同質(zhì)化管理對提高醫(yī)共體醫(yī)院護(hù)士急救能力的效果

王金霞

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)醫(yī)共體辦公室，山東德州 253500

醫(yī)共體作為醫(yī)聯(lián)體的組織模式，將縣級醫(yī)院作為代表，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，建設(shè)一體化的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)共體是整合縣區(qū)范圍內(nèi)的措施，也是新醫(yī)改的基本保障，強化基層管理及建設(shè)健全的機制，是新醫(yī)改的綜合目標(biāo)。我國醫(yī)療資源存在分配不均勻的情況，基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力及應(yīng)急搶救水平不均勻，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員搶救水平比較低下，在搶救物品等管理上存在不足，無法及時為患者實施搶救，延長了患者的搶救時間，很可能導(dǎo)致患者無法救治[1]。為此，應(yīng)結(jié)合過往醫(yī)共體中的護(hù)士工作問題，采取相關(guān)的同質(zhì)化管理模式，提升護(hù)理管理質(zhì)量，讓護(hù)理人員充分掌握急救技能，為挽救患者的生命安全提供支持。本研究選取2022 年1——12 月陵城區(qū)人民醫(yī)院的護(hù)理人員40 名為研究對象，觀察不同管理模式下的護(hù)士工作能力及搶救能力變化?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的40 名護(hù)士為研究對象，2022 年1——6 月采取常規(guī)管理模式，2022 年7——12 月采取同質(zhì)化管理模式。常規(guī)組20 名護(hù)理人員中，年齡23~43歲，平均（36.54±6.43）歲；工作時間2~14 年，平均（7.54±3.23）年；大專學(xué)歷11 名、本科學(xué)歷9 名。同質(zhì)化管理組20 名護(hù)理人員中，年齡22~44 歲，平均（36.76±6.72）歲；工作時 間2~15 年，平 均（7.86±3.32）年；大專學(xué)歷13 名、本科學(xué)歷7 名。兩組護(hù)理人員基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的護(hù)士均認(rèn)知研究內(nèi)容，并同意參與；其工作時間均超過1 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)不好、工作積極性不高、大專以下學(xué)歷的護(hù)理人員。

1.3 方法

常規(guī)組：按照醫(yī)共體的管理要求，醫(yī)共體主任要求各個縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等醫(yī)院對內(nèi)部護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并說明培訓(xùn)護(hù)理人員搶救能力的意義，讓護(hù)理人員積極主動學(xué)習(xí)搶救知識，主要是一些常見的疾病搶救，包括心肌梗死、腦梗死及酮癥酸中毒等，向醫(yī)共體內(nèi)部的成員說明搶救知識培訓(xùn)要求，并讓護(hù)理人員在培訓(xùn)后撰寫心得體會[2]。醫(yī)共體主任不定期進(jìn)入醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)院考察，觀察護(hù)理人員的工作開展情況，并收集一些病例資料，評估護(hù)理人員的搶救能力，針對急救能力差的護(hù)理人員重點培訓(xùn)，針對護(hù)理操作不到位導(dǎo)致患者殘疾、死亡等情況，給予護(hù)理人員懲處。

同質(zhì)化管理組：①建立同質(zhì)化管理小組：醫(yī)共體主任聯(lián)合各個醫(yī)共體醫(yī)院的院長，共同思考院內(nèi)護(hù)理人員工作上的問題，尤其急救能力問題。醫(yī)共體主任向院長說明同質(zhì)化管理的要求，主要是機體理論授課及操作演示，通過護(hù)士+平臺，組織各個衛(wèi)生院及縣級醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)急救操作的技能，建設(shè)診療康復(fù)長期護(hù)理平臺，通過護(hù)理巡講及護(hù)理查房、急救護(hù)理等操作，提升醫(yī)共體內(nèi)的護(hù)士能力[3]。說明同質(zhì)化管理的要求，醫(yī)共體主任作為組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理與各個院長思考培訓(xùn)及管理方法。②醫(yī)共體培訓(xùn)管理方案：通過文獻(xiàn)查詢及頭腦風(fēng)暴等方法，組長和小組成員以臨床需求為基準(zhǔn)，制定培訓(xùn)管理的初稿，理論知識是不同類型患者的急救方法，包括急救準(zhǔn)備、急救實施等，理論知識多為線上培訓(xùn)。在實踐培訓(xùn)中，各個醫(yī)院在同質(zhì)化管理要求下，按照管理要求進(jìn)行急救培訓(xùn)，包括情景演練及真人模擬，每個醫(yī)院在培訓(xùn)時，需要錄制視頻，小組成員進(jìn)行考察，觀察護(hù)士急救操作是否到位，也評估每個醫(yī)院是否真正接受同質(zhì)化管理。③培訓(xùn)實施：在理論知識培訓(xùn)中，醫(yī)共體中的護(hù)士下載釘釘或者騰訊會議APP，以此完成線上授課培訓(xùn)。在課前，同質(zhì)化管理小組成員發(fā)放已經(jīng)準(zhǔn)備好的培訓(xùn)資料，讓護(hù)理人員先預(yù)習(xí)其中的內(nèi)容，組長及組員要求護(hù)理人員深刻掌握其中的內(nèi)容，并讓護(hù)理人員在APP 上自主學(xué)習(xí)，并完成隨堂檢測[4]。在培訓(xùn)時，組長通過騰訊會議完成在線授課，并組織成員在培訓(xùn)中討論，共同分享學(xué)習(xí)體會，組長及組員在培訓(xùn)后總結(jié)。每個院長帶領(lǐng)醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理人員分享20 min急救護(hù)理的前沿知識，激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣，每次培訓(xùn)完成后，院長幫助內(nèi)部護(hù)理人員梳理學(xué)習(xí)要點，幫助其內(nèi)化知識。④實踐培訓(xùn)：在急救護(hù)理知識培訓(xùn)過程中，每周六展開1 次線下培訓(xùn)，將60 名護(hù)理人員分為6 組，每組10 名護(hù)理人員進(jìn)入縣級醫(yī)院接受培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)急救護(hù)理知識，等待培訓(xùn)完成后，院長帶領(lǐng)成員回到各自的醫(yī)院，展開情景演練，并錄制視頻，傳遞到群組中，同質(zhì)化管理組員進(jìn)行討論，說明操作期間的問題，要求護(hù)士改進(jìn)[5]。⑤臨床實踐：護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后，要求將所學(xué)的內(nèi)容落實到實踐中，組長不定期進(jìn)入醫(yī)院抽查，觀察護(hù)士的搶救工作開展情況，并觀察護(hù)士的日常行為，針對其中不遵守同質(zhì)化管理要求的護(hù)理人員點名批評，院內(nèi)扣除本月獎金，若護(hù)士配合搶救效果好，搶救成功率高，也會獲得獎金。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)士均考察對急救護(hù)理知識的掌握情況，以理論成績及實踐成績進(jìn)行考察，每個項目為100 分，理論考察是問卷考察，實踐考察是抽查護(hù)士的日常操作情況，根據(jù)其急救護(hù)理工作開展情況評分。②護(hù)理質(zhì)量：包括急救物品準(zhǔn)備、急救流程管理、急救藥品應(yīng)用、急救操作，每個項目為25 分，分值高為護(hù)理質(zhì)量良好[6]。③急救能力：對參與研究的護(hù)士急救能力進(jìn)行評價，包括優(yōu)良差3 個指標(biāo)，優(yōu)，代表考核結(jié)果分值高，日常急救工作開展順利。良，代表考核分值較高，但急救工作開展可能有輕微誤差。差，考核分值低，急救能力一般。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士急救知識掌握情況比較

同質(zhì)化管理組的護(hù)士理論及實踐成績分值均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士急救知識掌握情況比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士急救知識掌握情況比較［(±s)，分］

組別同質(zhì)化管理組（n=20）常規(guī)組（n=20）t 值P 值理論知識96.54±2.88 90.54±3.75 5.265 0.001實踐知識95.85±3.98 88.45±3.78 7.186 0.001

2.2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較

同質(zhì)化管理組的護(hù)理質(zhì)量評分均較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別同質(zhì)化管理組（n=20）常規(guī)組（n=20）t 值P 值急救物品準(zhǔn)備22.48±2.14 18.45±3.54 4.213 0.001急救流程管理22.87±1.68 17.54±3.87 5.114 0.001急救藥品應(yīng)用22.48±1.34 18.45±3.65 4.545 0.001急救操作22.14±1.85 17.54±3.65 5.221 0.001

2.3 兩組護(hù)士急救能力比較

同質(zhì)化管理組的急救優(yōu)良率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)士急救能力比較

3 討論

急救作為醫(yī)療中的重要環(huán)節(jié)，也是保證患者生命健康的治療方法?；鶎俞t(yī)院病區(qū)中涵蓋內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科等，所收治的患者一般是輕癥疾病者，以輸液治療為主。急救藥物及儀器使用率不高，器械一般保持良好的性能[7-8]。基層醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理人員往往急救水平低，對急救工作的重視度不高，護(hù)士可接受的培訓(xùn)項目少，且護(hù)士的學(xué)習(xí)能力一般，此類問題均導(dǎo)致基層醫(yī)院急救工作開展效率低下。為此，在醫(yī)共體環(huán)境下，醫(yī)共體管理人員應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌管理，對轄區(qū)中的基層醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行評估及管理，并做好培訓(xùn)工作，比如，強化護(hù)士的急救物品管理能力，培養(yǎng)護(hù)士的急救技能，提升護(hù)士的急救意識及水平，從而不斷提升急救工作開展質(zhì)量。有研究中指出[9]，采取有效的管理措施，可提升護(hù)士的急救能力，保證患者的急救安全性，比如，建立管理小組，統(tǒng)籌醫(yī)共體內(nèi)部的工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理資源下沉，并實施規(guī)范化的管理措施，帶動基層醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)健康及穩(wěn)定發(fā)展。并規(guī)范化護(hù)理流程，提升護(hù)理工作的開展質(zhì)量。搶救過程中，應(yīng)當(dāng)對患者采取護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行評估，并及時開辟綠色通道，減少院前等待時間，避免患者病情延誤，并聯(lián)系主治醫(yī)生。在急救中，護(hù)理人員及時為患者建立靜脈通路，配合主治醫(yī)生及時搶救患者，在搶救過程中也要及時為患者展開心理疏導(dǎo)，在護(hù)理干預(yù)過程中，抓住患者治療的黃金時間，促使患者以藥物治療，提升搶救成功率，在搶救過程中做到無縫銜接，以專業(yè)護(hù)理措施為患者搶救。護(hù)理人員為患者展開呼吸道護(hù)理，患者搶救后會發(fā)生呼吸道堵塞，為患者采取呼吸道護(hù)理具有重要意義，部分患者合并肥胖、高血壓等癥狀，在護(hù)理過程中護(hù)理人員指導(dǎo)患者翻身，輕輕拍打背部，促進(jìn)患者血液循環(huán)，并保持身體協(xié)調(diào)。有研究指出[10]，應(yīng)規(guī)范化急救車及急救藥物、護(hù)理操作的管理流程，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握急救技能，在管理制度的要求下，護(hù)士應(yīng)常態(tài)化管理。每個月都要定期對醫(yī)共體內(nèi)的護(hù)士展開培訓(xùn)指導(dǎo)，提升護(hù)理人員的危機意識，并實施績效考核措施，針對急救工作開展效果差的護(hù)理人員進(jìn)行懲處，針對急救護(hù)理配合效果好的護(hù)理人員予以獎勵，不斷激發(fā)護(hù)士急救護(hù)理熱情，改善護(hù)士的日常工作態(tài)度[11-12]。本研究中，為護(hù)理人員采取同質(zhì)化管理模式，在管理期間，遵循同質(zhì)化理念，對轄區(qū)內(nèi)參與研究的護(hù)理人員展開同質(zhì)化培訓(xùn)教育，使護(hù)理人員掌握豐富的急救技能，并能夠?qū)W(xué)習(xí)的技能應(yīng)用在實踐中，培訓(xùn)5-6 月，護(hù)理人員的急救能力相比常規(guī)管理下的護(hù)理人員已經(jīng)大幅提升，通過臨床管理手段發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性，讓患者接收到患者后，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備急救藥物，并開展全面的護(hù)理操作，強化理論與實踐內(nèi)容的聯(lián)系，掌握不同疾病患者的急救護(hù)理要點，及時挽救患者的生命。自總體上看，同質(zhì)化管理組護(hù)士的急救能力優(yōu)良率比常規(guī)管理組高，經(jīng)培訓(xùn)及管理后的護(hù)士，深刻掌握急救知識，將知識內(nèi)化及理解。

綜上所述，在醫(yī)共體醫(yī)院護(hù)士管理中，采取同質(zhì)化管理模式可提升護(hù)理人員的急救能力，還可提升其操作能力及護(hù)理質(zhì)量。