通心絡(luò)對(duì)高脂血癥伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療效果

王青

（鄭州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450004）

頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生受到許多因素的影響，包括遺傳和環(huán)境。它的病理特征包括冠狀動(dòng)脈管壁的變硬和粥樣化，以及管道的縮小和喪失彈性。這種病理狀態(tài)通常會(huì)影響到人體的關(guān)鍵部位[1]，如心臟、大腦和腎臟，導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷和死亡。早期發(fā)現(xiàn)和治療頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)于保護(hù)患者的健康非常重要。

研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率越高，血脂、同型半胱氨酸以及高敏C 反應(yīng)蛋白的濃度與動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度或斑塊厚度等呈現(xiàn)正相關(guān)態(tài)勢(shì)，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度對(duì)反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍有顯著作用[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化伴隨高脂血癥患者一般服用降血脂的他汀類(lèi)藥物和抗凝血藥物防止病情發(fā)展。有學(xué)者建議患者采取通心絡(luò)膠囊+他汀類(lèi)藥物+阿司匹林的聯(lián)合療法，結(jié)合其他的抗高脂、抗血栓的中草藥，從而更好地控制頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2021 年3 月—2022 年4 月收治的高脂血癥伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者68 例患者進(jìn)行研究，用計(jì)算機(jī)表法對(duì)其分組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各34 例，實(shí)驗(yàn)組中男19 例，女15 例，最大年齡71 歲，最小年齡40 歲，平均年齡（56.08±2.61）歲，病程區(qū)間1—6 y，平均病程（3.02±0.91）y，參照組中男18 例，女16 例，最大年齡70 歲，最小年齡41 歲，平均年齡（55.64±2.78）歲，病程區(qū)間1—6 y，平均病程（2.94±0.88）y，兩組一般資料無(wú)差異，P＞0.05。本次研究患者均知情，且已簽署知情同意書(shū)；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組用瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 113246；生產(chǎn)廠(chǎng)家：南京先聲東元制藥有限公司），拜阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字：HJ20 160685；生產(chǎn)廠(chǎng)家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.(拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝)）治療，瑞舒伐他汀鈣片每晚1 片，10 mg，拜阿司匹林每晚1 片，100 mg，連續(xù)治療6 m。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上加通心絡(luò)（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19 980015；生產(chǎn)廠(chǎng)家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）治療，口服通心絡(luò)膠囊，每天3 次，每次4 粒，連續(xù)治療6 m。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的血脂（TC、TG、LDL-C、HDLC，取患者空腹靜脈血檢測(cè)）、血漿Hcy 與hs-CRP 水平（空腹靜脈血，用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)）、超聲造影增強(qiáng)指數(shù)、斑塊數(shù)量、面積與IMT 厚度，用西門(mén)子ACUSONX300 與Philips EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選擇3.0-9.0 MHz線(xiàn)陣探頭，記錄斑塊數(shù)量和斑塊面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（n%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，行t 檢驗(yàn)，若P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組TC 低于參照組，TG 低于參照組，LDL-C 低于參照組，HDL-C 高于參照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血脂水平比較（mmol·L-1）

2.2 兩組血漿Hcy 與hs-CRP 水平比較

實(shí)驗(yàn)組血漿Hcy 水平（3.86±0.59）低于參照組，hs-CRP 水平（1.03±0.46）低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血漿Hcy 與hs-CRP 水平比較

2.3 兩組超聲造影增強(qiáng)指數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組DAT 高于參照組，AT 低于參照組，E1/dB 低于參照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組斑塊數(shù)量、面積與IMT 厚度比較

實(shí)驗(yàn)組斑塊數(shù)量少于參照組，且斑塊面積小于參照組，IMT 厚度薄于參照組，組間差異呈現(xiàn)P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組斑塊數(shù)量、面積與IMT 厚度對(duì)比

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度的早期變化表明了缺血性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，它在心血管疾病的早期診斷和治療方面起著重要作用。頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度的變化既能反映出心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度[3]，也能夠反映出治療方案的治愈率。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度的表現(xiàn)達(dá)到某種水平時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)斑點(diǎn)，這也就是頸動(dòng)脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑點(diǎn)大小可以反映出缺血性腦血管病的病情，而且也可以用來(lái)評(píng)估冠心病的嚴(yán)重性[4]。因此，盡快采取頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷與治療措施，將會(huì)極大地提高缺血性心腦血管疾病的預(yù)后。

近年來(lái)，通過(guò)結(jié)合降脂、抗炎、抗凝等技術(shù)來(lái)改善頸動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀，已成為一種有效的預(yù)防、控制、緩解血管硬化的有效手段。常用藥物有他汀類(lèi)藥物、阿司匹林等，需要長(zhǎng)期服用[5]。調(diào)查表明，TC、TG、LDL-C 是頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度增厚的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期的高脂血癥會(huì)引起血小板活化，血管內(nèi)膜損傷、血液凝固性升高，促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，而HDL-C則是動(dòng)脈的保護(hù)因素，血漿Hcy、hs-CRP 的變化會(huì)影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期診斷，因此，它們的變化量應(yīng)該被視為一個(gè)可信的參考，以便更早地識(shí)別出頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀，從而更好地防治早期的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[6]。

Hcy 對(duì)血管內(nèi)皮有直接毒性作用，不僅會(huì)促進(jìn)巨噬細(xì)胞的生長(zhǎng)和血液的流動(dòng)，還能增加血管平滑肌的生長(zhǎng)和鈣化。高Hcy 血癥的增加會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，hs-CRP也是一種炎性反應(yīng)性標(biāo)志物，它們都會(huì)影響頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，將他汀類(lèi)藥物與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，既可有效地減少血脂，還能改善血液中Hcy、hs-CRP 的濃度。然而，長(zhǎng)期使用阿司匹林類(lèi)藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)：阿司匹林抵抗、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等副作用，而且由于阿司匹林抵抗，血小板聚集未能得到有效抑制，很有可能造成阿司匹林抵抗患者再次出現(xiàn)并發(fā)心腦血管疾病[7]。

近年來(lái)，通心絡(luò)膠囊作為一種復(fù)方中成藥，其具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，在缺血性心腦血管病的防治方面也有顯著療效。通心絡(luò)由多種純天然中藥精制而成，包括：人參、全蝎、水蛭、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、降香、赤芍、冰片等，具有抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制血小板活化聚集等多種功效，可以有效地抵抗頸動(dòng)脈粥樣硬化，且在臨床實(shí)踐中也取得了良好的效果。而瑞舒伐他汀鈣具有顯著的抗膽固醇活性，其有效的靶向器官為肝臟，能夠有效地阻止LDL 的生成，且能夠通過(guò)提高肝臟表面的受體數(shù)量，促進(jìn) LDL 的吸收和分解，從而有效地減少 VLDL 和 LDL 的總量。研究表明，此藥物具有強(qiáng)大的抗氧化性，能夠有效地修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而提高它們的功能。而阿司匹林具有多種藥理作用，包括降低血小板環(huán)氧合酶的活性，減少血栓素 A2（TXA2）的形成，以及抑制 TXA2 引起的血小板聚集[8]。不僅如此，還能抑制 ADP 或腎上腺素引起的Ⅱ相血小板聚集，抑制低濃度膠原、凝血酶、抗體—抗原復(fù)合物、某些病毒和細(xì)菌引起的血小板聚集和釋放，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目的。高濃度時(shí)，乙醚水楊酸會(huì)抑制血管壁中的 PG 合成酶，從而降低前列環(huán)素（PGI2）的合成，這種合成減少可能會(huì)導(dǎo)致血栓的形成，分析原因主要是因?yàn)?PGI2是一種有效的生物學(xué)拮抗劑，可以有效地阻止血栓的形成。

上述研究表明：實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C 低于參照組，HDL-C 高于參照組，血漿Hcy 與hs-CRP 水平低于參照組，DAT 高于參照組，AT、E1/dB 低于參照組，斑塊數(shù)量少于參照組，斑塊面積小于參照組，IMT 厚度薄于參照組，由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)、瑞舒伐他汀鈣片和阿司匹林，可以有效地阻止頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，具有多重功效，包括：降低膽固醇水平、抵御炎性反應(yīng)、增強(qiáng)凝固性、抵御自由基損傷、維持正常的免疫功能、緩解心臟病的病理變化、防止心臟病的復(fù)發(fā)和加重。

綜上所述，通心絡(luò)、瑞舒伐他汀鈣片、阿司匹林共同使用，能夠顯著降低血脂、Hcy、hs-CRP，從而維持心臟健康，值得臨床推廣應(yīng)用。