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    蜂針治療急性腰痛的臨床觀察*

    2023-12-05 05:30:34袁雙雙崔韶陽(yáng)王光輝許明珠李萬(wàn)瑤陸彥青
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2023年11期
    關(guān)鍵詞:蜂針腰痛腰部

    袁雙雙 崔韶陽(yáng)△ 王光輝 許明珠 李萬(wàn)瑤 陸彥青

    [1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田),廣東 深圳 518034;2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東 深圳 518110;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510006;4.廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州 510095]

    急性腰痛是指發(fā)病于12 周以內(nèi),主要表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛伴活動(dòng)受限,病因可能與肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)、椎間盤及神經(jīng)功能受損有關(guān)的疼痛[1]。流行病學(xué)顯示[2-5],腰痛的時(shí)點(diǎn)患病率約為18%,終生患病率高達(dá)85%,致殘率達(dá)11%~12%,是患者喪失勞動(dòng)力的首要原因,給患者、家庭及社會(huì)造成了巨大的身心痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何快速緩解疼痛、改善腰部功能障礙程度,讓患者盡早回歸家庭、回歸社會(huì),避免急性腰痛發(fā)展成為慢性腰痛,采取何種高效、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方法已逐漸成為研究熱點(diǎn)。筆者予蜂針療法應(yīng)用于急性腰痛的治療,并分析其對(duì)急性腰痛患者疼痛程度、腰部活動(dòng)度和功能障礙指數(shù)的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《運(yùn)動(dòng)療法治療腰痛的專家共識(shí)》[6]中急性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷;中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中腰痛氣滯血瘀證制定。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);視覺模擬量表(VAS)評(píng)分≥4 分;不限性別,年齡18~65 歲;簽署知情同意書,自愿加入并配合本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):由椎體骨折、腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)石、盆腔炎等所致腰痛者;治療前12 h 內(nèi)應(yīng)用過(guò)止痛藥者;精神疾患、意識(shí)障礙,不能配合完成各種量表問(wèn)卷評(píng)價(jià)者;合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官病變及嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾患者;妊娠期及哺乳期婦女;過(guò)敏體質(zhì)者。

    1.2 臨床資料 選取2020 年12 月至2021 年10 月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科門診急性腰痛患者80 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。兩組共脫落5 例,其中試驗(yàn)組脫落3 例,對(duì)照組脫落2例,脫落原因?yàn)榛颊叻溽樳^(guò)敏,最終納入研究共75例。試驗(yàn)組37 例,男性20 例,女性17 例;年齡18~65歲,平均(40.22±12.07)歲;病程2~79 d,平均(26.97±20.34)d;急性腰扭傷22 例,腰椎間盤突出癥10 例,其他5 例。對(duì)照組38 例,男性22 例,女性16 例;年齡20~64歲,平均(41.13±12.33)歲;病程1~86 d,平均(27.82±20.38)d;急性腰扭傷21 例,腰椎間盤突出癥11 例,其他6 例。兩組性別、年齡、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 試驗(yàn)組采用蜂針療法治療,取穴參考《針灸治療學(xué)》[8]:腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、膈俞。操作:首先在大腸俞穴作皮試,用鑷子取下蜜蜂尾刺,刺入患者大腸俞穴,15 min內(nèi)無(wú)任何不適,說(shuō)明皮試陰性,方可進(jìn)行治療。穴位常規(guī)消毒后,用鑷子輕夾蜜蜂腰部,將蜂尾對(duì)準(zhǔn)穴位,直接刺入穴位,一蜂一穴,留針15 min 后將蜂刺拔出。隔日1 次,5 d 為1 個(gè)療程。對(duì)照組采用毫針療法,取穴同觀察組,手法用瀉法,留針20 min后出針。每日1次,5 d為1個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度。采用VAS[9]對(duì)患者治療前、第1 次治療后即刻及治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,VAS分值為0~10分,0分表示無(wú)痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。2)腰部活動(dòng)度。采用重復(fù)改良Schober 試驗(yàn)(MMS)[10]評(píng)價(jià),采用MMS 測(cè)量患者腰椎前屈度的變化,分別記錄兩組治療前、第1 次治療后即刻及治療后的數(shù)值,數(shù)值越大腰椎前屈度變化越大。3)Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)[11]。量表共分10 項(xiàng),采用問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)疼痛程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游共10 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)方面1 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題有6 個(gè)選項(xiàng),分別對(duì)應(yīng)0~5 分。計(jì)算受試者評(píng)價(jià)總分占獲評(píng)全部項(xiàng)目最高分總分(如完成全部10個(gè)項(xiàng)目最高分為50分,完成9 個(gè)為45 分)的百分比,即為ODI 分值。最低為0即正常,越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:VAS評(píng)分為0分,體位改變時(shí)無(wú)疼痛,腰部活動(dòng)功能正常。顯效:VAS 評(píng)分≤3 分,或降低50%以上,疼痛與體位改變相關(guān),腰部活動(dòng)功能明顯改善。有效:VAS 評(píng)分4~5 分,或降低30%~50%,疼痛與體位改變相關(guān),腰部活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效:未達(dá)上述指標(biāo)或病情惡化者[12]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,兩組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組治療前后組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較予秩和檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后VAS、MME 評(píng)分比較 見表2。第1 次治療后即刻,兩組患者VAS 降低、MMS 評(píng)分升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS、MMS評(píng)分均明顯改善,且治療組較對(duì)照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后VAS、MME評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后VAS、MME評(píng)分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P <0.05;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,△P <0.05。下同。

    組 別試驗(yàn)組(n=37)對(duì)照組(n=38)MMS 18.07±1.14 19.05±1.30 22.25±1.96*△18.11±1.22 19.15±1.36 20.62±1.77*時(shí)間治療前治療1次后治療后治療前治療1次后治療后VAS 6.43±1.54 4.97±1.71 1.95±1.15*△6.65±1.44 4.74±1.57 2.89±1.61*

    2.3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 見表3。治療后兩組患者ODI 評(píng)分均明顯降低,且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較(分,±s)

    表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較(分,±s)

    組 別試驗(yàn)組對(duì)照組n 37 38治療前66.88±10.01 68.53±7.94治療后28.94±4.84*△39.26±7.74*

    3 討 論

    急性腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰脊痛”“筋節(jié)傷”“傷筋”等范疇,多因跌撲閃挫、旋扭撞擊而傷及腰脊,筋脈受損或筋節(jié)勞損,筋拘節(jié)錯(cuò),使腰部疼痛劇烈,行動(dòng)牽掣不便?!督饏T翼》記載“瘀血腰痛者,閃挫及強(qiáng)立舉重得之。蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無(wú)不由之,若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)”,說(shuō)明急性腰痛多因閃挫跌撲而致氣滯血瘀,腰部經(jīng)絡(luò)凝滯,不通則痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利。

    本病常于患者活動(dòng)到某一特定姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)疼痛加重,活動(dòng)受限嚴(yán)重,而換另一姿勢(shì)時(shí)癥狀緩解,故患者需長(zhǎng)時(shí)間保持某一特定體位來(lái)緩解疼痛,所以臨床治療應(yīng)以減輕疼痛和改善腰部活動(dòng)受限為首要目的[13]。起病初期,腰部肌肉組織劇烈痙攣,若短期內(nèi)未得到有效緩解,則可造成局部軟組織損傷,炎癥因子刺激周圍神經(jīng)可引起劇烈疼痛,疼痛可加重肌肉反射性痙攣,導(dǎo)致疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán),脊柱的前屈后伸左右旋轉(zhuǎn)側(cè)彎等均因腰痛加重而受限[14]。故尋求有效的治療方案快速緩解急性腰痛,防止病情反復(fù),遷延難愈,發(fā)展成為慢性腰痛,是目前醫(yī)務(wù)工作者亟須解決的問(wèn)題。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),中藥或針灸推拿療法或其他中醫(yī)特色方法,治療急性腰痛具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[15-19]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,蜂針用于治療疾病,具有針、藥、灸三重作用[20],蜂毒含有多肽類、酸類、酶類、生物胺類等多種成分,具有消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、修復(fù)組織細(xì)胞等作用,其中蜂毒中某些活性物質(zhì)可降低毛細(xì)血管的通透性,抑制白細(xì)胞移行,抑制前列腺素E2 的合成[21],并可刺激垂體-腎上腺系統(tǒng),興奮腎上腺皮質(zhì)功能,增加皮質(zhì)激素釋放,從而產(chǎn)生抗炎作用,具有類似激素的作用,但沒(méi)有激素的不良反應(yīng);蜂毒肽有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用,對(duì)前列腺素合成酶的抑制作用是吲哚美辛的70 倍,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的40%,是安替比林的68 倍,鎮(zhèn)痛作用的持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng),但無(wú)水楊酸類藥物對(duì)消化道的刺激作用[22]。

    此研究表明,在改善患者疼痛程度和腰部活動(dòng)度方面,蜂針療法短期療效(第1 次治療后即刻)與毫針組療效相當(dāng),長(zhǎng)期療效(療程結(jié)束后)較毫針組顯著,另在急性腰痛患者功能障礙方面,蜂針組療效更顯著。綜上所述,蜂針治療急性腰痛臨床療效確切,可明顯緩解患者疼痛程度、腰部活動(dòng)度和功能障礙,安全可靠,其作用機(jī)制可能與蜂毒的抑制早期炎性反應(yīng)有關(guān)。

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