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    BiPAP 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨溴索治療重癥肺炎的療效及對炎癥反應(yīng)的影響

    2023-12-06 08:28:22肖芳徐冬才
    四川生理科學(xué)雜志 2023年11期
    關(guān)鍵詞:血氣呼吸機通氣

    肖芳 徐冬才

    (1. 德興市人民醫(yī)院藥劑科,江西 上饒 334200;2. 德興市人民醫(yī)院呼吸科,江西 上饒 334200)

    在臨床上,重癥肺炎具有癥狀不顯著,病情進展快,病死率較高的特點[1]。部分年齡較大的重癥肺炎患者,往往合并眾多基礎(chǔ)性疾病,同時排痰功能差,造成其痰液黏稠,而未能被及時咳出,從而加重病情,甚至威脅其生命安全[2]。

    患者主要以抗感染、化痰治療、霧化吸入等為治療手段[3],其中,鹽酸氨溴索能夠較好地保護肺臟,同時有效發(fā)揮抗炎作用,然而,其單一治療時,臨床效果不甚理想[4]。機械通氣治療為臨床常用的重癥肺炎治療方式之一,包括有創(chuàng)與無創(chuàng)兩種方式,有創(chuàng)機械通氣的治療效果與使用時間密切先關(guān),但由于患者病情危重,采用有創(chuàng)機械通氣將延長患者治療時間,臨床應(yīng)用存在一定局限性。而無創(chuàng)機械通氣可減少患者呼吸消耗,改善氣體交換。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療主要是為了緩解患者呼吸困難的癥狀,改善其肺部氧合作用,從而改善呼吸衰竭,此法損傷較小,效果較為顯著,故在臨床上廣泛應(yīng)用[5]。

    本文選取本院2020 年1 月~2022 年7 月收治的重癥肺炎患者80 例,開展前瞻性研究,探討B(tài)iPAP 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨溴索治療重癥肺炎療效及對炎癥反應(yīng)的影響。具體內(nèi)容報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集醫(yī)院急診科2020 年1 月-2022年7 月收治的重癥肺炎患者80 例。納入標準:(1)與重癥肺炎的診斷標準相符[6]:①意識障礙;②呼吸≥30 次·min-1;③PaO2<60 mmHg,PaO2/FiO2<300,需要機械通氣;④動脈收縮壓不超過90 mmHg;⑤影像學(xué)顯示多肺葉受累或2 日內(nèi)肺部浸潤超過一半;⑥少尿:尿量<20 mL·h-1或<80 mL·4h-1,或急性腎衰需要透析治療;⑦合并有膿毒性休克。出現(xiàn)上述征象中1項或以上者,可診斷為重癥肺炎;(2)年齡30~80歲;(3)病程2~14 d;(4)治療前1 m 內(nèi)未進行過抗感染、霧化吸人、化痰等治療。排除標準:(1)器官功能障礙;(2)藥物過敏者;(3)不配合研究者。

    按照治療方法不同分為兩組,各40 例,觀察組男23 例,女17 例,平均年齡(41.23±8.11)歲,平均病程(8.21±2.11)d;對照組男26 例,女14 例,平均年齡(41.47±8.03)歲,平均病程(8.17±2.01)d。上述年齡等一般資料相匹配(P>0.05)。本研究已獲取倫理委員會批準。

    1.2 方法

    兩組均給予擴張支氣管解痙、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等規(guī)范化臨床常規(guī)治療。對照組給予氨溴索治療,(江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司,H20040886)靜脈滴注治療,15 mg·次-1,加入氯化鈉,靜脈滴注注射液,2 次·d-1,共治療1 w。觀察組采用氨溴索聯(lián)合BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療,BiPAP 無創(chuàng)呼吸機(飛利浦Trilogy202)治療,吸氣壓力15~20 cmHg,呼氣壓力 5~6 cmHg,頻率 11~15 次/ min,氧濃度30%~40%,均在白天進行,1.5 h 次-1,2 次·d-1,共治療28 d。,觀察組氨溴索治療時間、頻率與對照組一致。

    1.3 觀察指標

    (1)臨床癥狀消失時間:記錄并對比兩組患者退燒時間、咳嗽消失時間、胸痛消失時間和肺部啰音消失時間。(2)炎癥因子水平和APACHEⅡ評分:干預(yù)前及干預(yù)后1 w 采集患者清晨5 mL 空腹周靜脈血,高速離心后取上清液,采用Tecan Sunrise 酶標儀(瑞士帝肯公司)與酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購自中國武漢伊萊瑞特公司)測定白介素-6(IL-6)水平,采用BC-5390 血液分析儀(邁瑞公司)與免疫比濁法(試劑盒購自邁瑞公司)測定C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平進行測定,采用E601 型電化學(xué)發(fā)光儀(瑞士羅氏公司)與電化學(xué)發(fā)光法(試劑盒購自瑞士羅氏公司)對降鈣素原(PCT)水平進行測定,并在干預(yù)前后進行APACHEⅡ評分,分值越低,表明病情改善越好。(3)血氣指標:采用血氣分析儀檢測兩組治療前后的氧合指數(shù)(IO)、血氧飽和度(SaO2)以及動脈氧分壓(PaO2)。

    1.4 療效標準

    臨床療效:痰量變少、肺部啰音不見或改善顯著,體溫、血常規(guī)基本恢復(fù),記為顯效;治療后癥狀及血氣指標改善,記為有效;治療后癥狀無顯著改善甚至加重,記為無效。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù), 計數(shù)資料采用(%)表示,采取χ2檢驗;計量資料采用±SD 表示,采取t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    從臨床效果分析,采用氨溴索聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療的觀察組總有效率為92.50%,遠高于對照組的75.00%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組癥狀消失時間比較

    統(tǒng)計癥狀消除時間,觀察組的退燒、咳嗽、胸痛及肺部啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組癥狀消失時間比較(±SD,d)

    表2 兩組癥狀消失時間比較(±SD,d)

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    2.3 兩組炎癥因子水平及APACHEⅡ評分比較

    兩組患者干預(yù)后IL-6、CRP、PCT、APACHEⅡ評分對比治療前均下降(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組炎癥因子水平及APACHEⅡ評分比較 (±SD,n=40)

    表3 兩組炎癥因子水平及APACHEⅡ評分比較 (±SD,n=40)

    注:對比組內(nèi)干預(yù)前,*P<0.05。

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    2.4 兩組血氣指標比較

    干預(yù)前兩組患者的血氣指標對比無明顯差異(P>0.05),干預(yù)后兩組患者血氣指標OI、SaO2、PaO2均上升,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組血氣指標對比(±SD)

    表4 兩組血氣指標對比(±SD)

    注:對比組內(nèi)干預(yù)前,*P<0.05。

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    3 討論

    重癥肺炎患者往往自主排痰能力差,老年患者尤為顯著[7],鹽酸氨溴索能夠?qū)⒒颊唣ぬ等芙夂筒櫥浜粑?,幫助進痰液排出[8]。此外,重癥肺炎患者有呼吸速度加快、咳嗽反射能力削弱、咳痰無力等癥狀,若未給予及時合理干預(yù),其氣道分泌物堵塞于氣管、支氣管便,則會造成患者二氧化碳排出困難,導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象發(fā)生,危及患者的生命[9]。醫(yī)療器械的不斷更新以及臨床醫(yī)療經(jīng)驗的增加,無創(chuàng)呼吸機的無創(chuàng)正壓通氣治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸廣泛,BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療主要是為了快速緩解癥狀,恢復(fù)患者通氣功能[10]。

    本研究中總有效率上,觀察組比對照組顯著高。觀察組治療后癥狀的改善均較對照組顯著,說明BiPAP 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用氨溴索治療重癥肺炎的效果好,分析其原因為:鹽酸氨溴索與分泌肺泡表面活性物質(zhì)(PS)的刺激反應(yīng)具有緊密的聯(lián)系,能夠減少患者氣道分泌物粘附力,幫助患者排出痰液;同時,能夠改善肺泡功能,避免萎縮[11]。加之BiPAP 無創(chuàng)呼吸機通氣治療可提升吸入氧濃度、增加肺泡內(nèi)壓、減少呼吸肌作功與呼吸機負擔(dān),并通過大血管與左心室壓力梯度減少心臟負荷,此時交感神經(jīng)興奮性降低,肺通氣功能得到改善,因此患者療效提升。兩組患者治療后炎癥因子指標和APACHEⅡ評分改善較對照組顯著,說明BiPAP 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)用氨溴索對重癥肺炎患者的炎癥反應(yīng)改善效果更佳。BiPAP 無創(chuàng)呼吸機的通氣治療效果與氣道分泌物、炎癥反應(yīng)有反比作用,且炎癥因子過量會進一步增加氣道阻塞,患者免疫功能下降,癥狀難以得到顯著改善,而氨溴索能夠?qū)Χ喾N炎癥細胞、炎癥介質(zhì)的釋放起到阻礙效果,因此,能夠降低或改善患者的炎癥反應(yīng),從而避免過度炎癥反應(yīng)破壞患者肺組織,來改善上皮細胞功能。因此,兩種方法相輔相成,使重癥肺炎患者療效更加顯著[12,13]。干預(yù)后兩組患者血氣指標OI、SaO2、PaO2均上升,觀察組高于對照組,提示BiPAP 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨溴索可改善患者血氣指標,其原因可能為:氨溴索中的溴己胺為一種活性代謝產(chǎn)物,可促進黏多糖分泌,促進支氣管清除黏液,協(xié)同BiPAP 無創(chuàng)呼吸機通氣治療,能夠幫助患者通氣,緩解二氧化碳滯留現(xiàn)象,從而改善血氣指標[14,15]。

    綜上所述,重癥肺炎采用BiPAP 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氨溴索治療效果好,患者炎癥反應(yīng)及血氣指標獲有效改善。但由于本研究所用樣本量較少導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定誤差,后續(xù)將通過擴大樣本量等方式作進一步探究。

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