Presepsin、PCT、WBC 對(duì)急診重癥肺炎的評(píng)估價(jià)值研究

惠創(chuàng) 潘延克 劉潔煜

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473000）

重癥肺炎（Severe pneumonia，SP）是感染病灶位于肺泡、肺間質(zhì)的一種感染性危重疾病，患者往往伴有不同程度的低氧血癥和急性呼吸衰竭，肺部的局部炎癥可隨時(shí)間進(jìn)展發(fā)展至全身炎癥反應(yīng)綜合征，盡早識(shí)別高?；颊卟⒉扇〖本却胧?duì)急診SP 患者的預(yù)后效果產(chǎn)生重要的影響[1,2]。急性SP 患者血液中細(xì)胞因子會(huì)發(fā)生變化，當(dāng)機(jī)體血液中降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）含量明顯升高時(shí)，則表示機(jī)體處于感染，可以用于評(píng)估患者感染嚴(yán)重程度以及預(yù)后[3,4]?？扇苄园准?xì)胞分化抗原14 亞型（SCD14-ST，Presepsin）是全身炎癥反應(yīng)綜合征的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)體液標(biāo)記物，其機(jī)體血漿濃度可獨(dú)立應(yīng)用于預(yù)測(cè)危急重病和重大手術(shù)后的死亡風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)[5,6]?；诖?，本研究旨在探討Presepsin、PCT、WBC 對(duì)急診SP 的評(píng)估價(jià)值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月~2023 年5 月在本院確診的75 例SP 患者為重癥組，另選取同期本院收治的75 例輕度肺炎患者為對(duì)照組。重癥組納入標(biāo)準(zhǔn)：SP 發(fā)作后24 h 內(nèi)進(jìn)行血清學(xué)相關(guān)檢查；需氣管插管，并接受機(jī)械通氣治療；社區(qū)獲得性肺炎意識(shí)、血尿素氮、呼吸頻率評(píng)分（Confusion,urea, respiratory rate, blood pressure, age 65，CURB-65）評(píng)分≥3 分。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：叩診呈濁音，聽診聞及支氣管呼吸音或濕啰音；胸部CT 顯示肺部可見浸潤(rùn)陰影，以斑片狀高密度影為主。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病引起肺部病變者；合并結(jié)腸癌、腎癌等惡性腫瘤者；合并紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病或凝血功能障礙性疾病者；依從性差，中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者及家屬均在了解方案后，同意并簽署知情同意書。

重癥組男52 例，女23 例；年齡45~56 歲，平均52.31±2.69 歲；體重指數(shù)18~24 kg·m-2，平均21.53±2.30 kg·m-2。對(duì)照組男48 例，女27例；年齡45~56 歲，平均53.09±2.86 歲；體重指數(shù)18~25 kg·m-2，平均22.27±2.56 kg·m-2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016 年版)》中對(duì)肺炎干預(yù)建議[7]，對(duì)重癥組和對(duì)照組患者均給予初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，在得到病原學(xué)結(jié)果后再根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，必要時(shí)予以氧療、機(jī)械通氣和支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)檢查

分別在入院時(shí)及住院7 d 后采集所有入組患者肘部靜脈血5 mL，靜置直至血液凝固后，3000 rpm 離心10 min 分離血清。取上層清液采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及原裝試劑盒檢測(cè)血清Presepsin、PCT、C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）。

1.3.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)

采用邁瑞全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)WBC、中性粒細(xì)胞（Neutrophil，NEU）計(jì)數(shù)。

1.3.3 乳酸清除率

采集所有入組患者動(dòng)脈血3 mL，3000 rpm離心10 min 后分離血清，采用上海科華全自動(dòng)酶標(biāo)儀酶電極法檢測(cè)入院初始乳酸和入院6 h動(dòng)脈血乳酸，計(jì)算乳酸清除率=（入院初始乳酸-入院6 h 動(dòng)脈血乳酸）/入院初始乳酸×100%。

1.3.4 預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

以假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo)，真陽(yáng)性率為縱坐標(biāo)繪制Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、乳酸清除率對(duì)SP 患者預(yù)后的受試者操作特征曲線（Receiver Operating Characteristic，ROC）。曲線下面積（Area under the ROC curve，AUC）在0.7-0.9 之間表示對(duì)預(yù)后評(píng)估準(zhǔn)確性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中納入的患者數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±SD）表示，采用兩樣本獨(dú)立t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥組和對(duì)照組患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比較

重癥組患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均高于對(duì)照組，6 h 乳酸清除率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 重癥組和對(duì)照組患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6 h 乳酸清除率比較（±SD，n=75）

表1 重癥組和對(duì)照組患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6 h 乳酸清除率比較（±SD，n=75）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 重癥組和對(duì)照組患者住院28d 后生存情況

住院28 d 后重癥組患者死亡18 例，存活57例，死亡率為24.00%（18/75），存活率為76.00%（57/75）；對(duì)照組患者死亡1 例，存活74 例，死亡率為 1.33%（1/75），存活率為 98.67%（74/75）。重癥組存活率明顯低于對(duì)照組（χ2=17.417，P＜0.05）。

2.3 死亡組和存活組急診SP 患者血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比較

以患者是否死亡將重癥組分為死亡組（n=18）和存活組（n=57）。死亡組患者急診時(shí)的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均明顯高于存活組患者，6 h 乳酸清除率明顯低于存活組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 死亡組和存活組急診SP 患者血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比較（±SD）

表2 死亡組和存活組急診SP 患者血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比較（±SD）

注：與存活組比較，*P＜0.05。

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2.4 血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的ROC 曲線特征

ROC 分析顯示，血清Presepsin 預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的AUC 為0.770，敏感度、特異度分別為88.90%、45.60%，截?cái)嘀禐?10.57（pg·L-1）；

PCT 預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的AUC 為0.693，敏感度、特異度分別為83.30%、52.60%，截?cái)嘀禐?.65（ng·mL-1）；WBC 預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的AUC為0.696，敏感度、特異度分別為72.20%、64.90%，截?cái)嘀禐?9.83（×109·L-1）；CRP 預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的AUC 為0.697，敏感度、特異度分別為72.20%、56.10%，截?cái)嘀禐?9.60（mg·L-1）；NEU預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的AUC 為0.716，敏感度、特異度分別為72.20%、63.20%，截?cái)嘀禐?0.10（%）；6 h 乳酸清除率預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的AUC為0.644，敏感度、特異度分別為66.70%、64.90%，截?cái)嘀禐?6.49（%）。見表3。

表3 血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的ROC 曲線分析

3 討論

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)危重性疾病，臨床表現(xiàn)為多痰、痰液稠密和發(fā)熱等癥狀，具有病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、引起多器官功能障礙綜合征等不良后果，對(duì)患者生命構(gòu)成巨大威脅[8,9]。因急診SP 病情變化快且并發(fā)癥多，隨著病情發(fā)展可通過(guò)檢測(cè)不同生物標(biāo)志物來(lái)評(píng)估患者病情及預(yù)后情況。

在本研究中，重癥組患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均高于對(duì)照組，6 h 乳酸清除率低于對(duì)照組；住院28 d 后重癥組患者死亡18 例，存活57 例，死亡率、存活率分別為24.00%、76.00%。分析本研究結(jié)果，首先，急診SP 患者因受到感染和炎性反應(yīng)的影響，支氣管黏膜水腫，肺泡壁充血增厚，在一定程度上會(huì)減弱肺部通氣功能，而通氣阻力會(huì)增加，機(jī)體內(nèi)供氧難以滿足，從而產(chǎn)生乳酸，使部分血清學(xué)指標(biāo)呈上升趨勢(shì)[10]。血清Presepsin 作為急性時(shí)的機(jī)體反應(yīng)標(biāo)志物，在機(jī)體內(nèi)可2 h 迅速升高，3 h達(dá)到頂峰；因PCT 半衰期短、其水平在機(jī)體含量較低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，其水平會(huì)由低水平變?yōu)槌矢咚桨l(fā)展[11,12]；尤其是在機(jī)體感染加重時(shí)，使機(jī)體血清WBC、NEU 增生和趨化的作用更加明顯，間接反映了系統(tǒng)性炎癥的程度[13]。其次，CRP 水平變化是臨床常用于評(píng)估機(jī)體感染嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)，可動(dòng)態(tài)觀察機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)。乳酸是機(jī)體器官灌注不足時(shí)發(fā)生無(wú)氧代謝的一種產(chǎn)物，SP 患者往往合并呼吸功能衰竭，在加劇組織缺氧的同時(shí)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，6h 乳酸清除率則可與初始乳酸進(jìn)行對(duì)比，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)體乳酸濃度變化和組織灌注的變化趨勢(shì)[14,15]。最后，本研究結(jié)果證實(shí)，針對(duì)急診SP患者，檢測(cè)上述血清學(xué)指標(biāo)水平變化對(duì)預(yù)測(cè)肺炎感染嚴(yán)重程度具有一定的參考價(jià)值。劉倩等研究顯示，PCT 和乳酸清除率對(duì)老年SP 患者預(yù)后評(píng)估具有重要診斷意義，為影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果部分一致，說(shuō)明可采用PCT和乳酸清除率評(píng)估急診SP 患者[16]。死亡組急診SP 患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均高于存活組急診SP 患者，6 h 乳酸清除率低于存活組急診SP 患者。因SP 患者經(jīng)積極抗感染、支持治療后，由肺部引發(fā)的細(xì)菌被大量殺死，體內(nèi)的無(wú)氧酵解得到緩解，組織灌注得到改善后，乳酸及時(shí)清除，預(yù)后效果較好。

在本研究中，ROC 分析顯示，血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6 h 乳酸清除率預(yù)測(cè)SP 患者預(yù)后的AUC 為0.770、0.693、0.696、0.697、0.716、0.644，敏感度分別為88.90%、83.30%、72.20%、72.20%、72.20%、66.70%，特異度分別為45.60%、52.60%、64.90%、56.10%、63.20%、64.90%。分析本研究結(jié)果，在ROC 曲線上各點(diǎn)反映相同的敏感度，以假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo)，真陽(yáng)性率為縱坐標(biāo)，均是對(duì)同一信號(hào)刺激的反應(yīng)，通過(guò)AUC 面積大小確定診斷價(jià)值[17]。急診SP主要是由于機(jī)體感染引起局部肺組織的炎癥反應(yīng)，并逐漸發(fā)展至全身炎癥反應(yīng)綜合征的一個(gè)過(guò)程[18]。WBC 為傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物，CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平均與機(jī)體炎癥水平呈正相關(guān)[19-21]。本研究中血清Presepsin 的AUC 值最高，因機(jī)體肺部發(fā)生感染后，細(xì)菌細(xì)胞與蛋白結(jié)合下形成復(fù)合物CD14，其發(fā)生裂解后會(huì)被蛋白酶切割成分子質(zhì)量的Presepsin，因此，Presepsin 的表達(dá)水平可用于評(píng)估急診SP 患者的感染嚴(yán)重程度，對(duì)診斷急診SP 具有較高的敏感度和評(píng)估價(jià)值[22]。

綜上所述，血清Presepsin、PCT、WBC 對(duì)于評(píng)估急診重癥肺炎具有重要意義，可快速且準(zhǔn)確評(píng)估急診重癥肺炎患者，對(duì)判斷預(yù)后具有一定的價(jià)值。因本研究樣本量較少，且僅探討血清Presepsin、PCT、WBC 對(duì)急診重癥肺炎的評(píng)估意義，尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和深入研究。