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    不能呼吸的痛

    2023-12-04 16:27:52黎長(zhǎng)江何培杰吳海濤唐世貴
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年21期
    關(guān)鍵詞:喉部分度咽喉

    黎長(zhǎng)江 何培杰 吳海濤 唐世貴

    呼吸的本質(zhì)是氣體的交換,生命都需要排出二氧化碳,吸人氧氣,才能維持生命。呼吸本是自然界賦予人類的一項(xiàng)本能,從呱呱墜地,第一聲啼哭開(kāi)始,就開(kāi)啟了一生平均約8億4千萬(wàn)次的呼吸(正常成人一分鐘約呼吸20次,平均壽命按80歲計(jì)算)。當(dāng)呼吸停止,生命就戛然而止。幾億幾千萬(wàn)次的呼吸,在人體如此精密復(fù)雜的機(jī)體上運(yùn)行,難免會(huì)出現(xiàn)一些狀況,在遇到故障時(shí)會(huì)停止向人體供氧。研究表明,人大腦絕對(duì)缺氧超過(guò)5分鐘,就會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦死亡,繼而各臟器功能衰竭,走向臨床死亡。由此可知,呼吸對(duì)人體有多么重要。

    在人呼吸的道路上,經(jīng)過(guò)的“站點(diǎn)”很多,第一站鼻咽喉,然后是氣管和支氣管,最后到達(dá)肺及其各級(jí)細(xì)支氣管,任何一個(gè)站點(diǎn)出現(xiàn)問(wèn)題,都有可能帶來(lái)致命傷害。生活中,我們常說(shuō)“萬(wàn)事開(kāi)頭難”,人的呼吸也同樣如此,如果在開(kāi)頭就不順暢,那么之后的路就不難想象會(huì)有多“崎嶇”。

    哪些原因會(huì)導(dǎo)致喉梗阻

    喉梗阻本身不是疾病,它只是一個(gè)癥狀。反映的是由各種原因引起的喉部通氣不暢,導(dǎo)致呼吸困難。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難,呼氣時(shí)不明顯。如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致窒息,迅速死亡。那么,有哪些原因會(huì)導(dǎo)致喉梗阻呢?

    1.喉部急性炎癥是最常見(jiàn)的原因,小兒急性喉炎、成人急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎、咽喉膿腫、下頜下膿腫向下蔓延等,均可導(dǎo)致。喉部的急性炎癥,可以較快導(dǎo)致喉部組織腫脹,使喉腔狹窄,吸氣時(shí)通氣阻力增大,發(fā)生呼吸困難。尤其是小兒,家長(zhǎng)容易忽視早期癥狀,誤認(rèn)為是感冒,從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。事實(shí)上,小兒急性喉炎除了有發(fā)熱和流涕外,還會(huì)有一種特有的典型性咳嗽,有個(gè)很形象的醫(yī)學(xué)描述詞匯,叫“犬吠樣咳嗽”。所以,當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱、流涕并出現(xiàn)這種情況,就應(yīng)當(dāng)重視,立即至醫(yī)院就診。因?yàn)樾杭毙院硌淄M(jìn)展很快,幾個(gè)小時(shí)可能就會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧、窒息死亡。成人急性會(huì)厭炎也是人們認(rèn)知缺乏的重災(zāi)區(qū)。許多患者認(rèn)為就是普通的咽喉發(fā)炎——“小毛病”,吃吃藥,輸輸液就會(huì)好。會(huì)厭是“喉人口”上類似“蓋子”的一個(gè)結(jié)構(gòu),它可以阻擋食物進(jìn)入喉氣管,引起嗆咳。它一旦感染腫脹,就容易堵塞“喉入口”,導(dǎo)致氣體無(wú)法順利地進(jìn)入喉氣管腔,從而引起窒息,甚至死亡。因此,患者在醫(yī)院就診時(shí)診斷為“急性會(huì)厭炎”,請(qǐng)務(wù)必聽(tīng)從醫(yī)生醫(yī)囑,住院觀察、治療,才是最安全的策略。

    2.喉外傷車禍、撞擊、割喉自殺等行為,均可導(dǎo)致喉部骨折、移位,喉腔狹窄,后期出現(xiàn)瘢痕性攣縮等,從而發(fā)生吸氣困難。

    3.喉水腫藥物過(guò)敏導(dǎo)致喉黏膜水腫;手術(shù)插管時(shí)損傷,有些患者體質(zhì)對(duì)損傷反應(yīng)很大,很容易發(fā)生喉水腫,導(dǎo)致術(shù)后迅速窒息死亡。這亟須引起進(jìn)行插管或全身麻醉操作的醫(yī)生的注意。在臨床上發(fā)生率雖然很低,但是確實(shí)有這樣的病例發(fā)生。

    4.喉痙攣一般不明原因引起的喉痙攣,多表現(xiàn)為陣發(fā)性,持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘不等,發(fā)作前多有刺激性咳嗽。另有研究表明,咽喉反流也可以引起此發(fā)作,發(fā)作時(shí)有瀕死感和恐懼感,且白天多于夜間,大多數(shù)患者可以自行緩解。圍手術(shù)期引起的喉痙攣需引起注意,醫(yī)生應(yīng)采取相應(yīng)措施。外部原因,如有些小朋友誤嗆異物在聲門下,可迅速發(fā)生喉痙攣窒息死亡,家長(zhǎng)應(yīng)警惕。

    5.喉腫瘤一般發(fā)生在晚期,瘤體較大,引起喉腔狹窄或感染所致。大的喉部腫瘤可以堵塞聲門,使患者吸氣困難。也有報(bào)道巨大的聲帶息肉可致使患者發(fā)生喉梗阻。聲門下肉芽腫也可引起類似情況,雖然這種情況比較少,但若長(zhǎng)期咽喉不適或說(shuō)話聲音嘶啞,保守治療無(wú)效,應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診,進(jìn)一步檢查,將“致命性威脅”拒之門外。

    6.先天性喉畸形少見(jiàn),先天發(fā)育因素導(dǎo)致喉腔狹窄,如先天性喉喘鳴。

    7.聲帶麻痹由各種手術(shù)如甲狀腺手術(shù)、肺部縱隔手術(shù)引起雙側(cè)喉返神經(jīng)不完全性麻痹所致。聲帶不能張開(kāi),發(fā)生窒息,嚴(yán)重者需要行氣管切開(kāi)術(shù)。

    喉梗阻的鑒別

    喉梗阻導(dǎo)致的吸氣呼吸困難很容易理解,就是吸氣很費(fèi)力,但是如何進(jìn)一步判斷就是喉梗阻,需結(jié)合以下癥狀來(lái)進(jìn)行鑒別。

    1.喉喘鳴把手放在喉部,能感受到震顫感,正常人是沒(méi)有的?;颊哂昧粑?,還能聽(tīng)到撞擊狹窄喉部所致的響亮聲音。

    2.組織凹陷喉梗阻的患者吸氣時(shí)常常有肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突甚至上腹部都凹陷。

    3.聲音嘶啞這不是一定會(huì)出現(xiàn)的癥狀,累及到聲帶時(shí)才會(huì)出現(xiàn),不能以此來(lái)判斷。

    4.缺氧喉梗阻時(shí)間較長(zhǎng)、嚴(yán)重時(shí),導(dǎo)致臟器長(zhǎng)期缺氧,出現(xiàn)煩躁、坐臥不安等癥狀。

    5.心力衰竭喉梗阻嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)類似休克的癥狀,如脈搏細(xì)速、血壓降低、昏迷等。

    喉梗阻的分度和治療原則

    喉梗阻一旦發(fā)生,隨時(shí)有危及生命的可能,因而需要冷靜快速地做出判斷,解除梗阻。解除梗阻的辦法就是行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)人體是一個(gè)傷害比較大的措施,因此要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。到底怎樣的喉梗阻需要?dú)夤芮虚_(kāi),極其考驗(yàn)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和水平。這就牽涉到喉梗阻的分度問(wèn)題,分度越高,危及生命的可能性越大,需要做氣管切開(kāi)的可能性也越大。目前,臨床上對(duì)喉梗阻的分度有達(dá)成共識(shí)。

    1.一度平靜時(shí)無(wú)癥狀,哭鬧、活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣性困難。

    2.二度安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難,活動(dòng)時(shí)加重,但不影響睡眠和進(jìn)食,缺氧癥狀不明顯。

    3.三度吸氣期呼吸困難明顯,喉鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等處吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、難以入睡、不愿進(jìn)食。患者脈搏加快,血壓升高,心跳強(qiáng)而有力,即循環(huán)系統(tǒng)代償功能尚好。

    4.四度呼吸極度困難,由于嚴(yán)重缺氧和體內(nèi)二氧化碳積聚,患者坐臥不安,出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺,大小便失禁,脈搏細(xì)弱,心律不齊,血壓下降。如不及時(shí)搶救,可因窒息及心力衰竭而死亡。

    小結(jié)

    無(wú)論哪一度的喉梗阻,不要猶豫,均應(yīng)住院治療。但不是所有的喉梗阻都需進(jìn)行氣管切開(kāi),無(wú)須為此惶恐不安。一度喉梗阻主要進(jìn)行病因治療,若是炎癥所致,則用激素及抗生素治療,一般無(wú)須氣管切開(kāi)。二度喉梗阻與一度喉梗阻類似,以病因治療為主,暫不做氣管切開(kāi);但若為腫瘤所致,則可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。三度喉梗阻需在病因治療的同時(shí),準(zhǔn)備氣管切開(kāi),一旦保守治療未見(jiàn)改善,立即行氣管切開(kāi)術(shù);如為腫瘤所致,則行氣管切開(kāi)術(shù)。四度喉梗阻應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

    希望從今開(kāi)始,我們都是自己氣道管理的“專家”,讓我們一生8億4千萬(wàn)次的呼吸更加順暢,更加從容。生存不易,生命更值得珍惜。

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