以八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的RA患者中的應(yīng)用

尤丹丹 陳華琴

鹽城市第一人民醫(yī)院 224000

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)主要治療方案，通過將股骨頭和股骨頸的病灶分別切除，置換人工股骨頭假體，從而達(dá)到治療效果〔1〕。但部分患者因受疾病影響，骨關(guān)節(jié)功能損傷較嚴(yán)重，加之病情危急，肢體完全制動(dòng)，髖關(guān)節(jié)功能遭受不同程度的損害，導(dǎo)致其住院時(shí)間延長。而傳統(tǒng)康復(fù)干預(yù)缺乏精準(zhǔn)性及針對(duì)性，無法明確規(guī)劃康復(fù)訓(xùn)練的具體實(shí)施內(nèi)容，導(dǎo)致大部分患者病情反復(fù)發(fā)作〔2〕。因此，為針對(duì)上述情況，需采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者康復(fù)，改善其髖關(guān)節(jié)功能。八段錦為屬于一套獨(dú)立且完整的健身功法。護(hù)理人員綜合性分析患者的恢復(fù)情況，將心理調(diào)節(jié)及呼吸吐納的八套養(yǎng)生動(dòng)作融入全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)干預(yù)中，通過調(diào)整機(jī)體臟腑功能、改善其血運(yùn)狀態(tài)，從而提升治療效果，降低其住院時(shí)間。王彩萍等〔3〕研究顯示，通過對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)術(shù)后患者實(shí)施八段錦聯(lián)合階段性康復(fù)功能鍛煉，可有效提升其治療依從性。為了對(duì)上述干預(yù)措施進(jìn)行更加深入分析，本文將該院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年9月于鹽城市第一人民醫(yī)院收治的172例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字表法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)(1～172)，奇數(shù)編號(hào)(1，3，…，171)患者納入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)(2，4，…，172)患者納入觀察組，各86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2017年意大利共識(shí)指南：RA患者HBV感染的管理》〔4〕中RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均符合手術(shù)指征，且經(jīng)RA疾病活動(dòng)評(píng)分量表(DAS28)評(píng)估后，評(píng)分均≥2.6分，且≤5.1分；③病情處于活動(dòng)期者；④所有患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于6個(gè)月內(nèi)服用生物制劑或糖皮質(zhì)激素者，如氫化可的松；②嚴(yán)重免疫性疾病及凝血功能異常者，如骨質(zhì)疏松等；③患者身體狀況較差，對(duì)手術(shù)治療不耐受者；④患有全身嚴(yán)重感染者、終末期疾病，如敗血癥。對(duì)照組患者男女患者比例為40∶46；年齡24～75歲，平均(49.65±5.63)歲；病程2～9個(gè)月，平均(5.11±0.43)個(gè)月；文化程度：高中36例、大專35例及大學(xué)及以上學(xué)歷15例；患病因素：自身免疫63例和遺傳23例。觀察組患者男女患者比例為39：47；年齡25～75歲,平均年齡(48.32±5.54)歲；病程2～9個(gè)月，平均病程(5.22±0.37)個(gè)月；文化程度：高中35例、大專 35例及大學(xué)及以上學(xué)歷16例；患病因素：自身免疫65例和遺傳21例。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批件號(hào)：2023-K-091。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本次研究前，將所有患者分別放置于院內(nèi)兩側(cè)病房，并如實(shí)告知患者，兩組間不可相互交流，且互不影響。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①體征監(jiān)測(cè)與照護(hù)。密切觀察術(shù)后切口情況，如紅腫、感染。保持患側(cè)皮膚干凈衛(wèi)生，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行清潔；術(shù)后需維持有效固定，經(jīng)常檢查固定位置，查看有無松動(dòng)，局部有無壓迫癥狀，保持患肢干功能位置，如果肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，會(huì)影響橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)。待患者向術(shù)側(cè)翻身時(shí)，應(yīng)伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位。向健側(cè)翻身時(shí)，兩腿間夾軟枕，同時(shí)伸直同側(cè)上肢以便使用手指拖位髖關(guān)節(jié)后方。配合主治醫(yī)師檢測(cè)患者生化指標(biāo)，以維持水、電解質(zhì)平衡；②環(huán)境干預(yù)。給予患者安靜舒適的休息環(huán)境，通過與患者交談，深呼吸等方式分散患者對(duì)疼痛的注意力以減輕局部疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。保證室內(nèi)環(huán)境的舒適度，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食排便和保持個(gè)人衛(wèi)生；③心理護(hù)理。生活上關(guān)心患者，以理解寬容的態(tài)度，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，理解患者的心理感受，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)做好患者的口腔皮膚清潔工作；飲食上，應(yīng)少食多餐，以清淡、高蛋白食物為主，忌煙酒、辛辣的食物。④康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況及病程進(jìn)展制定系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，即為術(shù)后3～5 d康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)為主，護(hù)理人員以20 min/次的頻率按摩全身。術(shù)后5～7 d實(shí)施踝泵鍛煉，頻率為10次/h。術(shù)后8 d至出院實(shí)施股四頭肌收縮訓(xùn)練(繃緊大腿處肌肉，用雙手用力按壓并伸直膝關(guān)節(jié)，保持10 s)。⑤延續(xù)性護(hù)理。當(dāng)患者出院后，護(hù)理人員定期進(jìn)行居家訪問，查看患者是否謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行居家護(hù)理，通過溝通查看患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知程度，并將患者住院期間及出院期間患者恢復(fù)情況進(jìn)行整理總結(jié)，鼓勵(lì)患者間相互交流，共同分享恢復(fù)心得及經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)恢復(fù)動(dòng)力；頻率為10 d/次，30 min/次。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式。

1.2.2.1制定方案 入院當(dāng)日，將所有患者一般資料進(jìn)行匯總(包括病因、臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展、生活能力及年齡等)，結(jié)合本院治療現(xiàn)狀及既往治療擬定針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)鍛煉。方案需堅(jiān)持“以患者為中心”的治療原則。

1.2.2.2實(shí)施方案 術(shù)后1 w后，患者疼痛感降低后，護(hù)理人員以短視頻、書籍及訪談的形式為患者普及八段錦中醫(yī)康復(fù)知識(shí)，并將八段錦的實(shí)施方法及注意事項(xiàng)告知其家屬。待患者熟知八段錦康復(fù)訓(xùn)練的操作后，護(hù)理人員于每日清晨6∶30～7∶00引導(dǎo)患者共同訓(xùn)練。(1)第一階段。①患者雙手托天理三焦預(yù)備姿勢(shì)，立正，雙臂自然下垂，目視前方。②雙臂緩慢自左右側(cè)向上高舉過頭，十指交扣翻掌，掌心向上，足跟提起，離地一寸。③雙肘用力挺直，掌心用力上托，雙足跟再盡量上提，維持1 min左右。④雙手十指松開，雙臂從左右兩側(cè)緩慢下降，雙足跟仍保持提起。⑤兩足跟輕輕落地，還原至預(yù)備姿勢(shì)。(2)第二階段?；颊呷×⒄w位，雙腳腳尖并攏。①左腳向左踏出移步，雙腳彎曲成馬步，上身挺直，雙臂于胸前十字交叉，右臂在外，左臂在內(nèi)，手指張開，頭向左轉(zhuǎn)，眼看右手。②左手握拳，食指向上翹起，拇指伸直于食指撐開，左拳緩緩向左推出，左臂伸直。同時(shí)右手握拳，屈臂用力向后拉平。頻率：20 min/次，3次/d。(3)第三階段。患者可自主進(jìn)行簡(jiǎn)單的熱身運(yùn)動(dòng)，步行距離為200 m左右，并提升肩部柔韌度，具體：患者站起位，仰身尋找平衡的支持物，上體前俯，做下振壓肩姿勢(shì)。頻率：15 min/組，5～8次/組。

1.2.2.3延續(xù)性護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員于患者出院一個(gè)月內(nèi)以打電話或發(fā)微信等形式進(jìn)行訪問，1次/15 d，查看患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥及居家護(hù)理效果，強(qiáng)調(diào)正確用藥及定期檢查血糖、血壓的重要性，并告知其保持良好的飲食習(xí)慣及作息時(shí)間的意義，與患者及其家屬共同商討后續(xù)干預(yù)方案；在患者出院2個(gè)月后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行居家訪問，再次評(píng)估患者居家護(hù)理的效果，并改正其不足之處，結(jié)合患者病程進(jìn)展，制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床治療指標(biāo)，包括引流管拔管時(shí)間、術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2行為疼痛量表(BPS)評(píng)分 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用行為BPS量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括面部表情、肢體活動(dòng)和治療適應(yīng)性等3個(gè)條目，每個(gè)條目以1～10分計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛感越強(qiáng)。量表的Cronbach α系數(shù)為0.864，評(píng)定信度與重測(cè)效度均為0.852，信效度較好〔5〕。

1.3.3Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表 于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員使用Harris量表評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表內(nèi)容包含疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度四方面，其分?jǐn)?shù)分配比例為44∶47∶14∶15，分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.863，量表重測(cè)信度為0.852，半信度為0.842，信效度較好〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組患者臨床治療指標(biāo)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者BPS量表評(píng)分對(duì)比

入院當(dāng)日，兩組患者BPS量表評(píng)分對(duì)比差異無顯著性(P>0.05)；出院前1 d，對(duì)照組患者BPS量表評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BPS量表評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者Harris量表評(píng)分對(duì)比

入院當(dāng)日，兩組患者Harris量表評(píng)分對(duì)比差異無顯著性(P>0.05)；出院前1 d，觀察組患者Harris量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者Harris量表評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

現(xiàn)階段，我國臨床上主要采取手術(shù)治療，通過利用人工股骨頭置換壞死髖關(guān)節(jié)，以減輕患者痛苦，降低致殘率。據(jù)研究顯示，絕大多數(shù)患者因術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)等影響因素，導(dǎo)致患者生理及心理遭受強(qiáng)烈應(yīng)激，加之傳統(tǒng)護(hù)理多結(jié)合護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)及治療共性等方面實(shí)施干預(yù)，常缺乏針對(duì)性且忽視患者自身需求，導(dǎo)致其活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)〔7-8〕。以八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式采用針對(duì)性、科學(xué)化的干預(yù)形式，加強(qiáng)其自我管理，通過在運(yùn)動(dòng)干預(yù)中配合冥想、健康宣教，逐漸幫助患者改善身體機(jī)能，改善髖關(guān)節(jié)功能，達(dá)到良好的治療效果〔9-10〕。鑒于此，本次研究通過實(shí)施八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式，觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

3.1 以八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式對(duì)患者臨床治療指標(biāo)及Harris量表評(píng)分的影響

現(xiàn)如今，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)RA患者的治療效果已取得一定成效。隨著我國人口老齡化與生活水平的不斷上升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者數(shù)量也逐年上升。Harris量表評(píng)分為測(cè)評(píng)髖關(guān)節(jié)功能的基本方法，作為衡量RA的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示實(shí)施八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式可明顯改善Harris量表評(píng)分，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低患者的痛苦及其家庭負(fù)擔(dān)。在本研究中，護(hù)理人員堅(jiān)持“以患者為中心”的治療原則，通過結(jié)合本院的既往治療現(xiàn)狀、患者病程進(jìn)展及八段錦康復(fù)訓(xùn)練制定針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)方案。通過給予患者心理及生理上雙重照護(hù)，以多種形式的心理指導(dǎo)及健康宣教，為其全面講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，并利用語言引導(dǎo)患者講述自身擔(dān)憂及治療需求，促使患者提升治療積極性。通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，促使機(jī)體處于屏氣凝神的境界中，將意、志、氣全方面調(diào)節(jié)至安全的環(huán)境中。通過被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，間接性增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善血液循環(huán)，并且還可鍛煉機(jī)體深層的小肌肉群，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，維持和改善外觀正?；顒?dòng)姿勢(shì)，達(dá)到改善髖關(guān)節(jié)功能的效果〔11-12〕。

3.2 以八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式對(duì)患者BPS量表評(píng)分及臨床治療指標(biāo)的影響

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的為緩解因RA所導(dǎo)致患者的痛苦，幫助其早日回歸正常生活。目前，雖然我國臨床醫(yī)療技術(shù)在逐漸提升，RA成為主要治療手段之一，可有效減少患者的痛苦，但手術(shù)仍可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，延長其治療時(shí)間。本次研究結(jié)果顯示，入院當(dāng)日，兩組患者BPS量表評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著護(hù)理時(shí)間的增長，觀察組患者的BPS量表評(píng)分及臨床治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。與姚媛媛等〔13〕研究結(jié)果相似，說明實(shí)施八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式能夠有效縮短術(shù)后至下床活動(dòng)時(shí)間，降低其痛苦，從而改善其疼痛感。分析其原因：該干預(yù)模式可最大程度上貼合機(jī)體經(jīng)絡(luò)于臟腑的需求。通過醫(yī)患間的緊密合作和高頻率的互動(dòng)，盡可能滿足患者的治療需求，并結(jié)合本院以往治療成功案例，增加患者治療依從性和配合度。以八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式符合機(jī)體生理學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律，通過針對(duì)患者關(guān)節(jié)、肌肉不斷進(jìn)行拉伸牽引，對(duì)改善患者的生理、心理及功能情況的改善均起到優(yōu)質(zhì)效果，從而改善其疲勞，緩解其疼痛〔14〕。

綜上所述，實(shí)施以八段錦康復(fù)訓(xùn)練為核心的延續(xù)性照護(hù)模式能夠快速促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)，改善Harris量表評(píng)分，降低其疼痛感，從而縮短住院時(shí)間。但因本研究納入的樣本量較少，且年齡限制范圍較大，無法準(zhǔn)確體現(xiàn)八段錦康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同年齡段患者的干預(yù)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突