頭孢噻肟鈉聯(lián)合地塞米松對(duì)大葉性肺炎患兒臨床效果探究#

楊寒英 李萍

（河南省周口市婦幼保健院，河南 周口 466000）

大葉性肺炎發(fā)病主要病變特征為肺泡內(nèi)纖維蛋白彌漫滲出，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)胸腔積液、肺部張等嚴(yán)重疾病的發(fā)生[1]。大葉性肺炎可能會(huì)致使患兒出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥，發(fā)病較為急促，病情較為嚴(yán)重[2]。治療大葉性肺炎多應(yīng)用抗菌藥物，但如果使用抗菌藥物劑量較大可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，治療效果不太理想[3]。糖皮質(zhì)激素可以對(duì)免疫應(yīng)答進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗炎的作用，地塞米松具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抗休克、抑制免疫作用，對(duì)炎性疾病亦具有顯著功效[4]。頭孢噻肟鈉屬于頭孢菌素，可以較快地改善患兒體征與癥狀，在肺炎的治療中應(yīng)用較為廣泛[5]。目前，頭孢噻肟鈉聯(lián)合地塞米松應(yīng)用在大葉性肺炎的治療中的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。所以本研究探討頭孢噻肟鈉聯(lián)合地塞米松治療大葉性肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月~2022 年6 月于本院住院治療的80 例大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40 例。本研究由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患兒及家人簽署知情同意書。對(duì)照組中男性23 例，女性17 例；年齡2~12 歲，平均年齡7.97±1.26 歲。研究組中男性25 例，女性15 例；年齡3~12 歲，平均年齡8.02±1.33 歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室及胸部影像學(xué)檢查確診為大葉性肺炎[6]，病程＜7d，之前未接受過相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴免疫系統(tǒng)疾病、先天性疾病、精神病、青光眼、傳染性疾病、營養(yǎng)不良、佝僂病、胸腔積液者；全身其他臟器出現(xiàn)功能障礙者；曾進(jìn)行過內(nèi)臟手術(shù)者；對(duì)本研究所使用藥物或成分存在過敏情況者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒除采用降溫、平喘、止咳等常規(guī)干預(yù)外，靜脈滴注頭孢噻肟鈉（規(guī)格：0.5 g，華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H10980277），50 mg?kg-1，8 h?次-1。。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服醋酸地塞米松片（規(guī)格：0.75 mg?片-1，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)：H33020822）0.75 mg?次-1，Bid；

兩組均進(jìn)行7 d 的干預(yù)。在干預(yù)治療期間，兩組患兒要注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，維持電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)感染情況，密切關(guān)注患兒臨床癥狀，如出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果

顯效：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀改善改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到緩解；無效：臨床指標(biāo)改善情況不明顯甚至更加嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 病情記錄

記錄患者住院期間的病情變化情況，包括：退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間，以及住院時(shí)間。

1.3.3 肺功能

在干預(yù)前后采用肺功能儀檢測肺功能指標(biāo)，包括：呼氣峰流量（Peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒末用力呼氣容積（Forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）。

1.3.4 炎癥因子

分別于治療前及治療完成后次日采集空腹靜脈血6 mL，3000 rpm 離心10 min 后分離血清，應(yīng)用放射免疫法檢測炎癥因子紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）的表達(dá)，步驟參考試劑盒說明書。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄患兒在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：靜脈炎、惡心、消化道潰瘍、頭暈，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較（例（%），n=40）

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=40）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=40）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組肺功能比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能水平明顯升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=40）

表3 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=40）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子各指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥因子各指標(biāo)水平明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=40）

表4 兩組炎癥因子指標(biāo)對(duì)比（±SD，n=40）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心2 例（5.00%），頭暈2例（5.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；研究組患者出現(xiàn)靜脈炎2 例（5.00%），惡心1 例（2.50%），消化道潰瘍2 例（5.00%），不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，兩組無明顯差異（χ2=0.125，P=0.723）。

3 討論

大葉性肺炎在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、精神狀態(tài)差等臨床表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療或病情未得到控制，可能會(huì)對(duì)肺部產(chǎn)生損傷，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如果情況較為嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)器官衰竭，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生影響[7-11]。目前，對(duì)大葉性肺炎患兒多采用藥物進(jìn)行治療，而藥物選擇關(guān)系到治療效果[12]。臨床中大葉性肺炎治療常用藥物為抗菌藥物，可有效抑制分子內(nèi)脫水反應(yīng)，對(duì)藥物穩(wěn)定性進(jìn)行提升，但是，如果長期應(yīng)用抗菌藥物，可能會(huì)出現(xiàn)耐藥菌株，誘發(fā)多種不良反應(yīng)[13]。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)[14]，免疫抑制藥物治療大葉性肺炎，也可以對(duì)臨床療效進(jìn)行提升，縮短病程，提高安全性。本研究對(duì)大葉性肺炎患兒應(yīng)用頭孢噻肟鈉聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治療，結(jié)果中研究組治療有效率較高，安全性較好。由此得出，大葉性肺炎患兒應(yīng)用頭孢噻肟鈉聯(lián)合地塞米松可緩解臨床癥狀，安全性較理想。頭孢噻肟鈉屬于第三代半合成頭孢菌素，在全身多種組織及體液中廣泛分布，具有較強(qiáng)的殺菌活性，常用于敏感菌所致呼吸道、泌尿道、皮膚等部位的感染，效果較為顯著，同時(shí)對(duì)于肺炎桿菌、流感桿菌等具有較強(qiáng)的抗菌效果，敏感性較強(qiáng)[15]。雖然大葉性肺炎具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但病原體、炎癥介質(zhì)在肺炎發(fā)生進(jìn)展中具有重要位置。因此除了常規(guī)對(duì)病原體進(jìn)行干預(yù)治療以外，還要對(duì)患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)進(jìn)行改善治療。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，在小兒肺炎的臨床治療中，糖皮質(zhì)激素得到了廣泛的應(yīng)用，能發(fā)揮強(qiáng)效的抗病毒、抗炎作用，同時(shí)調(diào)節(jié)免疫功能，在發(fā)病早期抑制炎癥滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，后期抑制纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管增生。在臨床應(yīng)用中，可減少炎癥因子水平，預(yù)防及抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，緩解患兒炎性癥狀[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床指標(biāo)緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組縮短，說明地塞米松聯(lián)合頭孢噻肟鈉可改善大葉性肺炎患兒臨床癥狀，對(duì)住院時(shí)間進(jìn)行有效縮短，促進(jìn)患兒臨床恢復(fù)。分析原因可能是由于地塞米松可快速合成與釋放炎癥化學(xué)中介物，減輕組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，達(dá)到抗炎效果，同時(shí)可減緩肺纖維化的形成，促進(jìn)肺狀態(tài)改善，肺換氣功能提升，緩解臨床各項(xiàng)體征。頭孢噻肟鈉可以對(duì)患兒咳嗽、啰音等體征進(jìn)行改善，發(fā)揮迅速退燒的效果，縮短住院時(shí)間，聯(lián)應(yīng)用后效果更為顯著[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組肺功能水平均高于對(duì)照組，說明地塞米松聯(lián)合頭孢噻肟鈉可改善大葉性肺炎患兒肺功能?？赡苁且?yàn)榈厝姿陕?lián)合頭孢噻肟鈉可調(diào)控炎性細(xì)胞因子，緩解炎性狀態(tài)，降低氣道反應(yīng)，提高通氣功能，減輕臨床癥狀，進(jìn)而對(duì)肺功能進(jìn)行調(diào)控改善[18]。

如果機(jī)體處于免疫功能異常表達(dá)的情況或高凝狀態(tài)會(huì)釋放大量炎性細(xì)胞，對(duì)肺組織的損傷會(huì)加重。PCT 屬于降鈣素的前肽物質(zhì)，未表現(xiàn)激素活性，如果大葉性肺炎患兒病情處于早期，PCT 水平會(huì)呈現(xiàn)異常升高的狀態(tài)，而且不會(huì)受到免疫抑制的影響，可較好的反應(yīng)大葉性肺炎患兒治療前后的臨床效果；如果機(jī)體出現(xiàn)炎癥感染或組織損傷，CRP 表達(dá)會(huì)呈現(xiàn)異常升高的狀態(tài)，所以CRP 可以作為炎癥指標(biāo)反映大葉性肺炎患兒治療前后炎癥狀態(tài)；如果機(jī)體患有炎癥疾病、組織損傷及自身免疫性疾病時(shí)，ESR 表達(dá)會(huì)出現(xiàn)病理性增高的狀態(tài)，可以作為炎癥指標(biāo)反映大葉性肺炎患兒機(jī)體炎癥情況[19]。本研究結(jié)果顯示，治療前大葉性肺炎患兒炎癥指標(biāo)均呈現(xiàn)異常升高的狀態(tài)，治療后研究組炎癥因子各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，說明地塞米松聯(lián)合頭孢噻肟鈉可降低大葉性肺炎患兒炎癥反應(yīng)。由于地塞米松可以阻抗細(xì)胞，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，降低T淋巴細(xì)胞數(shù)量，抑制免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合性能，阻抗白介素合成與釋放，達(dá)到免疫抑制，減少炎性物質(zhì)的產(chǎn)生，下調(diào)炎癥指標(biāo)表達(dá)，改善臨床癥狀果[20]。另外本研究結(jié)果顯示，治療后研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明地塞米松聯(lián)合頭孢噻肟鈉具有較高的安全性，適合在臨床中推廣應(yīng)用。綜上所述，地塞米松聯(lián)合頭孢噻肟鈉可提升大葉性肺炎的治療效果，改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，降低炎癥反應(yīng)提升肺功能，安全性較理想。但本研究病例數(shù)相對(duì)較少，今后仍需進(jìn)一步研究。