基于Web of Science數(shù)據(jù)庫的第二受害者的可視化分析

劉麗華 宋曉 邵靜 王永娜

(北京回龍觀醫(yī)院 1.臨床二科 2.國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 3.護(hù)理部,北京 100096)

在患者安全事件中不僅患者遭受身心的痛苦和傷害,醫(yī)療服務(wù)提供者也不同程度地受到生理或心理的傷害,他們被稱為第二受害者[1],幾乎80%的醫(yī)療保健提供者在他們的職業(yè)生涯中至少有一次參與了一次接近醫(yī)療過錯(cuò)或不良事件,發(fā)生患者安全事件后,第二受害者出現(xiàn)多種心理癥狀,如焦慮、恐懼、內(nèi)疚、痛苦、沮喪及憤怒等[2-3],部分人負(fù)因無法應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀,出現(xiàn)藥物依賴、酗酒、離職或換崗等情況,嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺想法或選擇自殺[4]。CiteSpace是一款信息可視化軟件,它通過對(duì)特定領(lǐng)域文獻(xiàn)(集合)進(jìn)行計(jì)量來探尋出學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及其知識(shí)拐點(diǎn),并通過可視化圖譜的繪制來形成對(duì)學(xué)科演化的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測[5]。本文基于Web of Science數(shù)據(jù)庫對(duì)已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,從客觀上展示第二受害者研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿, 以期為我國開展第二受害者相關(guān)的研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 以Web of Science核心合集為文獻(xiàn)來源進(jìn)行檢索,檢索條件為:主題:("second victim*"OR"2nd victim*") AND 語種:(English) AND 文獻(xiàn)類型:(Article OR Review),時(shí)間跨度為近5年,檢索截至日期為2018年1月1日至2022年12月17日。索引以下數(shù)據(jù)庫:SCI-EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S, CPCI-SSH, BKCI-S, BKCI-SSH, ESCI。共檢索到276篇原始文獻(xiàn),為提高查全率,通過引文索引擴(kuò)展數(shù)據(jù)集[6]后得到891篇施引文獻(xiàn),經(jīng)CiteSpace進(jìn)行去重和無效處理后,最終納入889篇文獻(xiàn)。

1.2方法 采用CiteSpace 6.1.R3軟件進(jìn)行分析,時(shí)間切片設(shè)置為1年,閾值設(shè)置為“Top 50 per slice”,其他設(shè)置根據(jù)實(shí)際情況選擇。其中節(jié)點(diǎn)代表頻數(shù),節(jié)點(diǎn)越大代表頻數(shù)越高。紫色節(jié)點(diǎn)環(huán)描述了節(jié)點(diǎn)的高中介中心性,是反映節(jié)點(diǎn)在圖譜網(wǎng)絡(luò)中重要性的一個(gè)指標(biāo),紫色環(huán)越厚,代表節(jié)點(diǎn)的中介中心性越高。節(jié)點(diǎn)紅色代表高突現(xiàn)性,突現(xiàn)性越高,所占節(jié)點(diǎn)比例越大[7]。

2 結(jié)果

2.1發(fā)文量分析 近5年發(fā)文量排序前10名的國家發(fā)文數(shù)量占總發(fā)文量的87.06%,發(fā)文量排序前10名的機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量占總發(fā)文量的20.13%,發(fā)文較多的機(jī)構(gòu)主要集中在美國、澳大利亞等國家。通過對(duì)期刊分析發(fā)現(xiàn),《International Journal of Environmental Research and Public Health》和《Journal of Nursing Management》為載文量最多的期刊,分別刊文36篇和17篇。其中文獻(xiàn)類型為論著658篇,綜述112篇,其他類型119篇。近5年第二受害者相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量,見圖1(掃后文二維碼獲取)。發(fā)文量排序前10名的國家及機(jī)構(gòu),見表1(掃后文二維碼獲取)。

2.2作者合作分析 發(fā)表≥4篇的作者有16人,Zhang與Johnson、Wang、Elkbuli等學(xué)者有比較緊密的合作,形成了較大的合著群體,而Lee與Lee和Choi有較緊密的合作,WU A與BUSCH I合作較緊密,其他的發(fā)文作者多分散,合作不緊密。作者合作網(wǎng)絡(luò)分析,見圖2。發(fā)文量從高到低排序前8名的作者,見表2(掃后文二維碼獲取)。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3共被引分析 文獻(xiàn)共被引頻次排序前8名的文獻(xiàn)信息,見表3(掃后文二維碼獲取)。

2.4關(guān)鍵詞分析

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn) 共生成152個(gè)節(jié)點(diǎn),797條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.069 4,對(duì)該網(wǎng)絡(luò)圖譜進(jìn)行匯總,得到頻次和中心性排序前15位的關(guān)鍵詞,見表4(掃后文二維碼獲取)。

2.4.2關(guān)鍵詞聚類 選擇“Keyword”提取名詞性術(shù)語,采用對(duì)數(shù)似然比法生成聚類名稱。Q>0.3 就意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著,當(dāng)S>0.7時(shí),聚類是令人信服的。本次聚類結(jié)果顯示,Q=0.46,S=0.745 2,最終得到7個(gè)聚類,排序依次為患者安全(#0)、幸福感(#1)、患者(#2)、工作滿意度(#3)、生活質(zhì)量(#4)、醫(yī)療錯(cuò)誤(#5)、心理健康(#6),關(guān)鍵詞聚類圖譜,見圖3。

圖3 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜見圖4。掃二維碼獲取圖1、表1～表4。

圖4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1第二受害者發(fā)文現(xiàn)狀分析 從發(fā)文量來看,第二受害者相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量整體呈上升趨勢,說明第二受害者作為一個(gè)專題正逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。但國外的發(fā)文量遠(yuǎn)大于國內(nèi),中國發(fā)文量54篇,排在第4位,與前三位仍有較大差距,且發(fā)文量排名靠前的機(jī)構(gòu)均來自國外,我國對(duì)于第二受害者的研究仍有較大的追趕空間。

3.2第二受害者研究熱點(diǎn)和前沿分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類可以用來檢測研究主題,研究該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。第二受害者關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類的結(jié)果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)流行病學(xué)情況:發(fā)生率(prevalance)、經(jīng)歷(experience)、影響(impact)、反應(yīng)(response)等。(2)研究對(duì)象:護(hù)士(nurse)、醫(yī)生(physician)等。(3)干預(yù)措施:有照顧(care)、預(yù)防(prevention)、安全文化(safety culture)等。(4)結(jié)局指標(biāo):抑郁(depression)、壓力(stress)、倦怠(burnout)、患者安全(patient safety)、質(zhì)量(quality)、滿意度(satisfaction)等。突現(xiàn)詞分析有利于更好地把握學(xué)科發(fā)展趨勢以及未來研究方向。近幾年新出現(xiàn)的突現(xiàn)詞有學(xué)生(student)、女性(women)、策略(strategy)、心理影響(psychological impact)、職業(yè)滿意度(career satisfaction)、環(huán)境(environment)、患者安全文化(patient safety culture)、項(xiàng)目(program)、患者(patient)、醫(yī)學(xué)教育(medical education)、驗(yàn)證(validation)。因此,將第二受害者相關(guān)研究熱點(diǎn)和前沿匯總?cè)缦隆?/p>

3.2.1患者安全事件對(duì)第二受害者的生理、心理和職業(yè)影響 第二受害者的研究對(duì)象主要為護(hù)士、醫(yī)生等,其中,護(hù)士被認(rèn)為是主要的高危人群[8],這一結(jié)論也與本團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果一致。第二受害者的生理影響包括極度疲勞、呼吸急促、心動(dòng)過速、肌肉緊張、睡眠障礙和頭痛;第二受害者的負(fù)性心理反應(yīng)包括過度警惕、對(duì)知識(shí)和技能的懷疑、感到壓力、羞愧、事件閃回、自責(zé)、焦慮、恐懼等,且持續(xù)較為持久,本團(tuán)隊(duì)對(duì)精神科護(hù)士的研究顯示報(bào)告過度警惕持續(xù)超過6個(gè)月的護(hù)士達(dá)到了37.1%[9]。Vanhaecht等[10]發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷患者安全事件后最常見的癥狀是高度警惕,最常見的有關(guān)團(tuán)隊(duì)合作的3種癥狀分別是對(duì)知識(shí)和技能的懷疑、感覺無法提供高質(zhì)量的護(hù)理和在團(tuán)隊(duì)中感到不舒服,并且當(dāng)患者的傷害程度更嚴(yán)重時(shí),患者安全事件的影響就會(huì)增加[10]。職業(yè)影響主要包括工作滿意度下降、職業(yè)認(rèn)同感降低、缺勤、離職意愿、職業(yè)倦怠、家庭工作沖動(dòng)等,嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺想法或選擇自殺[4]。Van等[11]調(diào)查了急診科和精神科共5 788名醫(yī)護(hù)人員,其中9.2%在過去6個(gè)月內(nèi)參與了不良事件,部分第二受害者表現(xiàn)出更高的倦怠風(fēng)險(xiǎn)、藥物濫用、強(qiáng)烈的工作家庭沖突感和離職傾向。第二受害者由于個(gè)人生活和職業(yè)生涯都受到影響,不僅會(huì)增加以后發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的概率,而且在以后的診療中會(huì)采取更多的防御性醫(yī)療行為,直接影響患者的治療和轉(zhuǎn)歸[12]。

3.2.2第二受害者會(huì)采用多種策略應(yīng)對(duì)事件,并希望得到支持 第二受害者為減輕事件對(duì)個(gè)人和職業(yè)的影響,一般會(huì)采用以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略或以情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略。以問題為中心的策略主要包括參與討論,從事件中學(xué)習(xí),并采取措施防止事件再次發(fā)生,其中學(xué)習(xí)是事件發(fā)生后的一種關(guān)鍵應(yīng)對(duì)方法,參與事件創(chuàng)造了強(qiáng)大的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),參與的人可以從中吸取寶貴的教訓(xùn)[13],可以促進(jìn)第二受害者增加知識(shí)和自我調(diào)節(jié)的發(fā)展,以避免未來出現(xiàn)錯(cuò)誤,這是克服相關(guān)影響的一個(gè)重要關(guān)鍵因素。以情緒為中心的策略主要是個(gè)人采用否認(rèn)、回避或合理化等情緒反應(yīng)產(chǎn)生防御行為,以保護(hù)自己免受指責(zé)和負(fù)面結(jié)果[3]。Lewis等[14]認(rèn)為護(hù)士在獲得支持后更有可能對(duì)其行動(dòng)做出建設(shè)性的改變。因此,對(duì)第二受害者進(jìn)行關(guān)注并支持是促進(jìn)患者安全的重要措施,對(duì)促進(jìn)第二受害者快速復(fù)蘇、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善患者結(jié)局有積極的作用。支持形式主要包括正式的組織支持和非正式的同伴支持。組織支持可減少第二受害者的焦慮、換崗和曠工,其在減少患者安全事件相關(guān)的創(chuàng)傷中的作用已經(jīng)得到公認(rèn)[15], 管理人員和有針對(duì)性的組織支持系統(tǒng)可以通過提供支持和預(yù)期指導(dǎo)來減輕事件后的痛苦和解決第二受害者的需求,積極影響第二受害者的結(jié)局。同伴支持是應(yīng)對(duì)事件多維影響的關(guān)鍵因素[13], 盡管來自家人和朋友的關(guān)愛是一些人安慰的主要來源,但大多數(shù)護(hù)士和助產(chǎn)士將他們?cè)谑录l(fā)生期間和之后從同事那里得到的支持描述為他們康復(fù)的必要條件。另外,對(duì)第二受害者的支持需要考慮到醫(yī)務(wù)人員的即時(shí)、中期和長期的支持需要。

3.2.3第二受害者職業(yè)倦怠現(xiàn)象嚴(yán)重 職業(yè)倦怠在未來幾年依然是研究的熱點(diǎn)和趨勢。經(jīng)歷患者安全事件后,醫(yī)務(wù)人員普遍懷疑自己的專業(yè)能力[9,16],不僅降低工作效率和服務(wù)質(zhì)量,甚至?xí)绊懟颊叩闹委熃Y(jié)局,同時(shí)也會(huì)降低工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感,導(dǎo)致職業(yè)倦怠和離職[4,17],但目前衛(wèi)生保健組織還未能提供足夠的支持機(jī)制來解決這種潛在的勞動(dòng)力流失問題[18]。社會(huì)為醫(yī)務(wù)人員制定了一個(gè)零差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)把犯錯(cuò)誤的人隔離開來,使他們沒有健康的應(yīng)對(duì)方式,從而導(dǎo)致功能失調(diào)的康復(fù)途徑,不良的應(yīng)對(duì)方式(如自我隔離、憤怒、悲傷、濫用藥物和對(duì)病人和同事的不友好)使他們更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠,產(chǎn)生職業(yè)倦怠后更容易在診療護(hù)理過程中犯錯(cuò)誤,導(dǎo)致第二受害者綜合征或面臨訴訟,這更加劇了職業(yè)倦怠,伴隨著情感的消耗最終可能導(dǎo)致抑郁或自殺的發(fā)生[19]。

3.2.4加強(qiáng)患者安全文化建設(shè) 患者安全是現(xiàn)代衛(wèi)生保健系統(tǒng)的基石,加強(qiáng)患者安全文化建設(shè)可以防止或減少患者安全事件造成的傷害[20]。有研究[21-22]顯示,加強(qiáng)組織支持和安全文化建設(shè)對(duì)于減少職業(yè)倦怠也至關(guān)重要。需要為醫(yī)務(wù)人員制定患者安全事件報(bào)告指南,并加強(qiáng)對(duì)患者安全事件報(bào)告的教育,在不良事件報(bào)告時(shí)進(jìn)行積極反饋[23],報(bào)告應(yīng)依賴于非懲罰性的文化,當(dāng)安全事件以非懲罰性的方式公開討論時(shí),成功應(yīng)對(duì)安全事件的機(jī)會(huì)就會(huì)增加[24]。安全文化可以通過事件學(xué)習(xí)系統(tǒng)積極影響患者安全,事件學(xué)習(xí)系統(tǒng)就是從事件報(bào)告開始的反饋循環(huán),然后對(duì)影響因素進(jìn)行詳細(xì)分析,并最終制定預(yù)防再次發(fā)生的干預(yù)措施,這是一種已被證明的減少錯(cuò)誤率的工具[25]。

3.2.5開展對(duì)第二受害者的培訓(xùn)和教育 Mira等[26]報(bào)告90.1%的醫(yī)務(wù)人員需要接受培訓(xùn)來應(yīng)對(duì)安全事件,一項(xiàng)對(duì)醫(yī)生的調(diào)查[27]顯示,只有22%的參與者認(rèn)同“我對(duì)我目前的角色受過質(zhì)量改進(jìn)方面的充分教育”。盡管對(duì)質(zhì)量和安全教育的需求很明顯,但大多數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目都不夠正規(guī)。華盛頓大學(xué)專門為放射科住院醫(yī)師開發(fā)了一個(gè)患者安全和質(zhì)量的結(jié)構(gòu)化教育項(xiàng)目[28],其中一個(gè)主要部分就是事件學(xué)習(xí),為預(yù)防患者安全事件的發(fā)生,應(yīng)該增加這方面的教育和培訓(xùn),并結(jié)合學(xué)校教育和繼續(xù)教育來構(gòu)建醫(yī)療安全教育長效機(jī)制。

4 結(jié)論

第二受害者作為一個(gè)專題正逐漸受到各國學(xué)者的關(guān)注和重視。目前國外對(duì)第二受害者的研究無論是理論研究還是實(shí)證研究都走在前列,而我國對(duì)第二受害者的研究起步較晚,患者安全事件對(duì)第二受害者的影響雖然已經(jīng)引起了關(guān)注,但文獻(xiàn)較少,研究內(nèi)容也不夠深入,大部分文獻(xiàn)局限于第二受害者體驗(yàn)的質(zhì)性研究、影響因素分析、量化調(diào)查、關(guān)系研究等[9,29-30],干預(yù)性研究較少,部分研究開展了正念干預(yù)[17],后續(xù)的研究重點(diǎn)可以放在研究影響第二受害者情緒體驗(yàn)的潛在因素、應(yīng)對(duì)策略在促進(jìn)康復(fù)方面的有效性等方面。