原發(fā)性痛風的中醫(yī)辨證論治

王豪

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起組織損傷的一組器質性疾病。根據血尿酸增高的原因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風是由于先天性嘌呤代謝紊亂所致，臨床以關節(jié)紅、腫、熱、痛反復發(fā)作，關節(jié)不靈活為主要表現，歸屬中醫(yī)學“痹證”范疇。病位主要在關節(jié)，與脾、肝、腎密切相關。本病治宜祛濕化濁、活血通絡。臨床常用藥物有土茯苓、萆薢、生薏苡仁、澤蘭、桃仁、山慈菇、紅花等。急性期增大土茯苓、萆薢用量，每可取得較好療效。

運脾滲濕湯

組方與用法篇蓄、白術各20克，土茯苓50克，豬苓、滑石各15克，川牛膝、瞿麥、萆薢、車前子、制大黃各10克，桂枝5克，生薏苡仁30克。水煎，每日1劑，20天為1個療程，一般進行3個療程。

功用與藥理以“脾主四肢”立論，運脾滲濕，促進腎臟排泄尿酸鹽、溶解組織中沉淀的尿酸鹽和阻止核蛋白代謝，同時通過運脾滲濕達到脾胃運化正常，濕邪不能內生。

痛風飲

組方與用法虎杖、燈籠草、掉毛草、九子、蒼術、牛膝各15克，土茯苓、萆薢各20克，薏苡1_=30克，甘草6克。將諸藥用冷水浸泡30分鐘后加水至300毫升，煎30分鐘取汁150毫升；二煎加水300毫升，煎沸30分鐘取汁150毫升；混合煎液，分2次溫服，每日1劑，10天為1個療程。服藥時忌飲茶。

功用與藥理清熱除濕、祛風通絡。虎杖、燈籠草、土茯苓、九子、萆薢清熱除濕，利尿消腫；掉毛草、蒼術、薏苡仁、牛膝祛風燥濕通絡以利關節(jié)。全方清熱除濕、通絡止痛、利尿消腫，促進體內尿酸排泄，使嘌呤代謝正常，達到消除癥狀、降低血尿酸的目的。

定痛靈

組方與用法黃檗、梔子、車前草、漢防己、木瓜、秦艽、昆布、海藻、檳榔各15克，山慈菇6克，僵蠶10克，全蝎3克，黃芪20克，綠茶適量。水煎，每日1劑，分2次服。

功用與藥理清熱利濕、散結止痛。可增強尿酸的血液溶解度，清除尿酸鹽結晶沉積。亦有較強利尿作用，可促進尿酸鹽及非蛋白氮從小便排出。對慢性關節(jié)炎期可能更適合。

萆薢化毒湯

組方與用法萆薢30克，薏苡仁20克，秦艽、當歸尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜各10克。水煎，每日1劑，分2次服用。

功用與藥理清熱利濕、祛痹通絡。重用萆薢分清泄?jié)釣橹魉?；配秦艽、防己、當歸尾、牛膝等清熱利濕、化瘀通絡?，F代藥理發(fā)現，秦艽、防己、木瓜等有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用。

蜂蚤四妙散

組方與用法露蜂房、蚤休（重樓）、絡石藤各15克，生薏苡仁、金銀花、川牛膝、生石膏各30克，玄參、蒼術．黃檗、赤芍各20克，蜈蚣3條f研末沖服），皂角刺10克。水煎，每日1劑，分早晚2次服用。

功用與藥理清熱解毒、祛瘀利濕。露蜂房、蚤休（重樓）清熱解毒，消腫止痛；生薏苡仁除濕利痹；生石膏不僅清解氣分，且有明顯的涼血消腫作用；蒼術、黃檗清熱燥濕；絡石藤祛風通絡；皂角刺、赤芍活血通絡；玄參、金銀花清熱辟毒消腫；蜈蚣以攻毒邪，搜風利關節(jié)，化瘀通絡；川牛膝化瘀活血，且藥力下行。諸藥合用，側重于熱毒癥狀較重者。

知柏地黃湯

組方與用法熟地、黃芪、山藥、茯苓各30克，赤芍、澤瀉、車前子各15克，丹皮10克，山萸肉、黃檗各20克，金錢草60克，牛膝、知母各1 2克。每日1劑，水煎取汁500毫升，早晚各1次，連服10劑為1個療程。

功用與藥理清熱利濕、涼血散瘀、通絡止痛。黃檗、知母、金錢草、車前子增強清熱利濕之力；六味地黃湯能改善腎血流，并促進腎小管分泌，使血尿酸濃度迅速下降；牛膝、地龍通絡止痛。本方有護腎健脾作用，對有尿酸性腎病傾向者尤為適宜。

當歸拈痛湯

組方與用法當歸、秦皮、生甘草、羌活各10克，秦艽、威靈仙、防風、葛根、黨參、車前子各15克，稀薟草、土茯苓各30克，生升麻6克，蒼術12克。水煎，每日l劑，分2次服用，2周為1個療程。

功用與藥理燥濕清熱、上下分消，宣通經脈關節(jié)。方以李東垣之當歸拈痛湯加減，去原方中苦參、黃芩、知母、茵陳等苦寒之品，加用通絡利濕解毒之品。取羌活、防風宣透關節(jié)間風濕；升麻、葛根引清氣上升散肌肉間風濕；加用秦艽、威靈仙舒經通絡而祛經絡間風濕。更用秦皮、稀薟草清熱燥濕除痹；土茯苓、車前子利濕解毒。佐以蒼術燥濕健脾，當歸和血活血，人參、甘草補養(yǎng)正氣，使血氣通利，經脈和暢。據現代研究，秦皮、威靈仙、秦艽、稀薟草、土茯苓、車前子等增加尿酸鹽排泄。本方具上下分消、內理外透功效，更適于關節(jié)紅腫、掀熱癥狀重，伴風熱表證者。

痛風1湯

組方與用法土茯苓、薏苡仁各30克，赤芍、澤瀉、萆薢各15克，虎杖、蒲公英各20克，山慈菇、黃檗各12克，川牛膝18克，防己9克，水蛭6克。水煎服，每日1劑，10天為1個療程。

功用與藥理清熱利濕解毒、涼血通絡。黃檗、土茯苓、萆薢、防己清熱利濕；山慈菇、蒲公英、虎杖清熱解毒；紫草、赤芍、牛膝、水蛭涼血活血通絡。山慈菇含有秋水仙堿，與上藥合用，有促進尿酸排泄的作用。對痛風急性期有緩解癥狀效果。