職業(yè)疲潰感對(duì)ICU護(hù)士離職傾向的影響研究

劉 穎,吳際軍,陽(yáng)君蓉,熊小利,陳明菊,李 卉

護(hù)士短缺、流失率上升已成為全球問(wèn)題,嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與安全。《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2015》指出,我國(guó)護(hù)士離職率總體在10.2%～11.2%,而有離職意愿的護(hù)士高達(dá)56.94%[1]。職業(yè)疲潰感指由于持續(xù)工作壓力而引起的一種嚴(yán)重緊張反應(yīng),主要表現(xiàn)為工作冷漠、情緒低落及成就感降低[2]。大量研究[3-6]顯示,職業(yè)疲潰感不僅與護(hù)士工作壓力、人際關(guān)系等密切相關(guān),亦是影響留職意向的關(guān)鍵因素。離職意愿是指想要離開目前工作崗位的心理傾向,是離職的重要預(yù)測(cè)因子,主要受個(gè)體人格特質(zhì)、組織氛圍及職業(yè)壓力等影響[7]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重癥病人診治中心,工作負(fù)荷重,工作壓力大,離職意愿高于普通科室[8]。以往大量研究[9-11]多集中于從工作特征、工作環(huán)境及工作壓力等方面研究ICU護(hù)士離職傾向,而較少?gòu)淖o(hù)士的心理體驗(yàn)方面進(jìn)行探討,如離職傾向、留職意愿、心理彈性、心理資本等。有研究[12]顯示ICU年輕護(hù)士的工作疲潰感與離職意愿呈明顯正相關(guān)關(guān)系。本研究旨在了解三級(jí)綜合醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職傾向現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素,為進(jìn)一步探討ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職傾向的關(guān)系,并為制定針對(duì)性干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,于2020年2-4月選取四川省3所三級(jí)甲等醫(yī)院217名ICU護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證,在職在崗護(hù)士;從事ICU工作≥1年;知情同意,自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料量表 在文獻(xiàn)總結(jié)及專家咨詢基礎(chǔ)上自設(shè)一般資料量表,主要包括年齡、性別、婚育狀況、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作壓力、夜班狀況、自評(píng)健康狀況等內(nèi)容。

1.2.1.2 職業(yè)疲潰感量表 采用MASHACH等[13]編制,李小妹等[14]引進(jìn)并進(jìn)行文化調(diào)適的工作疲潰感量表。該量表由情緒疲潰感(9個(gè)條目)、工作冷漠感(5個(gè)條目)及工作無(wú)成就感(8個(gè)條目)等3個(gè)維度22個(gè)條目組成,采用4級(jí)評(píng)分法。其中情緒疲潰感總分以19分和26分為界值分為低度疲潰、中度疲潰和高度疲潰;工作冷漠感總分以6分和9分為界值分為低度冷漠、中度冷漠和高度冷漠;工作無(wú)成就感總分以22分和26分為界值分為高度、中度和低度。該量表具有良好信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.93。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示,Cronbach′s α 系數(shù)為0.87。

1.2.1.3 離職意愿量表 采用李經(jīng)遠(yuǎn)等[15]修訂的離職意愿量表評(píng)價(jià)ICU護(hù)士離職傾向。該量表由6個(gè)條目組成,其中離職意愿Ⅰ(條目1和6)、離職意愿Ⅱ(條目2和3)、離職意愿Ⅲ(條目4和5)分別表示辭去當(dāng)前從事工作的可能性、尋找其他工作動(dòng)機(jī)及能夠獲得其他工作的可能性,采用4級(jí)評(píng)分法,總均分1、2、3為界值分別表示離職意愿很低、較低、較高和很高[16]。該量表具有良好信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.77。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示,Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.2 調(diào)查方法 成立以課題負(fù)責(zé)人為首的課題研究小組,調(diào)查員由具有2年以上工齡的臨床科研護(hù)士擔(dān)任。對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),明確調(diào)查內(nèi)容、目的、方法和填寫要求。調(diào)查前取得護(hù)理部知情同意,向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的和填寫注意事項(xiàng),對(duì)不理解條目解釋后再填寫。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫完畢后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放264份問(wèn)卷,回收238份,剔除問(wèn)卷填寫內(nèi)容缺失5%或者明顯規(guī)律作答問(wèn)卷,共回收有效問(wèn)卷217份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析、q檢驗(yàn)和logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感得分情況 217名ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感得分為(53.75±10.62)分,得分率為61.08%;各維度得分由高到低分別為情緒疲潰感、工作無(wú)成就感、工作冷漠感(見表1)。

表1 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感得分情況

2.2 ICU護(hù)士離職意愿得分情況 217名ICU護(hù)士離職意愿得分為(14.26±2.64)分,得分率為59.42%;各維度得分由高到低分別為離職意愿Ⅲ、離職意愿Ⅱ、離職意愿Ⅰ(見表2)。

表2 ICU護(hù)士離職意愿得分情況

2.3 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職意愿的相關(guān)性 相關(guān)分析顯示,ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感總分及各維度得分與離職意愿總分及各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.161～0.398,P<0.05)(見表3)。

表3 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職意愿的相關(guān)系數(shù)(r)

2.4 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職意愿單因素分析 不同工齡、人事關(guān)系、月均收入、夜班情況及自評(píng)健康狀況的ICU護(hù)士離職意愿得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同人事關(guān)系、工作壓力及自評(píng)健康狀況ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見表4)。

表4 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職意愿單因素分析分)

2.5 ICU護(hù)士離職意愿的多因素分析 以離職意愿總分為因變量,單因素分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的工齡、人事關(guān)系、月均收入、夜班情況及自評(píng)健康狀況及職業(yè)疲潰感3個(gè)維度為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值見表5。結(jié)果顯示,工齡、月均收入、夜班情況、自評(píng)健康狀況及情緒疲潰感是ICU護(hù)士離職意向的主要影響因素(P<0.05)(見表6),可解釋總變異的45.9%。

表5 自變量賦值

表6 ICU護(hù)士離職意愿的多因素分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感整體水平較高 本研究顯示,217名ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感得分為(53.75±10.62)分,處于中等水平,與朱麗娜等[17-18]研究結(jié)果相似。提示ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感整體水平較高,其原因考慮與ICU為醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重癥病人診治中心,病人病情危重、變化快、治療手段復(fù)雜,護(hù)士工作負(fù)荷重且長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài),故易產(chǎn)生職業(yè)疲潰感。各維度得分率由高到低分別為情緒疲潰感、工作無(wú)成就感、工作冷漠感,得分率分別為66.56%、59.84%和53.15%,本研究中ICU護(hù)士情緒疲潰感得分率較高其原因可能主要與ICU工作環(huán)境及病人的特殊性有關(guān),ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于封閉的工作環(huán)境及面臨危重癥病人護(hù)理的工作壓力易產(chǎn)生情感枯竭[19]。

3.2 ICU護(hù)士離職意向整體水平較高 本研究結(jié)果表明,ICU護(hù)士離職意向得分為(14.26±2.64)分,得分率為59.42%,與2015國(guó)家公立醫(yī)院護(hù)士離職意向調(diào)查結(jié)果基本一致[1]。其原因可能為,一方面,ICU是治療、護(hù)理危重癥病人的主要科室,病人病情復(fù)雜多變,ICU護(hù)士需不斷學(xué)習(xí)相關(guān)?？评碚撝R(shí)與護(hù)理操作技能,明顯增加其工作量,工作負(fù)荷亦顯著加重[20];另一方面,ICU護(hù)士需長(zhǎng)期在封閉、獨(dú)立的環(huán)境下開展工作,醫(yī)護(hù)、護(hù)患、護(hù)士與家屬溝通難度大,信任關(guān)系不易建立,建立后還具有不穩(wěn)定性,均易加重護(hù)士身心負(fù)擔(dān)[21]。姜婷等[22]研究也顯示,隨著臨床護(hù)理要求提升,工作內(nèi)容繁重,工作壓力及風(fēng)險(xiǎn)增加,護(hù)士離職意向處于中等偏上水平。本研究中得分率最高的是離職意愿Ⅲ,即護(hù)士認(rèn)為自己可獲得其他職業(yè)的可能性較高,與劉方亞等[10]研究結(jié)果一致,考慮原因?yàn)?隨著社區(qū)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理及私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,護(hù)士可獲得外部就業(yè)機(jī)會(huì)增多,加之具有三級(jí)甲等醫(yī)院ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士往往在專業(yè)技能和臨床綜合業(yè)務(wù)等方面具有較強(qiáng)的能力,其再就業(yè)機(jī)會(huì)將明顯高于普通病房護(hù)士。本研究結(jié)果提示,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士離職意愿水平較高,這將嚴(yán)重影響護(hù)理人力資源穩(wěn)定性,護(hù)理管理者應(yīng)高度重視并采取針對(duì)性干預(yù)策略,以降低護(hù)士流失,保障臨床護(hù)理質(zhì)量及安全。

3.3 ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職意向呈正相關(guān)關(guān)系 本研究相關(guān)分析顯示,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)疲潰感與離職意向呈正相關(guān)關(guān)系,即職業(yè)疲潰感越高,離職意愿水平越強(qiáng),有效應(yīng)對(duì)職業(yè)疲潰感,尤其是情緒疲潰感是降低護(hù)士離職意向的重要手段,與朱麗娜等[17]調(diào)查結(jié)果類似。翁金華等[23-24]研究顯示,護(hù)士的離職意愿與心理資本、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)生涯成功、組織承諾等密切相關(guān),且心理資本低、職業(yè)認(rèn)同不佳的護(hù)士工作疲潰感往往較為顯著。本次研究中護(hù)士職業(yè)疲潰感主要來(lái)源于人事關(guān)系、工作壓力及護(hù)士個(gè)體健康狀況,主要考慮此類護(hù)士受人事關(guān)系影響,雖然崗位內(nèi)容相似,但福利待遇、崗位競(jìng)聘及職業(yè)穩(wěn)定性仍存在差異性,而福利待遇又是衡量工作成就感高低,產(chǎn)生離職意向的重要影響因素[25]。同時(shí),研究證實(shí)工作壓力大、健康狀況差的護(hù)士本身在高負(fù)荷的工作下會(huì)加重身體負(fù)擔(dān),產(chǎn)生慢性疲勞[26],進(jìn)而發(fā)展為職業(yè)疲潰感。因此,有必要?jiǎng)?chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境,提升護(hù)士職業(yè)成就感及幸福感,引導(dǎo)護(hù)士積極、客觀感知護(hù)理職業(yè)價(jià)值,將有利于其職業(yè)發(fā)展,保持積極樂(lè)觀的職業(yè)態(tài)度,降低離職意愿。

3.4 ICU護(hù)士離職意愿受多種因素影響 本研究單因素分析顯示,不同工齡、人事關(guān)系、月均收入、夜班情況及自評(píng)健康狀況的ICU護(hù)士其離職意愿得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。工齡1～5年、合同聘用、月均收入≤5 000元,固定上夜班及健康狀況較差的護(hù)士離職意愿更高。主要考慮此類型護(hù)士多屬于低年資護(hù)士,一方面對(duì)職業(yè)認(rèn)知及職業(yè)規(guī)劃不清,業(yè)務(wù)能力相對(duì)較差,工作能力與自信心不高,應(yīng)激能力不強(qiáng),易受外部環(huán)境影響而出現(xiàn)離職意向[27];另一方面,低年資護(hù)士受工齡、職稱、職務(wù)等影響,在福利待遇、外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、護(hù)患溝通技巧、應(yīng)對(duì)工作壓力源等與高年資護(hù)士存在差距,難以應(yīng)對(duì)高負(fù)荷的臨床工作、夜班所致生物鐘紊亂及專業(yè)學(xué)習(xí)壓力等,增加其離職意愿[28]。多元回歸分析顯示,工齡、月均收入、夜班情況、自評(píng)健康狀況及情緒疲潰感是ICU護(hù)士離職意向的主要影響因素,可解釋總變異的45.9%,證實(shí)了單因素及相關(guān)性結(jié)果。提示護(hù)理管理者在人力資源管理中要積極關(guān)注低年資護(hù)士心理資本,進(jìn)一步完善績(jī)效分配方案,提升低年資護(hù)士收入;同時(shí)強(qiáng)化職業(yè)規(guī)劃與團(tuán)隊(duì)文化建設(shè),提升護(hù)士職業(yè)成就感及認(rèn)同感[29],從而降低離職意愿。

綜上所述,三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士離職意愿處于中等水平,有待進(jìn)一步改善,其離職意愿受工齡、經(jīng)濟(jì)收入、人事關(guān)系、夜班情況、健康狀況及職業(yè)疲潰感等影響,其中情緒疲潰感是護(hù)士離職意愿的重要因素。本研究結(jié)果對(duì)應(yīng)對(duì)護(hù)士短缺、離職率及離職意向高,進(jìn)一步采取針對(duì)性干預(yù)措施穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展具有重要指導(dǎo)意義。