí)際需求科學(xué)選用。

2.實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算績效管控

醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理要取得實(shí)效，需要將醫(yī)院收支預(yù)算管控作為著力點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展?fàn)顩r科學(xué)開展收支預(yù)算管理工作?？刹扇×慊A(yù)算方法，利用資產(chǎn)負(fù)債表、結(jié)合應(yīng)用現(xiàn)金流量表等工具，科學(xué)化、全面化預(yù)算醫(yī)院各個崗位及部門的收入及費(fèi)用，采取由下而上的預(yù)算制定原則，將各崗位預(yù)計(jì)支付費(fèi)用整理到一起，再統(tǒng)計(jì)部門總預(yù)算，匯總后向財(cái)務(wù)部門提交，如果存在預(yù)算沖突問題，需要立足整體進(jìn)行協(xié)調(diào)與改動，以便醫(yī)院預(yù)算問題及時發(fā)現(xiàn)與科學(xué)化解，從而為預(yù)算績效管控提供可靠的標(biāo)準(zhǔn)。需要以醫(yī)院特征為依據(jù)，根據(jù)具體業(yè)務(wù)量、結(jié)合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定合理編制預(yù)算，要兼顧剛性支出與柔性支出兩個方面。此外，需要在日常工作中做好預(yù)算相關(guān)信息的全面收集，詳細(xì)記錄預(yù)算執(zhí)行的具體情況，結(jié)合預(yù)算執(zhí)行情況科學(xué)開展績效考核，還要定期開展信息數(shù)據(jù)對比分析，對預(yù)算執(zhí)行不到位問題的成因展開分析，總結(jié)預(yù)算控制的有效做法，從而及時針對超出預(yù)計(jì)的資金進(jìn)行管控，以便提升醫(yī)院財(cái)務(wù)績效管理的質(zhì)量和效率，有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行成本，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收益最大化。

(四)科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)績效考核體系構(gòu)建時，需要將指標(biāo)的科學(xué)篩選作為重點(diǎn)，要遵循獲取容易、方法簡單、易于操作等指標(biāo)選取原則。醫(yī)院需要提高對指標(biāo)篩選工作的重視，一要在醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)績效關(guān)注的基礎(chǔ)上考慮到現(xiàn)有績效，需要設(shè)定醫(yī)院經(jīng)營能力、當(dāng)前經(jīng)營質(zhì)量、績效管理水平等指標(biāo)。二要設(shè)定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)指標(biāo)，如可設(shè)定收入成本率指標(biāo)，還可設(shè)置業(yè)務(wù)收入結(jié)余率、凈資產(chǎn)結(jié)余率兩個經(jīng)濟(jì)效益衡量指標(biāo)。三要設(shè)計(jì)醫(yī)院償還能力評價(jià)指標(biāo)，此指標(biāo)的作用是對醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債在資產(chǎn)總額中所占比例進(jìn)行體現(xiàn)，進(jìn)而揭示醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債情況。四要設(shè)計(jì)資產(chǎn)運(yùn)營指標(biāo)，如需設(shè)定流動資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率兩項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)而了解醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營狀況。科學(xué)分配利益是績效考核的核心，因此，績效管理時需要做到績效考核評估標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)設(shè)定，需要立足實(shí)踐，在定期總結(jié)分析的基礎(chǔ)上及時修正這一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院績效考核管理中，需要做好經(jīng)濟(jì)性、非經(jīng)濟(jì)性績效的區(qū)分，并要充分考慮到人員因素，逐步提升非經(jīng)濟(jì)績效考核指標(biāo)所占比重，立足整體全面考核，合理設(shè)定考核頻次，進(jìn)而利用科學(xué)的評估指標(biāo)，在適當(dāng)?shù)脑u估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用下，得到精準(zhǔn)、客觀的財(cái)務(wù)績效考核結(jié)果，從而有效節(jié)約績效考核的成本投入。

(五)嚴(yán)格開展醫(yī)院績效管理監(jiān)管，有效規(guī)避資金浪費(fèi)問題

績效管理模式監(jiān)管力度不足是影響財(cái)務(wù)工作質(zhì)量效率的關(guān)鍵因素，為保障財(cái)務(wù)部績效管理制度深入、全面落實(shí)，需要重點(diǎn)加強(qiáng)績效管理模式的應(yīng)用監(jiān)管。對于醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)管理的核心是科學(xué)分配與利用資金，保障資金高效利用。財(cái)務(wù)管理部門的工作人員要認(rèn)識到部門之間協(xié)作配合對于財(cái)務(wù)資金科學(xué)配置、合理利用所帶來的影響，要監(jiān)管部門間的協(xié)作配合情況，為保障資金預(yù)算的精準(zhǔn)性，還要安排專人嚴(yán)格復(fù)核審查計(jì)算結(jié)果，以便科學(xué)評估醫(yī)院資金流動狀況。與此同時，還要加強(qiáng)資金審批，推行資金審批制度，每一筆費(fèi)用的支出均要經(jīng)過相應(yīng)人員審批后方可執(zhí)行[5]。在下一周期的資金利用預(yù)算編制完成后，應(yīng)及時向財(cái)務(wù)部主管提交，經(jīng)其審核后，對各部門、各崗位所提交的資金利用需求進(jìn)行統(tǒng)一分配，以確保有限的資金得到科學(xué)利用，通過嚴(yán)格的資金分配監(jiān)管實(shí)現(xiàn)資金高效利用目標(biāo)。同時，財(cái)務(wù)部要嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院債權(quán)債務(wù)情況，加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)院往來賬務(wù)處理過程，確保各個賬目得到及時處理，進(jìn)而提高醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)率。此外，還需要做到日常經(jīng)營活動與預(yù)算管理的有機(jī)結(jié)合，通過監(jiān)控資金利用情況，科學(xué)開展財(cái)務(wù)績效管理，以此提升財(cái)務(wù)績效管理的實(shí)施成效。

三、結(jié)語

系統(tǒng)化、科學(xué)化實(shí)施財(cái)務(wù)績效管理工作，是保障醫(yī)院穩(wěn)定、長效發(fā)展的關(guān)鍵所在，是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)收益最大化的重要手段。醫(yī)院需要精準(zhǔn)把握自身財(cái)務(wù)績效管理中面臨的問題，并立足分析問題、解決問題的層面，有針對性地提出可行性的績效管理問題解決對策，應(yīng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)績效管理意識，提升財(cái)務(wù)績效管理水平，建立健全財(cái)務(wù)績效管理制度，增強(qiáng)績效管理統(tǒng)一性，并應(yīng)優(yōu)化財(cái)務(wù)績效管理模式，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)，還要嚴(yán)格開展醫(yī)院績效管理監(jiān)管，通過這些舉措推動財(cái)務(wù)績效管理工作科學(xué)化、規(guī)范化開展。