運(yùn)動(dòng)自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)孕期體力活動(dòng)的影響

盧友敏,姜孟凡,高 瑾,李金芝

體力活動(dòng)是指由骨骼肌收縮產(chǎn)生的,導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加,促進(jìn)機(jī)體健康的一切身體運(yùn)動(dòng)[1]。合理、適度的孕期體力活動(dòng)對(duì)控制孕期體質(zhì)量、預(yù)防妊娠期并發(fā)癥以及降低剖宮產(chǎn)率具有積極的作用[2-3]。2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為指南》中建議無禁忌證的孕婦在孕期應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度的有氧活動(dòng)[4]。中等強(qiáng)度的有氧活動(dòng)是指代謝當(dāng)量(MET)為3.0～6.0 METs ,以有氧代謝為主要供能途徑的活動(dòng),如快走、游泳、瑜伽等[5]。研究[6]顯示隨著孕周的增長,孕婦體力活動(dòng)水平也隨之降低,這種減少活動(dòng)的趨勢(shì)會(huì)持續(xù)到產(chǎn)后甚至更長時(shí)間,嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦及胎兒的健康效益。因此,如何調(diào)動(dòng)孕婦體力活動(dòng)的積極性成為圍產(chǎn)期保健的重要任務(wù)之一。自我效能是個(gè)體對(duì)自己完成某一行為的信心,能影響人的決策和行為,運(yùn)動(dòng)自我效能是自我效能應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)鍛煉領(lǐng)域的產(chǎn)物[7],對(duì)體力活動(dòng)行為具有預(yù)測(cè)作用[8]。個(gè)體的行為常常也會(huì)受到自己所在社會(huì)、環(huán)境的影響,研究[9]表明,社會(huì)支持影響人的體力活動(dòng)行為。社會(huì)生態(tài)模型認(rèn)為一個(gè)人的體力活動(dòng)行為不僅受個(gè)體自身的影響還受到社會(huì)、環(huán)境等多種因素的影響[10]。本研究根據(jù)自我效能理論和社會(huì)生態(tài)模型視角從運(yùn)動(dòng)自我效能(個(gè)人角度)、領(lǐng)悟社會(huì)支持(社會(huì)角度)對(duì)影響孕期體力活動(dòng)的因素加以驗(yàn)證,以期為臨床制定針對(duì)性、個(gè)性化的孕期體力活動(dòng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2020年10月至2021年1月,采用便利抽樣的方法選取蚌埠市2所公立醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查的500例孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):孕周≥36周;單胎妊娠;溝通及閱讀能力正常;知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有孕期體力活動(dòng)絕對(duì)禁忌證者(嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、宮頸機(jī)能不全或環(huán)扎術(shù)后、有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠、不明原因的持續(xù)性陰道出血、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血等)。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、戶籍、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、產(chǎn)次、孕期是否工作、受教育水平、家庭人均月收入等。(2)孕期體力活動(dòng)問卷(PPAQ):由CHASAN-TABER等[11]編制,張燕等[12]漢化而來,共31項(xiàng),包括家務(wù)及照顧活動(dòng)14項(xiàng)、職業(yè)活動(dòng)5項(xiàng)、交通出行活動(dòng)4項(xiàng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉活動(dòng)8項(xiàng)。根據(jù)參加活動(dòng)的頻率和時(shí)間,每項(xiàng)活動(dòng)均有6個(gè)選項(xiàng),從“完全沒有”到“每天3 h或每周3 h以上” 。每個(gè)選項(xiàng)都有對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù),其能耗值=時(shí)間權(quán)重系數(shù)乘以每項(xiàng)活動(dòng)的能耗值,總能耗由每項(xiàng)活動(dòng)的能耗值相加得到。根據(jù)能量消耗值,將31項(xiàng)活動(dòng)分為靜坐(<1.5 METs)、低強(qiáng)度活動(dòng)(1.5～<3.0 METs)、中等強(qiáng)度活動(dòng)(3.0～6.0 METs)及高強(qiáng)度活動(dòng)(>6.0 METs)。問卷的內(nèi)容效度為0.940,重測(cè)信度為0.944,問卷與能耗儀的相關(guān)系數(shù)為0.768。該問卷在評(píng)價(jià)中國孕婦整體體力活動(dòng)具有良好的信效度[12]。(3)孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能量表(pregnancy exercise self-efficacy scale,P-ESES):由KROLL等[13]編制,BLAND等[14]修訂,楊紅梅等[15]漢化而成。它包括克服運(yùn)動(dòng)障礙、克服情緒障礙和克服支持障礙3個(gè)維度,共10個(gè)條目。每個(gè)條目的選項(xiàng)分別為“強(qiáng)烈同意”“同意”“中性”“不同意”“強(qiáng)烈不同意”,分別計(jì)分5～1,總分為10～50分。根據(jù)總分,孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能可分為高(41～50分)、中(21～40分)、低(10～20分)水平。本研究總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.898,具有良好的信效度。(4)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS):由ZIMET等[16]編制,經(jīng)姜乾金[17]修訂。該量表由12個(gè)條目、3個(gè)來源的社會(huì)支持:家庭、朋友及其他人員組成,采用Linkert 7級(jí)計(jì)分法,從“極不同意”至“極同意”依次計(jì)1～7分,量表分值12～84分。12～36分為低支持水平,37～60分為中支持水平,61～84分為高支持水平?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)0.925。本研究總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.949。

1.3 調(diào)查方法 孕婦完成產(chǎn)前檢查后,研究者向其解釋調(diào)查目的并獲得同意,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,指導(dǎo)孕婦現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷,檢查有無遺漏,必要時(shí)及時(shí)完善、糾正以保證問卷的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況 本研究共發(fā)放問卷500份,回收有效問卷496份,有效回收率為99.2%。496例孕婦年齡為(28.83±4.52)歲,其中初產(chǎn)婦244例(49.2%),城市戶籍者314例(63.3%);受教育水平:初中及以下177例(35.6%),高中及中專84例(16.9%),大專及本科以上235例(47.4%);孕期有工作者275例(55.4%);孕前BMI:較低者100例(20.2%),正常者219例(44.2%),超重者79例(15.9%),肥胖者98例(19.8%)。家庭人均月收入:<2 000元27例(5.4%),2 000～5 000元237例(47.8%),>5 000元232例(46.8%)。

2.2 孕婦孕期體力活動(dòng)情況 孕婦平均總體力活動(dòng)能耗值為每周135.17 MET-hours,各類別體力活動(dòng)平均能量消耗值從高到低依次為:家務(wù)照顧活動(dòng)78.30 MET-hours、職業(yè)活動(dòng)36.05 MET-hours、交通出行15.31 MET-hours及運(yùn)動(dòng)鍛煉5.51 MET-hours。各強(qiáng)度體力活動(dòng)每周平均能量消耗值:靜坐15.5 MET-hours,低強(qiáng)度71.72 MET-hours,中等強(qiáng)度47.53 MET-hours,高強(qiáng)度0.68 MET-hours。各種形式的運(yùn)動(dòng)中,慢走占78.0%,快走37.1%,爬山10.3%,慢跑9.5%,產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)班8.5%,跳舞4.4%,游泳3%,其他運(yùn)動(dòng)(以瑜伽和健身操為主)26.2%。以無禁忌證的孕婦在孕期應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min(能耗值每周≥7.5 MET-hours)的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)[4],本研究有125例(25.2%)孕婦體力活動(dòng)量達(dá)到指南標(biāo)準(zhǔn)(見表1)。

表1 孕婦體力活動(dòng)能耗情況

2.3 孕婦孕期體力活動(dòng)影響因素的單因素分析

2.3.1 孕婦體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)的影響因素分析 隨著孕婦年齡增加達(dá)標(biāo)率呈下降趨勢(shì)(P<0.01),隨著受教育程度水平的升高達(dá)標(biāo)率呈升高趨勢(shì)(P<0.01),初產(chǎn)婦的達(dá)標(biāo)率高于經(jīng)產(chǎn)婦(P<0.01),戶籍、孕前BMI、家庭人均月收入以及孕期是否工作對(duì)達(dá)標(biāo)率的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組孕婦一般情況比較[n;百分率(%)]

2.3.2 2組孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能水平、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平比較 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能總得分為(33.13±6.25)分,領(lǐng)悟社會(huì)支持總得分為(65.09±0.54)分。達(dá)標(biāo)組運(yùn)動(dòng)自我效能得分(35.04±0.57)分,高于未達(dá)標(biāo)組(32.01±0.34)分(Z=-3.29,P<0.05)。達(dá)標(biāo)組領(lǐng)悟社會(huì)支持水平(69.08±1.19)分,未達(dá)標(biāo)組(64.96±0.62)分,2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.18,P>0.05)。

2.4 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持與體力活動(dòng)之間的相關(guān)性分析 孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能體力活動(dòng)量呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01),領(lǐng)悟社會(huì)支持與運(yùn)動(dòng)自我效能呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見表3)。

表3 運(yùn)動(dòng)自我效能、領(lǐng)悟社會(huì)支持與體力活動(dòng)的相關(guān)性分析(r)

2.5 孕婦孕期體力活動(dòng)影響因素的多因素分析 以孕婦體力活動(dòng)量是否達(dá)標(biāo)為因變量(0=未達(dá)標(biāo),1=達(dá)標(biāo)),將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)意義的因素作為自變量(年齡<25歲=0,25～歲=1,30～歲=2,≥35歲=3),產(chǎn)次(初產(chǎn)婦=0,經(jīng)產(chǎn)婦=1),受教育水平(初中及以下=0,高中及中專=1,大專及本科以上=2)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,年齡、受教育水平、運(yùn)動(dòng)自我效能是影響孕期體力活動(dòng)水平的有效因素(P<0.05～P<0.01),年齡越大達(dá)標(biāo)率越低,受教育水平高和自我效能高者達(dá)標(biāo)率高(見表4)。

表4 孕婦孕期體力活動(dòng)多因素分析

3 討論

3.1 孕婦孕期體力活動(dòng)表現(xiàn)不足,體力活動(dòng)水平有待提高 本研究中496例孕婦體力活動(dòng)強(qiáng)度在中等強(qiáng)度以下,每周總體力活動(dòng)能耗以輕度體力活動(dòng)能量消耗貢獻(xiàn)最多,體力活動(dòng)類型主要以家務(wù)照顧活動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)鍛煉較少,且運(yùn)動(dòng)形式多以散步為主,這與楊紅梅等[18]的研究結(jié)果一致。其原因可能是:受傳統(tǒng)觀念的影響,以及缺乏孕期適宜運(yùn)動(dòng)的方式、方法相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),孕婦及其家人過分擔(dān)心運(yùn)動(dòng)給自身和胎兒帶來的危險(xiǎn),導(dǎo)致孕婦孕期很少進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。本研究中僅有25.2%的孕婦體力活動(dòng)量達(dá)到了每周≥150 min中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)[4],較以往國內(nèi)的報(bào)道有所上升[19],原因可能為近年來國民素養(yǎng)不斷提高,逐漸意識(shí)到體力活動(dòng)的重要作用。但與國外比較,仍低于瑞典孕婦的27.3%[20],德國孕婦的31.1%[21]和美國孕婦的45.2%[22],提示我國孕婦體力活動(dòng)水平較其他發(fā)達(dá)國家仍存在一定的差距。目前,孕期合理、適度的體力活動(dòng)可有效控制孕期體質(zhì)量合理增加,降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生,改善妊娠、分娩結(jié)局,促進(jìn)子代健康發(fā)育已得到科學(xué)論證[2-3]。以美國、加拿大為代表的歐洲國家紛紛提出孕期體力活動(dòng)指南,建議無禁忌證孕婦每天需進(jìn)行20～30 min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)[23-24]。而我國尚無關(guān)于孕婦的體力活動(dòng)指南,僅在《孕期婦女膳食指南》中建議“健康的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30 min的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)”。為此,醫(yī)療衛(wèi)生保健者需借鑒國外孕期體力活動(dòng)的研究成果,結(jié)合國情制定適合我國孕婦的體力活動(dòng)指南,并廣泛宣傳,指導(dǎo)孕婦合理、正確進(jìn)行體力活動(dòng),進(jìn)一步提高孕期保健質(zhì)量。

3.2 孕期體力活動(dòng)的影響因素分析

3.2.1 年齡、受教育水平對(duì)孕婦體力活動(dòng)的影響 研究[25-27]顯示,年齡是孕期體力活動(dòng)的影響因素之一。馮雅慧等[25]發(fā)現(xiàn)年齡較小的孕婦,其體力活動(dòng)不足的可能性越大。其原因可能是年齡較小的孕婦相較于年齡大的孕婦在生活、工作中所承擔(dān)的家務(wù)勞動(dòng)和工作責(zé)任少,體力活動(dòng)進(jìn)行相對(duì)較少。但譚彩等[26-27]研究顯示,年齡大的孕婦孕期體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率低。分析其原因可能是隨著年齡的增長,孕婦的身體機(jī)能下降,運(yùn)動(dòng)耐力減弱。本研究中也發(fā)現(xiàn)孕婦年齡較大者,其體力活動(dòng)水平低于年齡較小者,尤其是35歲以上的高齡初產(chǎn)婦因擔(dān)心流產(chǎn)而減少活動(dòng),導(dǎo)致體力活動(dòng)不足的可能性顯著增加。研究結(jié)果的差異可能是由于研究對(duì)象的社會(huì)文化背景以及調(diào)查方法和內(nèi)容的不同所致。提示產(chǎn)前保健者需重點(diǎn)加強(qiáng)孕期體力活動(dòng)相關(guān)教育,針對(duì)不同年齡段孕婦提供針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo),從而提高其參與體力活動(dòng)的主動(dòng)性和參與性。

知信行理論認(rèn)為人們的行為改變經(jīng)歷了獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念2個(gè)遞進(jìn)的過程,知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ),信念是行為改變的動(dòng)力[28]。本研究結(jié)果顯示,與受教育水平較低的孕婦相比,受教育水平高的孕婦體力活動(dòng)水平較高。受過高等教育的孕婦可能會(huì)獲得更多孕期體力活動(dòng)相關(guān)的知識(shí),也往往更能接受孕期體力活動(dòng)指南推薦的標(biāo)準(zhǔn),并且有更多的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)來源在妊娠期進(jìn)行體力活動(dòng)[25,29]。因此,在臨床工作中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注受教育水平低的孕婦,直接向其傳授體力活動(dòng)的安全性、類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和活動(dòng)量等相關(guān)知識(shí),提高她們的認(rèn)知水平,促進(jìn)其孕期進(jìn)行體力活動(dòng)的信念的形成,繼而由信念促進(jìn)體力活動(dòng)行為的轉(zhuǎn)變,最終促進(jìn)母嬰健康。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)孕婦體力活動(dòng)的影響 運(yùn)動(dòng)自我效能是人們采取和維持運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的重要心理因素[7]。研究[30-31]表明,越能感知到運(yùn)動(dòng)的益處和克服運(yùn)動(dòng)障礙的人越容易參與運(yùn)動(dòng)鍛煉。本研究結(jié)果顯示,達(dá)標(biāo)組孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能得分(35.04±0.57)分,高于未達(dá)標(biāo)組孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能得分(32.01±0.34)分,2組孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能存在顯著差異(P<0.01),孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能與體力活動(dòng)量呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.217,P<0.01),logistic回歸分析顯示,孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能每增加1分,孕婦的體力活動(dòng)量達(dá)標(biāo)的可能性增加1.526倍,孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能越高,孕婦體力活動(dòng)量達(dá)標(biāo)的可能性越高。因此,建議醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前檢查期間應(yīng)加強(qiáng)體力活動(dòng)健康教育,通過個(gè)案分享積極經(jīng)驗(yàn)、同伴支持來提高孕婦對(duì)體力活動(dòng)益處的感知,消除其安全顧慮;利用體力活動(dòng)日志、計(jì)步器、智能手表或其他技術(shù)裝置記錄孕婦每次活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度,以強(qiáng)化孕婦參加體力活動(dòng)的成就感,進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)自我效能水平。

3.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)孕婦體力活動(dòng)的影響有待進(jìn)一步探索 本研究中,體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組孕婦的社會(huì)支持都處于高水平,2組孕婦的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平無顯著差異,且領(lǐng)悟社會(huì)支持與體力活動(dòng)不相關(guān),說明領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)孕婦體力活動(dòng)可能影響不大。而以往的研究[8]表明,家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的支持和鼓勵(lì)會(huì)積極影響孕婦的體力活動(dòng)[8],與本研究結(jié)果不一致。由于孕婦這一群體的特殊性,在國內(nèi)文化背景下,孕婦在妊娠期的社會(huì)支持普遍處于中高水平,領(lǐng)悟社會(huì)支持水平可能在不同體力活動(dòng)水平的孕婦中的差別不大,因而統(tǒng)計(jì)結(jié)果影響甚微。COLL等[9]認(rèn)為來自醫(yī)療服務(wù)提供者的社會(huì)支持是促進(jìn)孕期體力活動(dòng)水平的必要條件。然而,目前關(guān)于來自醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦體力活動(dòng)提供社會(huì)支持的研究有限。因此,領(lǐng)悟社會(huì)支持是否會(huì)影響孕婦的體力活動(dòng)有待進(jìn)一步探索。另外,與程遠(yuǎn)尊等[32]研究結(jié)果相似,本研究發(fā)現(xiàn)領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)自我效能具有正性影響,提示衛(wèi)生保健提供者應(yīng)充分了解孕婦的社會(huì)支持狀況,為孕婦提供各種支持,包括適量活動(dòng)的益處、科學(xué)鍛煉的方法等,并與其家人、朋友共同制定妊娠期運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃,定期隨訪,從而提高運(yùn)動(dòng)自我效能,更好地促進(jìn)健康。

綜上所述,孕婦孕期運(yùn)動(dòng)鍛煉較少,孕婦體力活動(dòng)水平表現(xiàn)不足,年齡、受教育水平及運(yùn)動(dòng)自我效能是影響孕期體力活動(dòng)的主要因素。衛(wèi)生保健提供者可通過制定促進(jìn)孕婦運(yùn)動(dòng)鍛煉的相關(guān)方案或措施,為不同年齡段、受教育水平的孕婦提供更加具體、個(gè)性化的體力活動(dòng)指導(dǎo),通過個(gè)案分享、同伴支持、追蹤監(jiān)控等措施來增強(qiáng)孕婦的運(yùn)動(dòng)自我效能,從而提高孕婦的體力活動(dòng)水平,促進(jìn)母嬰健康。本研究采用便利抽樣的方法,調(diào)查范圍較局限,存在一定的偏倚。今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍,以及調(diào)查孕早、中期體力活動(dòng)的情況,更全面地探索孕期體力活動(dòng)的影響因素。