舌下腺囊腫袋成型術(shù)臨床療效的評(píng)價(jià)#

段詠華 劉夢(mèng)石 林華俊

（上饒市人民醫(yī)院口腔科，江西 上饒 334000）

舌下腺囊腫（SCG）是由于舌下腺內(nèi)的導(dǎo)管損傷或堵塞而發(fā)生的囊腫，可以根據(jù)發(fā)生在口腔部位的不同，分為口內(nèi)型舌下腺囊腫、口外型舌下腺囊腫以及混合型舌下腺囊腫，其中口內(nèi)型是目前臨床上最常見(jiàn)的舌下腺囊腫類型[1,2]。

口內(nèi)型舌下腺囊腫通常位于舌下一側(cè)，若囊腫較大甚至可以將舌抬起，囊腫呈現(xiàn)為淺紫藍(lán)色，具有囊壁較薄、質(zhì)地柔軟等特點(diǎn)。雖然口內(nèi)型囊腫容易因創(chuàng)傷破裂，但當(dāng)?shù)扒鍢右后w流出，囊腫消失且創(chuàng)口愈合后，囊腫依舊逐漸長(zhǎng)大如前。因此目前主要采用手術(shù)進(jìn)行根治性治療。臨床上多采用舌下腺切除術(shù)對(duì)舌下腺囊腫進(jìn)行治療[3]。雖然其能夠極大的降低舌下腺囊腫的復(fù)發(fā)率，但會(huì)引起舌神經(jīng)損傷、出血等術(shù)后并發(fā)癥，為改善此類情況，國(guó)外學(xué)者使用微袋形術(shù)即舌下腺囊腫袋成型術(shù)[4]，其理論依據(jù)為：在術(shù)中使用縫線貫穿病變后，促使縫線周圍的黏膜在術(shù)后發(fā)生粘膜上皮化、形成竇道，從而使病變內(nèi)的囊液通過(guò)竇道排出，囊液排出后，囊腔的纖維性囊壁接觸，形成肉芽組織，最終實(shí)現(xiàn)舌下腺囊腫漸進(jìn)性愈合，舌下腺囊腫袋成型術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床，且應(yīng)用效果顯著。本研究基于此現(xiàn)探討舌下腺囊腫袋成型術(shù)的臨床療效，望為臨床舌下腺囊腫患者提供治療理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文為回顧性分析，收集我院2021 年7 月~2022 年12 月在我院口腔科就診的口內(nèi)型舌下腺囊腫患者80 例的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合口內(nèi)型舌下腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）舌下腺囊腫僅累及一側(cè)舌下腺；（3）首次發(fā)現(xiàn)舌下腺囊腫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有腎臟、心力衰竭等嚴(yán)重疾病者（2）位于妊娠期或者哺乳期；（3）具有凝血功能障礙者。

根據(jù)術(shù)式的不同將80 例患者分為舌下腺囊腫袋組(n=42)和傳統(tǒng)術(shù)式組(n=38)。其中舌下腺囊腫袋組男性有23 名，女性有19 名；年齡在17-26 歲之間，平均年齡為（21.17±4.06）歲；舌下腺囊腫直徑范圍在1-3 mm 之間，平均囊腫直徑為（1.96±0.41）mm。傳統(tǒng)術(shù)式組男性有20名，女性有18 名；年齡在18-27 歲之間，平均年齡為（22.32±4.13）歲；舌下腺囊腫直徑范圍在1-3 mm 之間，平均囊腫直徑為（2.03±0.56）mm。本研究已獲醫(yī)院倫理審批，兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在術(shù)前均使用細(xì)針對(duì)舌下腺囊腫進(jìn)行穿刺并抽出蛋清樣拉絲狀液體，并且醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行頜下區(qū)視診和觸診未發(fā)現(xiàn)腫脹后，方可對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 舌下腺囊腫袋組

均在局部浸潤(rùn)麻醉下操作，具體操作方法如下：在患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉后，術(shù)者使用3-0 圓針絲線，沿水平方向貫穿囊腔進(jìn)行間斷縫合，進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)均距離囊腫邊緣約2~3 mm，針距約4~5 mm。在貫穿后打結(jié)，固定縫線。

1.2.2 傳統(tǒng)術(shù)式組

全麻下行舌下腺切除術(shù)，術(shù)者沿舌下皺襞稍外側(cè)，做與下頜弓平行的弧形切口以便充分暴露舌下腺，沿舌下腺表面分離周圍組織，摘除舌下腺和囊腫，并且舌下腺主導(dǎo)管，最后使用生理鹽水清洗后進(jìn)行縫合，術(shù)后放置一天引流片。

術(shù)后兩組患者在術(shù)后均含漱來(lái)自山西天致藥業(yè)有限公司的甲硝唑含漱液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950356，規(guī)格：0.5%），持續(xù)時(shí)間為3~5 d。縫線使其自行脫落。若縫線超過(guò)28 d 未自行脫落，需由醫(yī)生拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果[6]

治愈:術(shù)后隨訪囊腫完全消失，口底黏膜正常，舌體活動(dòng)自如無(wú)麻木，進(jìn)食后舌下區(qū)未見(jiàn)明顯腫脹及疼痛，隨訪6 m 以上無(wú)復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā):經(jīng)治療后囊腫不能完全消失，或囊腫消失后隨訪期出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后24 h 疼痛程度。術(shù)后24 h 疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]。VAS：準(zhǔn)備一條長(zhǎng)10 cm 線段，兩端為“無(wú)痛”和“極痛”，線段上的點(diǎn)分別對(duì)應(yīng)0-10 分。

1.3.3 疼痛因子

術(shù)前及術(shù)后1 d 抽取患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3-5 mL，抽取完畢后將試管放置在離心機(jī)中，隨后設(shè)置3000 rpm。離心13 min 后取上清液，五羥色胺（5-HT）、P 物質(zhì)（SP）和去甲腎上腺素（NE）水平通過(guò)熒光分光光度法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后發(fā)生頜下腺導(dǎo)管損傷、血腫與出血、舌體麻木、術(shù)后感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

傳統(tǒng)術(shù)式組治愈人數(shù)高于舌下腺囊腫袋組，但舌下腺囊腫袋組治愈率與傳統(tǒng)術(shù)式組相近（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

舌下腺囊腫袋組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 疼痛程度等指標(biāo)均低于傳統(tǒng)術(shù)式組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±SD）

表2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±SD）

?

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3d 疼痛因子水平比較

兩組患者術(shù)后5-HT、SP、NE 水平較術(shù)前均有所上升，但舌下腺囊腫袋組患者疼痛因子水平低于傳統(tǒng)術(shù)式組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛因子水平比較（±SD）

表3 兩組疼痛因子水平比較（±SD）

?

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

舌下腺囊腫袋組患者發(fā)生頜下腺導(dǎo)管損傷、血腫與出血、舌體麻木、術(shù)后感染等總并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)術(shù)式組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)術(shù)式組治愈人數(shù)高于舌下腺囊腫袋組的治愈人數(shù)，但舌下腺囊腫袋組治愈率與傳統(tǒng)術(shù)式組相近（P＞0.05），提示舌下腺囊腫袋成型術(shù)可有效治療舌下腺囊腫。原因?yàn)椋荷嘞孪偾谐g(shù)雖然治愈率較高，但由于口腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)視野和空間受限，易出現(xiàn)頜下腺導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥[8]。而舌下腺囊腫袋成型術(shù)該手術(shù)的理論依據(jù)為在術(shù)中將縫線穿過(guò)舌下腺囊腫后，使縫線周圍粘膜上皮化，從而形成竇道，囊液直接從竇道排出，囊壁在恢復(fù)過(guò)程中逐漸形成肉芽組織，最終愈合，從而將治愈率提高至與舌下腺切除術(shù)的治愈率相近。

舌下腺囊腫袋組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 疼痛程度均低于傳統(tǒng)術(shù)式組，說(shuō)明舌下腺囊腫袋成型術(shù)減少了舌下腺囊腫患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，緩解了患者疼痛。原因可能為：舌下腺切除術(shù)步驟繁瑣，又因?yàn)榭谇粌?nèi)部手術(shù)視野狹窄，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)術(shù)者需不斷調(diào)整視角，因此手術(shù)時(shí)間一般為40-50 min，同時(shí)舌下腺切除術(shù)的傷口較大，患者疼痛和愈合時(shí)間較長(zhǎng)。而舌下腺囊腫袋成型術(shù)操作時(shí)間通常為1-5 min，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血量少，使患者愈合時(shí)間縮短，從而降低患者術(shù)后疼痛程度和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間。

手術(shù)創(chuàng)傷為傷害性刺激，可促使患者體內(nèi)大量分泌5-HT、SP、NE 等疼痛因子。本研究顯示兩組患者術(shù)后疼痛因子水平較術(shù)前均有所上升，但舌下腺囊腫袋組患者的疼痛因子水平低于傳統(tǒng)術(shù)式組，說(shuō)明舌下腺囊腫袋成型術(shù)能夠有效緩解舌下腺患者術(shù)后疼痛。原因?yàn)椋憾嘞孪倌夷[袋成型術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)的傷口更小，對(duì)患者疼痛刺激更輕，從而抑制5-HT 對(duì)傷害性感受器的激活，同時(shí)舌下腺囊腫袋成型術(shù)造成的傷害性刺激還可以使5-HT促進(jìn)脊髓及外周的相關(guān)受體傳遞疼痛，并使NE 最終作用于其相關(guān)受體，從而降低疼痛閾值導(dǎo)致疼痛。而舌下腺囊腫袋成型術(shù)在術(shù)中僅僅將縫線穿過(guò)舌下腺囊腫，對(duì)患者造成的傷害性刺激明顯減少，減少了SP的釋放，最終抑制了疼痛的產(chǎn)生和傳遞。舌下腺囊腫袋組患者發(fā)生頜下腺導(dǎo)管損傷、血腫與出血、舌體麻木、術(shù)后感染等總并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)術(shù)式組，表明舌下腺囊腫袋成型術(shù)對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥有積極影響。據(jù)分析原因?yàn)?舌下腺囊腫袋成型術(shù)不需要沿舌下腺表面分離周圍組織，避免了對(duì)頜下腺導(dǎo)管的損傷，同時(shí)術(shù)中的手術(shù)傷口小，出血少，防止了術(shù)后血腫的形成和出血。舌下腺囊腫袋成型術(shù)僅需在術(shù)中使用3-0 圓針絲線，水平方向貫穿囊腔間斷縫合，降低了對(duì)舌神經(jīng)造成傷害的可能性，防止了舌體麻木的發(fā)生。較小的傷口也防止了病原體在傷口處大面積繁殖，降低了術(shù)后感染的可能性。另一方面術(shù)后使用甲硝唑含漱液也減少了術(shù)后感染情況的發(fā)生[9]。

綜上所述，舌下腺囊腫袋成型術(shù)不僅可以縮短舌下腺囊腫患者手術(shù)時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對(duì)舌下腺囊腫的治療效果顯著。