患者及家屬聯(lián)合管理模式對(duì)腦血管介入患者治療依從性、神經(jīng)功能及并發(fā)癥發(fā)生的影響

黃超異 曹陽(yáng) 樊麗娜

聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 252000

腦血管是一組因各種因素引發(fā)的腦組織病變損傷，發(fā)病率逐漸年輕化，占據(jù)我國(guó)死亡率的首位〔1〕。為了降低病死率，臨床常運(yùn)用手術(shù)、介入治療，但隨著微創(chuàng)理念的深入和更新，介入已成為心腦血管病變的首選方案，雖在一定程度上可緩解病癥，控制病情惡化，但由于腦組織細(xì)胞損傷不可再生，解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，在開(kāi)展介入治療期間，可因創(chuàng)傷性診斷、治療，增加并發(fā)癥發(fā)生率〔2〕。故如何改善預(yù)后、避免并發(fā)癥發(fā)生成為臨床學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題〔3〕。常規(guī)護(hù)理注重照本宣科、按部就班的護(hù)理模式，雖能夠?yàn)榛颊咛峁┥钪笇?dǎo)和病情觀察，但效果差強(qiáng)人意，且無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效〔4〕。在推行人性化護(hù)理觀念后，研究者認(rèn)為，患者和家屬的共同護(hù)理方式可以從根源上激發(fā)家屬的參與，是一種全新的護(hù)理管理理念，強(qiáng)調(diào)患者和家屬共同參與護(hù)理，通過(guò)相互監(jiān)督，逐漸促使腦血管、介入治療等疾病被家屬內(nèi)化掌握，增加患者治療配合度與依從性，利于臨床治療、護(hù)理等措施順利實(shí)施，改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床上關(guān)于腦血管護(hù)理方案較多，但未有學(xué)者探索患者及家屬聯(lián)合管理模式用于腦血管介入患者中效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管病學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)共同擬定的《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015》〔5〕中腦血管臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②積極配合治療、調(diào)查、隨訪，臨床資料完整；③具有血管介入栓塞術(shù)適應(yīng)證；④簽署書(shū)面知情同意書(shū)；⑤具有小學(xué)以上受教育程度，可完整表達(dá)內(nèi)心感受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肝腎等重要臟器功能受損者；②無(wú)合適血管路徑者；③存在抗血小板治療不耐受者；④合并肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、腦血管畸形、腦外傷、意識(shí)障礙者。Hunt-Hess分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：存在輕度的頭痛、頸強(qiáng)直癥狀，無(wú)其他明顯不適感；Ⅱ級(jí)：存在中重度頭痛、頸強(qiáng)直，且合并腦神經(jīng)麻痹；Ⅲ級(jí)：存在意識(shí)障礙、嗜睡癥狀，具有輕度局灶性神經(jīng)功能缺損；Ⅳ級(jí)：處于深昏迷狀態(tài)或?yàn)l死感；Ⅴ級(jí)：合并嚴(yán)重動(dòng)脈硬化性病變、慢性肺疾病、嚴(yán)重腦血管痙攣。選取2020年1月至2021年10月腦血管介入患者300例，作為本研究對(duì)象?；颊吣挲g59～76歲，平均(67.68±5.43)歲；病程2～16個(gè)月,平均(8.49±4.32)個(gè)月;病灶直徑3～9 mm,平均(6.39±2.04)mm;性別:男184例,女116例;Hunt-Hess分級(jí):Ⅳ級(jí)36例,Ⅲ級(jí)56例,Ⅱ級(jí)92例,Ⅰ級(jí)116例;發(fā)病部位:椎基底動(dòng)脈39例,大腦前動(dòng)脈56例,大腦中動(dòng)脈63例,前交通動(dòng)脈71例,后交通動(dòng)脈71例;病理分型:夾層25例,感染性36例,外傷性34例,囊性205例。采用單雙號(hào)隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組各150例。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用患者及家屬聯(lián)合管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理方式比較

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分〔6〕、日常生活活動(dòng)能力(Activities of Daily Living，ADL)評(píng)分〔7〕。NIHSS評(píng)分：最高分45分，評(píng)估內(nèi)容包括語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、感覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等方面，若神經(jīng)功能越好、分?jǐn)?shù)越低。經(jīng)檢驗(yàn)，量表Cronbach α系數(shù)為0.864，重測(cè)信度0.835。ADL評(píng)分：評(píng)估內(nèi)容包括上下樓梯、行走、如廁、修飾、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、控制大小便等，最高分100分，若生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.856，重測(cè)信度0.841。②對(duì)比兩組焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔8〕。SDS、SAS評(píng)分：兩個(gè)量表各包含20個(gè)條目，根據(jù)焦慮/抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目范圍1～4分，若焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高。Cronbach α系數(shù)為0.856，效度0.887。③治療依從性比較。采用該院自行擬定評(píng)估量表，從服藥、行為、治療、思維4個(gè)方面評(píng)估患者的治療依從性。每項(xiàng)均為100分，90分以上為依從性良好。Cronbach α系數(shù)為0.714，效度為0.841。④并發(fā)癥發(fā)生率比較。包括深靜脈血栓形成、血管痙攣、高灌注綜合征、血栓形成、神經(jīng)功能障礙、皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較

兩組護(hù)理前NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。經(jīng)重復(fù)測(cè)量，護(hù)理后1 w、2 w的NIHSS評(píng)分較同組護(hù)理前更低，ADL評(píng)分較同組護(hù)理前更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組護(hù)理后1 w、2 w的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較分)

2.2 兩組負(fù)面情緒比較

兩組對(duì)比護(hù)理前負(fù)面情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)重復(fù)測(cè)量，護(hù)理后1 w、2 w的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較同組護(hù)理前更低，觀察組護(hù)理后1 w周、2 w的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組負(fù)面情緒比較分)

2.3 兩組治療依從性比較

就依從性而言，相較于對(duì)照組，觀察組服藥、行為、思維及治療等各項(xiàng)依從性均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。如表5、圖1所示。

圖1 兩組治療依從性對(duì)比

表5 兩組治療依從性比較(n)

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

腦血管是危害中老年患者生命、身體健康主要疾病之一，屬于神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，為了降低病死、病殘率，常運(yùn)用血管介入治療，具有療效顯著、定位精確、重復(fù)性好、直接觸及病灶、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，雖能夠及時(shí)控制病情惡化，但屬于新技術(shù)，患者對(duì)此類(lèi)技術(shù)了解較少，常存在恐懼、煩躁、不安、焦慮等情緒〔9〕，再加上介入屬于侵入性操作，可出現(xiàn)不可預(yù)知后果和并發(fā)癥，極易加重患者應(yīng)激反應(yīng)，影響整體預(yù)后效果，故需采用正面引導(dǎo)法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病自信心，消除患者、家屬鼓勵(lì)，促使其能夠更好配合治療〔10〕。

心理疏導(dǎo)及對(duì)癥干預(yù)等常規(guī)護(hù)理可以調(diào)節(jié)患者已出現(xiàn)的焦慮等負(fù)面情緒，防止出現(xiàn)各種不良的癥狀，但只能在醫(yī)院進(jìn)行，需要護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理，患者的主觀能動(dòng)性較差。據(jù)調(diào)查，有些患者在離開(kāi)醫(yī)院后仍然會(huì)發(fā)生一些不熟悉的情況，很容易造成病情的反復(fù)發(fā)作，造成嚴(yán)重的后果。王會(huì)笑等〔11〕研究指出，采用病患和家屬共同管理模式，可以提高患者的合作精神，提高他們的健康意識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而在本次結(jié)果中，觀察組接受護(hù)理后1 w、2 w的ADL評(píng)分明顯升高，NIHSS評(píng)分降低，與對(duì)照組護(hù)理后結(jié)果相比，存在明顯差異，說(shuō)明患者及家屬聯(lián)合管理模式能夠更好改善預(yù)后，減輕神經(jīng)功能受損，提高生活質(zhì)量。主要是因?yàn)榛颊呒凹覍俾?lián)合管理模式中通過(guò)家屬-患者結(jié)對(duì)式干預(yù)能夠?qū)⒒颊吆图覍偃诤铣梢粋€(gè)整體，讓家屬全身心投入本次護(hù)理中，且可站在患者角度思考，兩者不斷彌補(bǔ)各自不足，相互引導(dǎo)，利于增強(qiáng)患者、家屬對(duì)疾病了解度，從而更主動(dòng)改變生活方式，配合護(hù)理人員完成各項(xiàng)治療，利于病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量〔12-13〕。從負(fù)面情緒角度分析，觀察組接受護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明患者及家屬聯(lián)合管理更能夠營(yíng)造一個(gè)良好康復(fù)氛圍，讓患者感受到愛(ài)與歸屬感以及來(lái)自家屬、護(hù)理人員關(guān)心和愛(ài)護(hù)，較好滿足情感需求，使得患者獲取重視感、接納感，從而減輕當(dāng)前心理應(yīng)激反應(yīng)〔14〕。

此外，本研究比較兩組依從性與并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組不但服藥、行為、治療及思維等依從率均明顯高于對(duì)照組，而且，相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯更低。這是由于患者和家屬共同參與的，他們可以用場(chǎng)景化的場(chǎng)景宣教，微信引導(dǎo)式的錄制，來(lái)增加患者對(duì)現(xiàn)實(shí)發(fā)生的事情的觀感，從而增強(qiáng)他們對(duì)事情的了解。在這個(gè)流程中，可以增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者和家屬的配合，降低患者的家庭沖突，提高患者的治療、行為和服藥的遵從程度，同時(shí)還可以提高患者的自我護(hù)理能力，減少術(shù)后的并發(fā)癥〔15〕。

綜上所述，患者及家屬聯(lián)合管理能夠滿足患者身心需求，營(yíng)造良好學(xué)習(xí)、康復(fù)氛圍，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，運(yùn)用于腦血管介入治療患者中效果顯著，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高遵醫(yī)行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突