532 nm激光光凝聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

劉宇歡，陳建偉，楊洲

惠安惠光愛爾眼科醫(yī)院眼科，福建泉州 362100

糖尿病視網(wǎng)膜病變是指由于長(zhǎng)期高血糖情況引起的視網(wǎng)膜微血管損害[1]。按照其嚴(yán)重程度可分為非增生型與增生型兩類，前者不存在新生血管，后者存在新生血管[2-3]。對(duì)于非增生型患者如未規(guī)范治療，病情進(jìn)展至重度，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜增厚、脂質(zhì)沉積情況，影響患者的視物能力[4-5]。對(duì)于此疾病患者可通過激光光凝治療進(jìn)行控制，避免病情進(jìn)一步加重。另外，也可輔助藥物治療，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。本研究選取2018 年7 月—2021 年7 月期間惠安惠光愛爾眼科醫(yī)院收治的60 例重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，分析其運(yùn)用532 nm 激光光凝聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例重度非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，依照入院順序進(jìn)行編號(hào)，即1～60 號(hào)，前30 號(hào)歸入?yún)⒄战M（n=30），后30 號(hào)歸入聯(lián)合組（n=30）。參照組中男13例，女17例；年齡32～70 歲，平均（51.23±4.19）歲；病程2～8 年，平均（5.05±1.02）年；體質(zhì)量47～83 kg，平均（65.24±3.31）kg；視力水平0.2～1.0，平均（0.61±0.10）。聯(lián)合組中男12 例，女18例；年齡33～69歲，平均（50.86±4.22）歲；病程3～7 年，平均（4.97±1.05）年；體質(zhì)量48～82 kg，平均（64.89±3.34）kg；視力水平0.3～1.0，平均（0.64±0.13）。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)病歷資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情，其同意參與實(shí)踐，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷依據(jù)，且處于重度患者；②接收眼科檢查確診患者；③患者及家屬需知情同意；④基礎(chǔ)病歷資料均在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)收錄患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變或處于輕、中度患者；②意識(shí)障礙患者；③出現(xiàn)其他糖尿病合并癥患者；④喪失凝血功能患者；⑤血友病患者；⑥拒絕配合研究患者。

1.3 方法

參照組實(shí)施532 nm 激光光凝治療：指導(dǎo)患者維持合適體位，并進(jìn)行散瞳處理；選取鹽酸奧布卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160094；規(guī)格：20 mL∶80 mg）進(jìn)行表面麻醉處理，待藥物見效后，選取本院采購(gòu)的532 nm 激光機(jī)為患者進(jìn)行治療，將功率設(shè)定在300 nW，曝光時(shí)長(zhǎng)設(shè)定在0.15 s；當(dāng)光斑靠近后極部時(shí)，將直徑設(shè)定在200 μm，當(dāng)光斑靠近后極部之外時(shí)，將直徑設(shè)定在400 μm；并分別在VOLK 的0°、120°、70°實(shí)施光凝治療；每個(gè)光斑間距為1 個(gè)光斑直徑，每個(gè)象限進(jìn)行1 次，且光斑數(shù)量為400 個(gè)；每個(gè)眼睛的光斑數(shù)量為1 600 個(gè)，且兩次光凝治療時(shí)間間隔為6 d。

聯(lián)合組實(shí)施532 nm 激光光凝聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療：532 nm 激光光凝治療方法同參照組一致。與此同時(shí)，需選取復(fù)方樟柳堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495；規(guī)格：2 mL∶10支）治療，用藥劑量為2 mL，于患者的顳淺動(dòng)脈旁進(jìn)行皮下注射給藥。

兩組患者均在治療1 個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者最佳矯正視力比較：最佳矯正視力利用眼光測(cè)試進(jìn)行檢測(cè)。

②兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較。

③兩組患者治療有效率比較：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為效果明顯：經(jīng)過相關(guān)治療后患者的視力改善至少4 行。效果一般：經(jīng)過相關(guān)治療后患者的視力改善至少2行。無效：經(jīng)過相關(guān)治療后患者的視力未見改善。治療有效率=（效果明顯例數(shù)+效果一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者最佳矯正視力對(duì)比

治療前兩組患者最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組最佳矯正視力高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者最佳矯正視力對(duì)比()

表1 兩組患者最佳矯正視力對(duì)比()

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2.2 兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度對(duì)比

治療前，兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組視野平均缺損情況低于參照組，且黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度對(duì)比()

表2 兩組患者視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度對(duì)比()

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2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

聯(lián)合組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率對(duì)比

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，以視力下降、視野缺損、飛蚊癥為主要表現(xiàn)[6-7]。非增生型是該病的常見類型，以視網(wǎng)膜血管異常（微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)出血、棉絮斑）為特征[8]。隨病情不斷加重，可進(jìn)展為增生型，進(jìn)一步損害視神經(jīng)和視網(wǎng)膜，失明風(fēng)險(xiǎn)較高[9]。激光光凝治療是一種常用治療方式，主要是通過激光照射眼底，利用激光的熱效應(yīng)發(fā)揮作用，令眼部局部視網(wǎng)膜中的蛋白質(zhì)變性，從而達(dá)到治療效果，減少視網(wǎng)膜水腫情況，預(yù)防眼底新生血管產(chǎn)生，利于患者的視力恢復(fù)[10-12]。此法具有平行性和相干性好、光譜純、易調(diào)節(jié)、耗時(shí)短的優(yōu)勢(shì)。使用此法治療后，可有效提高患者的矯正視力，減少視野缺損情況，治療效果顯著，但在改善眼部血液循環(huán)方面有所不足。而復(fù)方樟柳堿是一種復(fù)合制劑，主要包括氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因兩種成分，能夠有效調(diào)節(jié)眼部血液循環(huán)，恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng)，緩解血管痙攣，促進(jìn)缺血組織修復(fù)，改善視神經(jīng)功能，利于患者的病情康復(fù)[13-15]。將激光光凝與復(fù)方樟柳堿聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)治療效果擴(kuò)大化，既可減輕視網(wǎng)膜水腫情況，防止由非增生期進(jìn)入增生期，又可加快眼部血液流通，改善局部微循環(huán)，增加缺血組織血流量，促進(jìn)視力恢復(fù)。

本研究表明，治療前兩組最佳矯正視力、視野平均缺損情況、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、治療有效率均高于參照組，且視野平均缺損情況較低（P＜0.05）。由此可知，532 nm 激光光凝聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療是一種療效較好的治療方法。

綜上所述，患者實(shí)施532 nm 激光光凝聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療，可改善視力，促進(jìn)視野缺損情況消失，加快康復(fù)進(jìn)程，且安全性較好，值得應(yīng)用。