改良三點式重瞼與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)在青中年女性中的應(yīng)用效果對比

何楠楠 陳靜 趙盼

（1. 開封一五五醫(yī)院皮膚整形美容科，河南 開封 475000；2. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科，河南開封 475000）

隨著時代、地點、年齡、職業(yè)和社會地位等諸多因素的變化，人們開始追求自然，追求面部各器官的和諧統(tǒng)一。重瞼術(shù)，也稱雙眼皮成形術(shù)，是整形美容外科最常見的手術(shù)之一[1]。針對不同的重瞼術(shù)病例，手術(shù)方法也不盡相同。最常見的手術(shù)方式包括：傳統(tǒng)切開法、埋線法、改良三點式重瞼術(shù)，各有利弊，適合不同的人群。

改良三點式重瞼術(shù)的切口小，約2-3 mm，創(chuàng)傷小，切口與切口之間建立較寬連續(xù)皮膚橋，不影響上瞼淋巴回流且去除小部分眼輪匝肌和脂肪并與埋線聯(lián)同來增加瞼板前筋膜與真皮的粘連，使術(shù)后腫脹輕，消腫快，恢復(fù)時間短，減輕了術(shù)后瘢痕，且能夠獲得較確切、持久的臨床效果。傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)可以根據(jù)不同人群的要求因人制宜的設(shè)計重瞼線以及去除適量松皮，且形成的雙眼皮可以持久保留，形成的皺襞深，富有立體感，但其對上瞼皮膚及皮下組織創(chuàng)傷較大，使術(shù)后明顯腫脹、整體恢復(fù)時間長[2]。但兩種手術(shù)是否對所有女性都適用呢還需進(jìn)一步分析。

基于此，本文旨在分析對比改良三點式重瞼與傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)在青中年女性中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年6 月-2022 年8 月收治的整形門診進(jìn)行重瞼手術(shù)的108 例雙側(cè)單瞼形態(tài)女性就醫(yī)者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)單瞼、均為初次行重瞼成形術(shù)；臨床資料無缺乏；均無意識障礙，可以配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)做過重瞼術(shù)者；妊娠期患者；面癱瞼裂閉合不全者。

其中青年女性54 例，年齡18-40 歲，平均年齡（29.13±1.57）歲；中年女性54 例，年齡41-56 歲，平均年齡（45.37±2.74）歲。隨機(jī)將研究對象分為對照組與觀察組，每組27 人。兩組患者年齡、性別等一般情況比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有就醫(yī)者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)治療。首先按照不同的需求設(shè)計重瞼線，并根據(jù)需要設(shè)計去除皮膚范圍，按照設(shè)計好的手術(shù)切口線，用小尖刀切開皮膚全層需要去皮者按設(shè)計范圍去除皮膚，然后按需要切除切口下面適量眼輪匝肌和瞼板前筋膜組織，切開眶隔或者切除一條松垂的眶隔，此時可以看到眶脂肪的脫出，剪去脫出的眶脂肪，切除后的創(chuàng)面需徹底止血，防止眶脂肪回縮到眶隔內(nèi)引起球后血腫。將切口下緣真皮與瞼板上緣縫合固定形成重瞼，最后按下唇皮膚＋瞼板前筋膜+上唇眼輪匝肌+上唇皮膚間斷外縫合6～7 針。術(shù)后先進(jìn)行冰敷，然后三天后熱敷、冷熱交替，直至完全消腫。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良三點式重瞼術(shù)。囑患者取坐位，在上瞼皮膚準(zhǔn)備形成重瞼褶皺的部位內(nèi)、中、外三個小切口切開皮膚，每條切口長約3-4 mm，重瞼皺襞寬5.5-7.5 mm。以含0.5%利多卡因的1:20 萬腎上腺素分3 處進(jìn)行局部浸潤麻醉，每側(cè)注入0.6-1.0 mL，注入深度為皮下層。按設(shè)計用尖刀片行皮膚小切口，然后依層少量多次將組織提出切口外，用精細(xì)雙極電凝灼燒止血，然后將已灼燒止血完善的組織剪除，保持切口間眼輪匝肌完整。從三點切口向兩側(cè)及深層分離，在皮下貫通三個微創(chuàng)切口，修剪皮下多余脂肪筋膜層，精細(xì)微量去除眼輪匝?。ㄇ谐圯喸鸭r，盡量將該段肌束全部夾住直至瞼板前），摘除臃腫脂肪團(tuán)，瞼板前筋膜+下唇眼輪匝肌內(nèi)縫合，下唇皮膚+瞼板前筋膜+上唇眼輪匝?。洗狡つw外縫合，證實為瞼板或瞼板前筋膜時再縫合，以保證皮膚切口與深層組織準(zhǔn)確縫合固定。一側(cè)操作完成且效果滿意后，再進(jìn)行對側(cè)操作，并以完成側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，使雙側(cè)重瞼寬窄、長短、形態(tài)對稱。術(shù)后遺留微小線條痕跡藏于皮膚褶皺內(nèi)，疤痕不明顯。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)時間

分析對比兩組青年患者和中年患者的術(shù)后恢復(fù)時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，如重瞼形態(tài)不對稱、上瞼松弛、淤青等。

1.3.3 術(shù)后滿意度

術(shù)后3 m，參考《實用整容外科手術(shù)史》[3]中的評定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：重瞼形態(tài)、弧線自然，雙側(cè)對稱，無明顯瘢痕與并發(fā)癥，患者對其滿意度高；基本滿意：重瞼弧線完整，瘢痕不明顯，無明顯并發(fā)癥，但雙側(cè)略微不對稱，患者基本滿意；不滿意：重瞼線不自然，雙側(cè)重瞼不是完全對稱，重瞼線消失，有并發(fā)癥的發(fā)生，患者不滿意，需要進(jìn)行二次修復(fù)。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，兩兩間使用t 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用n（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改良三點式重瞼術(shù)縮短術(shù)后恢復(fù)時間

青年組中，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間明顯低于對照組（P＜0.05）；中年組中，對照組的術(shù)后恢復(fù)時間明顯長于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間對比（±SD，d）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時間對比（±SD，d）

注：兩組間比較，*P＜0.05。

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2.2 改良三點式重瞼術(shù)降低青年并發(fā)癥發(fā)生率

青年組中，觀察組（3.70%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（18.52%）（P＜0.05）；中年組中，觀察組（22.22%）的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（7.41%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(% )]

2.3 改良三點式重瞼術(shù)提高青年術(shù)后滿意度

青年組中，觀察組（96.30%）的總滿意度明顯高于對照組（85.18%）（P＜0.05）；中年組中，對照組（88.89%）的總滿意度顯著高于觀察組（70.37%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后滿意度對比[n(% )]

3 討論

重瞼術(shù)，也稱雙眼皮成形術(shù)，是整形美容外科最常見的手術(shù)之一[1]。針對不同的重瞼術(shù)病例，手術(shù)方法也不盡相同。最常見的手術(shù)方式包括：傳統(tǒng)切開法、埋線法、改良三點式重瞼術(shù)，各有利弊，適合不同的人群。重瞼手術(shù)是目前國內(nèi)最常見的美容手術(shù)，隨著時代、地點、年齡、職業(yè)和社會地位等諸多因素的變化，人們開始追求自然，追求面部各器官的和諧統(tǒng)一，而不是重瞼皺襞的形態(tài)、寬窄[1,2]。

傳統(tǒng)重瞼切開法對年紀(jì)稍大，皮膚松弛和上瞼脂肪過多的手術(shù)者可以切除少量皮膚和一部分眶隔脂肪，可以減輕上瞼松弛、臃腫的癥狀。改良三點式重瞼術(shù)術(shù)后腫脹輕，沒有明顯切口瘢痕，適合年輕、眼瞼皮膚薄、眶隔脂肪不多的人。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于觀察組。原因在于：改良三點式重瞼術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)，縮短了手術(shù)切口長度，對機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，且不破壞上瞼淋巴回流，因此術(shù)后引起的水腫相對減輕，從而術(shù)后恢復(fù)快。研究發(fā)現(xiàn)[4]，傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)的創(chuàng)傷性比較大會留下淺淺的疤痕，眼部的腫脹比較嚴(yán)重，恢復(fù)時間長。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，青年組中，觀察組（3.60%）的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（18.00%）；中年組中，觀察組（24.63%）的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（6.00%）。肖博等[4]研究結(jié)果顯示，改良三點式重瞼術(shù)針對青年求醫(yī)者的效果比較好，傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)在中年女性中應(yīng)用良好，原因在于：隨著年齡的增長，中年女性會出現(xiàn)一定的上瞼皮膚松弛甚至遮蓋部分視野或者出現(xiàn)倒睫，更適合傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)。過往有研究發(fā)現(xiàn)[5]，改良三點式重瞼術(shù)的切口小形成的創(chuàng)傷小，進(jìn)一步降低了術(shù)后瘢痕增生的程度，加強(qiáng)了重瞼線下方皮下組織與上瞼提肌腱膜的粘連，使重瞼線更加流暢穩(wěn)定與對稱。本研究還發(fā)現(xiàn)：青年組中，觀察組（98.18%）的總滿意度明顯高于對照組（86.00%）；中年組中，對照組（88.00%）的總滿意度顯著高于觀察組。說明：青年女性對改良三點式重瞼術(shù)的滿意度高，中年女性對傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)滿意高。

綜上所述，青年女性更適合改良三點式，中年女性更適合傳統(tǒng)切開重瞼術(shù)。