“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理對慢性結核性膿胸手術患者疾病“知信行”水平及自我管理能力的影響

陳英 余兵 陶敏 王秋

荊州市第一人民醫(yī)院外科 434000

慢性結核性膿胸是指結核桿菌通過各種途徑進入胸膜腔，引起胸膜腔結核感染而積膿，多由早期結核性胸膜炎未得到及時有效治療所致〔1〕。慢性結核性膿胸臨床主要表現(xiàn)為低熱、乏力、胸悶等癥狀，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)膿胸外穿胸壁、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，對患者生命健康造成巨大影響〔2〕。目前手術是治療慢性結核性膿胸的重要手段，通過手術可剝除增厚的壁層胸膜，消除膿腔，改善肺功能〔3〕。慢性結核性膿胸患者術后通常需常規(guī)放置胸腔閉式引流管，促進肺復張、胸腔內(nèi)積血及積液引出〔4〕。部分慢性結核性膿胸患者術后1 w病情相對穩(wěn)定，但仍未達到拔管要求，由于醫(yī)療資源緊張或經(jīng)濟費用等原因，多數(shù)患者會要求帶胸管出院〔5〕。胸管是臨床上的高危導管，患者居家自行更換引流袋、胸瓶存在諸多安全隱患，均需回到就近醫(yī)院更換，因此，對慢性結核性膿胸手術患者行延續(xù)性護理至關重要〔6〕。延續(xù)護理是醫(yī)護人員為滿足出院患者的護理服務需求，住院期間的護理內(nèi)容通過微信、電話、QQ、短信、公眾號、上門等形式為其提供相應的延續(xù)性護理服務〔7〕?；诖?，本研究旨在探討“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理在慢性結核性膿胸手術患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取荊州市第一人民醫(yī)院2019年6月至2021年6月收治的慢性結核性膿胸手術患者150例為研究對象，按照匹配性原則分為對照組和研究組各75例。納入標準：①經(jīng)病理學檢查確診為慢性結核性膿胸患者；②具備正常的溝通能力者；③行手術治療者；④臨床資料完整者。排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病者；②有手術禁忌證者；③無需戴管出院者；④不配合研究者。對照組男47例，女28例；年齡：19～72歲，平均(42.57±6.19)歲；病程：5個月至6年，平均(2.38±0.52)年；左側30例，右側45例。研究組男48例，女27例；年齡：20～71歲，平均(42.61±6.20)歲；病程：5個月至6年，平均(2.40±0.53)年；左側31例，右側44例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括為患者講解慢性結核性膿胸疾病相關知識，發(fā)放健康管理手冊，協(xié)助患者完成相關檢查，密切關注患者情緒狀態(tài)，給予心理疏導；出院前1 d，護士向患者發(fā)放健康管理手冊，對患者進行飲食、用藥、鍛煉及并發(fā)癥預防指導，告知患者帶管出院注意事項；出院后，定期通過電話隨訪了解患者疾病管理情況，對患者居家管理過程中遇到的問題耐心指導，囑咐患者定期復查。研究組患者在此基礎上實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預，具體如下。

1.2.1成立干預小組 由院內(nèi)外科主治醫(yī)師1名、護士長1名、責任護士3名、社區(qū)醫(yī)生1名、護士2名及患者家屬1名組成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預小組,干預前邀請責任護士對小組成員進行專業(yè)培訓,主要內(nèi)容包括慢性結核性膿胸發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病危害、治療方案、胸管維護、并發(fā)癥預防等,主治醫(yī)師及社區(qū)醫(yī)生負責診療相關工作,護士長負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項護理工作,責任護士、社區(qū)護士及患者家屬負責資料收集、基礎護理及方案實施。

1.2.2制定方案 收集患者病情、年齡、性別、家庭成員狀況、家庭住址、聯(lián)系方式等基本資料，并為其建立隨訪檔案，干預組員根據(jù)患者基本信息及住院期間遵醫(yī)行為評估患者自我管理過程中可能存在的問題，依據(jù)評估的護理問題，查閱相關數(shù)據(jù)庫，共同制定“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預方案。

1.2.3“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預方案實施 ①線上指導：建立帶胸管出院患者微信群，指導社區(qū)醫(yī)護人員、患者及其家屬加入，由1名責任護士擔任微信群管理員，定期采用視頻、圖片結合語音等形式向群內(nèi)推送胸管維護、胸管意外拔管的處理及預防、用藥指導、帶胸管期間日常生活注意事項、飲食指導、鍛煉指導、康復案例、并發(fā)癥識別及預防等知識，并定期邀請康復者分享自我管理技巧及康復經(jīng)驗，囑咐患者準時查看、學習，1次/w，同時對患者及家屬提出的相關問題給予耐心指導。②信息反饋：由1名責任護士擔任資料登記員，負責登記患者各項資料，社區(qū)護士每日向責任護士反饋患者引流液量、顏色、是否漏氣、導管是否固定、飲食、用藥等方面情況，責任護士給予詳細記錄。③社區(qū)合作：社區(qū)醫(yī)護人員定期通過電話、上門隨訪等形式了解患者的飲食、用藥、心理狀態(tài)、居家管理等情況，對其不良行為進行糾正，針對疾病管理過程中遇到的問題進行指導，并強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性；醫(yī)護人員定期與社區(qū)醫(yī)療機構聯(lián)系，了解患者疾病管理及服藥等情況，對于服藥后不良反應較大者，及時反饋至主治醫(yī)師，由醫(yī)師對治療方案進行適當調(diào)整，以減少患者不良反應，提高患者服藥依從性，促進其疾病康復。④家庭支持：由患者家屬擔任家庭協(xié)管員，負責對患者飲食、用藥、鍛煉及疾病管理行為等方面進行監(jiān)督指導，并定期將患者病情反饋至微信群，囑咐家屬對患者生活上多給予幫助，精神上給予鼓勵及支持。⑤醫(yī)院-社區(qū)-家庭協(xié)作干預：醫(yī)院、社區(qū)及家屬之間共享患者疾病相關信息，并加強溝通、及時反饋，同時定期通過微信群對患者的病情進行集中討論，對護理效果進行評價、分析，及時發(fā)現(xiàn)護理問題并實施改進，不斷完善該方案，持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

①疾病“知信行”水平：采用疾病“知信行”調(diào)查問卷〔8〕評估兩組患者的疾病“知信行”水平，問卷包含健康知識(25個條目)、健康信念(12個條目)、健康行為(6個條目)3個維度，共計43個條目，每個條目分值為1～4分，分值越高代表疾病“知信行”水平越高。②自我管理能力：采用自我管理能力評估量表(ESCA)〔9〕評估兩組患者的自我管理能力，量表對健康知識、自護技能、自護責任感、自我概念4個維度進行綜合評分，共計43個條目，各條目為1～4分，總分為172分，分值越高代表自我管理能力越強。③臨床療效：調(diào)查并比較兩組患者的治療效果，主要包括顯效(臨床癥狀明顯改善，傷口基本愈合，膿腔、肺復張等影像學指標明顯改善)、有效(臨床癥狀有所改善，傷口愈合良好，影像學指標改善30%～70%)、無效(臨床癥狀無變化或惡化，影像學指標改善<30%)3個指標，治療有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的疾病“知信行”水平比較

實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預后，研究組患者的知識、信念及行為評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的疾病“知信行”水平比較(分，

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預后，研究組患者的自我管理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的自我管理能力評分比較(分，

2.3 兩組患者的臨床療效比較

實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預后，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

慢性結核性膿胸具有病程長、病情遷延、致殘率高、死亡率高等特點，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，外科醫(yī)護人員可通過手術切除慢性結核性膿胸患者病灶，控制患者病情，緩解其臨床癥狀〔10〕。慢性結核性膿胸患者術后需長期置管引流，但多數(shù)患者對疾病知識缺乏了解，導致其疾病“知信行”水平不高、自我管理能力不足，會增加患者胸腔內(nèi)感染、肺膨脹不全等并發(fā)癥發(fā)生風險，嚴重影響治療效果，不利于患者疾病康復〔11-12〕。由此可見，探尋一種有效的護理措施提高慢性結核性膿胸手術患者疾病“知信行”水平及自我管理能力至關重要。穆海英〔13〕將醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理應用于乳腺癌術后患者護理中，可有效提高患者自護能力，促進其患側上肢功能恢復，提升其生活質(zhì)量水平。張雪慶、李敏〔14〕將醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理模式應用于腸造口患者護理中，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果，促進患者疾病康復。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理通過建立共享信息化平臺，共享醫(yī)療資源，并將醫(yī)院內(nèi)護理內(nèi)容延伸至家庭及社區(qū)，對患者進行一體化跟蹤管理，利于促進醫(yī)護患溝通，及時了解患者的護理需求，實施科學有效的護理措施，提高患者治療效果，促進其疾病康復〔15-16〕。

本研究結果表明，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理可顯著提高慢性結核性膿胸手術患者疾病“知信行”水平，提升患者自我管理能力，改善其治療效果，此結果與莊叢等〔17〕研究相符。分析原因可能為對照組患者實施常規(guī)護理，多依靠護理人員采用電話形式對患者進行延續(xù)性護理指導，難以滿足患者的護理需求，導致患者康復效果不理想。研究組患者實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理干預，通過定期向患者推送疾病相關知識及康復案例，對患者進行長期追蹤隨訪、指導，解決患者疾病管理過程中遇到的問題，可顯著提高患者疾病認知程度及自我管理能力，促使患者主動轉變消極應對方式，積極面對疾病，進而顯著提升患者疾病“知信行”水平。

綜上所述，將“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化延續(xù)護理應用于慢性結核性膿胸手術患者護理中，可顯著提升患者疾病“知信行”水平，改善患者臨床療效。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突