宗燕君 買(mǎi)牧春
(安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,河南 安陽(yáng) 455000)
乳腺癌的發(fā)病率高居女性群體惡性腫瘤中的首位,極大地威脅其生命方面的健康。流行病學(xué)調(diào)查顯示,且近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的情況[1]。乳腺癌早期癥狀不典型,極易與良性乳腺腫塊混淆,一旦確診,已經(jīng)發(fā)展為中晚期,嚴(yán)重影響患者的生命健康。所以,在對(duì)患者的腫瘤情況進(jìn)行分析時(shí),及時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性的干預(yù)以及治療,對(duì)于病人的預(yù)后具有積極的意義。
超聲診斷是臨床診斷乳腺癌重要依據(jù)之一,常規(guī)的超聲診斷只能通過(guò)不同角度形態(tài)特征來(lái)評(píng)估病灶部位的損傷,超聲造影檢查雖然可以對(duì)病灶部位的血流情況進(jìn)行分析,但是其診斷過(guò)程中需要注射造影劑,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣較低。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)(Real-time shear wave elastography,SWE)可通過(guò)對(duì)局部病灶部位的腫瘤硬度以及彈性的量化分析,通過(guò)量化指標(biāo)對(duì)病灶部位進(jìn)行診斷,對(duì)臨床診斷具有積極的意義[2]。
任志翔[3]等研究發(fā)現(xiàn)病灶較大、組織學(xué)分級(jí)較高、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、ER 陰性和Ki-67 陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌病灶彈性參數(shù)的各向異性顯著。本研究主要通過(guò)實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)乳腺囊腫良惡性鑒別及各向異性的診斷,為臨床診斷和相應(yīng)的早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。
前瞻性選取我院2019 年10 月至2022 年10月收治的乳腺囊腫病人122 例作為此次試驗(yàn)的對(duì)象。平均年齡為43.11±1.09 歲,平均囊腫最大直徑為18.01±3.12 mm,平均體重指數(shù)為24.32±2.56 kg?m-2,根據(jù)病理結(jié)果分為良性組和惡性組,其中良性組患者71 例,惡性組患者51 例,良性組患者平均年齡為43.21±1.09 歲,平均囊腫最大直徑為18.11±1.63 mm,平均體重指數(shù)為24.21±3.43 kg?m-2,惡性組患者平均年齡為43.01±2.42 歲,平均囊腫最大直徑為18.11±1.63 mm,平均體重指數(shù)為24.43±3.09 kg?m-2,兩組患者一般資料之間的差異可比(P>0.05)。全部的病人均簽署知情同意書(shū),并經(jīng)倫理委員會(huì)論證通過(guò)。
患者入選標(biāo)準(zhǔn):①惡性病人符合乳腺癌的確診標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)確診;②均為第一次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎肝功能方面異常;②處于急性炎癥期;③精神或者是認(rèn)知功能方面存在障礙;④合并其它惡性腫瘤者等。
1.2.1 SWE 檢查
本研究檢測(cè)均為同一醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)。采用彩超儀(PHILIPS EPIQ7,荷蘭)進(jìn)行檢查,設(shè)定探頭的頻率在4-18 MHz 范圍內(nèi),患者取仰臥位,充分暴露患者的乳腺,在常規(guī)超聲的模式下對(duì)病人的最大縱切面予以檢查,再次囑咐病人平靜呼吸,靜置時(shí)長(zhǎng)3-5 s 后,把超聲診斷儀的模式切換成SWE 模型,取樣框設(shè)定為40*30 mm,在框內(nèi)取直徑20 mm 的圓形檢驗(yàn)框予以相應(yīng)的檢測(cè),分別對(duì)病人的彈性模量平均值(Mean values of elasticity,Emean)、彈性模量最大值(Maximum values of elasticity,Emax)、彈性模量最小值(Minumum values of elasticity,Emin)進(jìn)行測(cè)量。
1.2.2 各向異性特征分析
本研究引入患者的各向異性因子(Anisotrophy factor,AF)對(duì)患者的各向異性進(jìn)行分析。在診斷過(guò)程中,探頭盡量避開(kāi)鈣化病灶以及液體無(wú)回音處。
1.3.1 SWE 檢測(cè)指標(biāo)
分別對(duì)良性組以及惡性組患者的Emax、Emean、Emin 進(jìn)行比較。
1.3.2 SWE 檢測(cè)各向異性因子指標(biāo)
分別對(duì)良性組以及惡性組患者的AFmax、AFmean、AFmin 進(jìn)行比較。
1.3.3 Emax、Emean、Emin 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤的檢測(cè)效能
靈敏度=真陽(yáng)性病人數(shù)/(真陽(yáng)性病人數(shù)+假陰性病人數(shù))*100%,特異度=真陰性病人數(shù)/(真陰性病人數(shù)+假陽(yáng)性病人數(shù))*100%,符合率=(真陽(yáng)性病人數(shù)+真陰性病人數(shù))/總病人數(shù),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性病人數(shù)/(真陽(yáng)性病人數(shù)+假陽(yáng)性病人數(shù)),陰性預(yù)測(cè)值=真陰性病人數(shù)/(真陰性病人數(shù)+假陰性病人數(shù))。
1.3.4 ROC 曲線(xiàn)分析采用ROC 曲線(xiàn)分析Emax、Emean、Emin 對(duì)惡性腫瘤的診斷臨界值。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))的形式表示,計(jì)量資料的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
惡性組患者的Emax(t=75.271,P=0.000)、Emean(t=27.650,P=0.000)、Emin(t=6.355,P=0.000)顯著高于良性組,詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的SWE 檢測(cè)指標(biāo)比較(±SD)
表1 兩組患者的SWE 檢測(cè)指標(biāo)比較(±SD)
注:與惡性組相比,*P<0.05。
?
惡性組患者的AFmax(t=837.844,P=0.000)、AFmean(t=172.167,P=0.000)、AFmin(t=153.139,P=0.000)顯著高于良性組,詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者的SWE 檢測(cè)各向異性因子指標(biāo)的分析(±SD)
表2 兩組患者的SWE 檢測(cè)各向異性因子指標(biāo)的分析(±SD)
注:與惡性組相比,*P<0.05。
?
Emax、Emean、Emin 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于惡性腫瘤的診斷的特異度顯著高于單獨(dú)檢測(cè),通過(guò)ROC 曲線(xiàn)分析,Emax、Emean、Emin 聯(lián)合檢測(cè)的曲線(xiàn)下面積顯著高于單獨(dú)檢測(cè),Emax、Emean、Emin 的臨界值分別為239.66 kPa、92.56 kPa、10.33 kPa,詳見(jiàn)圖1。
圖1 ROC 曲線(xiàn)分析
在本研究主要采用的是實(shí)時(shí)SWE 檢測(cè)技術(shù),相比常規(guī)的超聲彈性超聲技術(shù)而言,該項(xiàng)技術(shù)主要是通過(guò)實(shí)時(shí)發(fā)射的推力脈沖波[5-6],在對(duì)病灶部位進(jìn)行連續(xù)的聚焦作用,以及多點(diǎn)測(cè)量,對(duì)于病灶部位的楊氏模量測(cè)量,同時(shí)對(duì)于周邊組織以及深度的影響較小,顯著提升該項(xiàng)檢測(cè)的可重復(fù)性[7]。本研究中通過(guò)對(duì)患者的感興趣區(qū)域的彈性體模量數(shù)值進(jìn)行檢測(cè),客觀反映了局部病灶部位的彈性病變,隨著機(jī)體組織的惡化程度的顯著升高,患者的局部病灶部位的硬度顯著升高,彈性逐步消失,而病灶部位的彈性以及硬度的量化分析,對(duì)于惡性腫瘤的診斷具有秀按住的意義。通過(guò)以上指標(biāo)的ROC 曲線(xiàn),獲得患者的各項(xiàng)指標(biāo)的臨界值,對(duì)于臨床診斷具有顯著的意義。但是通過(guò)對(duì)本研究得出的臨界值與以往研究獲得臨界值進(jìn)行對(duì)比,本研究獲得臨界值水平較高,與以往的研究存在一定的差異[8],分析認(rèn)為,可能本研究納入的惡性乳腺癌患者的分化程度以及惡化程度偏高,同時(shí)本研究納入的乳腺癌患者多為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,同時(shí),亞洲人群的乳腺器官的總體硬度高于國(guó)外人群。同時(shí)多數(shù)患者在進(jìn)行診斷后被診斷為可以可疑惡性,同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行病理性穿刺檢查后被診斷為良性,同時(shí)患者被拒絕手術(shù),所以患者的數(shù)值偏高。
但是本研究還存在一定的局限性,由于納入的樣本量較小,地區(qū)間的人群遺傳物質(zhì)之間的差異等均會(huì)影響結(jié)果,有待在日后的多中心研究中進(jìn)行驗(yàn)證。
綜上所述,實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)乳腺囊腫良惡性鑒別診斷能力較強(qiáng),值得臨床推廣應(yīng)用。