羧甲司坦聯(lián)合茚達(dá)特羅格隆溴銨對(duì)老年AECOPD 患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸困難程度的影響

伍美玲 涂兵 黃龍

（上高縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

慢性阻塞性肺疾病由吸入有害氣體和顆粒物引起的氣道炎癥和損傷，導(dǎo)致呼吸困難的常見(jiàn)慢性疾病，在細(xì)菌、病毒或其他微生物導(dǎo)致肺部感染、空氣污染等環(huán)境刺激、過(guò)量吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣等因素作用下可進(jìn)入慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）[1]。其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、喘息、呼吸困難等癥狀。AECOPD 多發(fā)生于感冒或受涼后，在老年人群中居多。該病早期僅表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，可進(jìn)行平常正?；顒?dòng)，晚期則會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短，正?；顒?dòng)更會(huì)加重此現(xiàn)象[2]。因此，及時(shí)治療，延緩病程進(jìn)展，改善肺功能對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要，除了積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉外，還需要及時(shí)采取有效的藥物治療措施。吳偉[3]等將茚達(dá)特羅格隆溴銨與乙酰半胱氨酸聯(lián)合治療COPD，其研究表明兩種西藥聯(lián)合可提高COPD 的治療效果，還可改善患者肺功能與呼吸困難癥狀，且安全性較高。

本研究應(yīng)用羧甲司坦聯(lián)合茚達(dá)特羅格隆溴銨治療，探究其對(duì)老年AECOPD 患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸困難程度的影響，分析其不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床治療老年AECOPD 患者探索新的且有效的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取80 例2022 年3 月~2023 年3 月期間我院收治的老年AECOPD 患者，對(duì)其臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，按照有無(wú)進(jìn)行羧甲司坦治療分為對(duì)照組和研究組，各40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡62~74（66.62±5.34）歲；體質(zhì)量51~66（58.27±5.95）kg；COPD 病程3~15（9.35±2.68）y。研究組男21 例，女19 例；年齡均61~75（67.54±5.46）歲；體質(zhì)量53~69（ 59.26±5.88 ） kg ； COPD 病程 4~16（10.56±2.53）y。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納人標(biāo)準(zhǔn)：①AECOPD 診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]；②病程均為急性加重期，胸悶，氣短癥狀較以前加重，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰現(xiàn)象，痰液變?yōu)辄S粘；③病例臨床資料較為完善；④60 歲以上；⑤治療期間未采用其他免疫抑制劑及其他類(lèi)型生物制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過(guò)敏；②精神狀態(tài)欠佳無(wú)法配合全程治療；③患有嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病者、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④患有傳染性疾病者，例如艾滋病、乙肝、結(jié)核等。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者均采用抗炎、止咳平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組采用茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑（Novartis Pharma Schweiz AG，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170390）治療，每次吸入1 粒，一天1 次。研究組加用茚達(dá)特羅格隆溴銨治療。羧甲司坦（廣東眾生藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093004，規(guī)格：10 mL），每次口服10 mL，一天3 次。兩組連續(xù)治療7 d 后評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療前、3 d、7 d 采用血?dú)夥治鰞x（Rapidlab 1265）檢測(cè)氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。②呼吸困難程度。分別于治療前，治療3 d、7 d，利用《呼吸困難量表》[5]進(jìn)行評(píng)分?；颊邉×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)感到呼吸困難記0分；患者快速行走時(shí)或走緩坡的時(shí)候會(huì)感覺(jué)呼吸困難記為1 分；患者在平地行走數(shù)分鐘后需休息片刻之后才能繼續(xù)前行或因呼吸困難比同齡人走得慢記為2 分；患者平地行走超一百米或幾分鐘需休息記為3 分；呼吸困難不能離家或進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常穿脫衣操作會(huì)感到胸悶氣短記為4 分。最終分?jǐn)?shù)越高，代表其呼吸困難程度越明顯。③治療效果：計(jì)算兩組治療7d 的治療總有效率（有效控制率+減輕率）。有效控制：臨床癥狀恢復(fù)為正常狀態(tài)，呼吸困難程度評(píng)分為0分；減輕：臨床癥狀有所改善，呼吸困難程度評(píng)分為1-2 分；無(wú)效：治療后肺部哮鳴音和咳、痰、喘在無(wú)明顯改善甚至較治療前狀態(tài)加重，呼吸呼吸困難程度評(píng)分為3 分及以上。④不良反應(yīng)：對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄（包括惡心、胃腸道不適、心悸、頭痛等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±SD）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組患者在治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平差異較?。≒＞0.05）；治療3 d、7 d，PaO2逐漸升高，PaCO2逐漸降低，研究組PaO2比對(duì)照組高，PaCO2比對(duì)照組低，均有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±SD，mmHg）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±SD，mmHg）

?

2.2 呼吸困難程度

治療前，兩組呼吸困難程度評(píng)分差異較?。≒＞0.05），治療3 d、7 d，兩組呼吸困難程度評(píng)分逐漸下降，研究組與對(duì)照組相比有較大差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組呼吸困難程度評(píng)分比較（±SD，分）

表2 兩組呼吸困難程度評(píng)分比較（±SD，分）

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2.3 治療效果

加用茚達(dá)特羅格隆溴銨治療的研究組治療總有效率明顯高于采用茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑治療的對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

連續(xù)治療7 d 后，統(tǒng)計(jì)惡心、胃腸道不適、心悸、頭痛等指標(biāo)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一類(lèi)以氣道和肺泡異常為主要病理特點(diǎn)的肺部疾病，老年患者由于生理功能的衰退和免疫系統(tǒng)的減弱，更容易受到各種呼吸道感染的侵襲，此外老年患者通常伴有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，加重肺部炎癥和氣道狹窄，導(dǎo)致AECOPD 病情進(jìn)展迅速[6]。已有研究顯示COPD 與年齡成正比，且與老年患者血液中paO2和paCO2濃度的高低有關(guān)[7]。AECOPD 由于病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)，加上老年人免疫功能逐漸下降，常伴隨一些基礎(chǔ)病，對(duì)于此種疾病的治療，若只采取常規(guī)的對(duì)癥支持療法無(wú)法取得長(zhǎng)期理想療效。

本研究結(jié)果顯示，治療3 d、7 d 后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平得到正向調(diào)節(jié)，研究組paO2較對(duì)照組高，paO2較對(duì)照組低；研究組總有效率（87.50%）高于對(duì)照組（67.50%）；治療3 d、7 d 后，兩組呼吸困難程度評(píng)分逐漸下降，且研究組與對(duì)照組相比有較大差異，表明羧甲司坦聯(lián)合茚達(dá)特羅格隆溴銨對(duì)老年AECOPD 有較好的治療效果，能明顯改善患者呼吸困難情況。分析其原因：羧甲司坦是一種酯類(lèi)化合物，能夠減輕氧化應(yīng)激，保護(hù)肺部組織免受損傷，還能放松氣道平滑肌，擴(kuò)張氣道，改善氣流通暢，減輕氣道阻塞和呼吸困難。通過(guò)抑制巖藻黏蛋白的形成，減少黏稠的痰液對(duì)氣道的阻塞，提高呼吸道的通暢性[8]。

除此之外，羧甲司坦具有抗炎作用，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕氣道炎癥反應(yīng)，從而減少氣道狹窄和病情惡化。它還可以與黏蛋白中的二硫鏈發(fā)生互換反應(yīng)，從而破壞痰液的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)排痰，進(jìn)而提高肺部通氣功能，達(dá)到緩解患者呼吸困難的效果[9]。茚達(dá)特羅格隆溴銨是由兩種不同類(lèi)型的支氣管擴(kuò)張劑組成的一種新的藥物，它起效迅速，作用時(shí)間長(zhǎng)，既可以抵抗成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，又可以抑制支氣管粘液的分泌，還能夠減輕空氣流動(dòng)的阻力，提高肺部氧氣含量，提高血液血氧濃度，改善患者臨床癥狀[10]。兩者結(jié)合可有效提高治療效果，能正向調(diào)節(jié)血氧狀態(tài)，舒緩患者呼吸。同時(shí)，本研究中兩組患者治療期間身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異，證實(shí)聯(lián)合治療安全可靠。

綜上，羧司坦聯(lián)合茚達(dá)特羅格隆溴銨治療老年AECOPD 患者效果顯著，可改善血氧狀態(tài)，能緩解患者呼吸困難癥狀，安全性較高，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。