警惕“眼中風(fēng)”
——視網(wǎng)膜靜脈阻塞

■張一平 杜兆江 王晟宇（ 陜西省西安市中心醫(yī)院眼科；2陜西省延安市延安大學(xué)）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是由于視網(wǎng)膜中央靜脈或分支靜脈發(fā)生急性梗阻引起的，導(dǎo)致血液回流受阻，俗稱(chēng)“眼中風(fēng)”。其發(fā)病率較高，是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第二位最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病，也是常見(jiàn)的致盲性眼底疾病之一。視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生后，靜脈無(wú)法引流視網(wǎng)膜血液，致使視網(wǎng)膜血管發(fā)生滲漏，使看東西最敏銳的黃斑區(qū)發(fā)生水腫，嚴(yán)重者會(huì)失明且不可逆。

RVO 的分類(lèi)

RVO 按阻塞發(fā)生部位可分為：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO），也就是主干的阻塞，和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）。根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜缺血，分為缺血型和非缺血型。不同類(lèi)型的視網(wǎng)膜靜脈阻塞預(yù)后有明顯差異，應(yīng)行眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，明確有無(wú)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，有助于分型和指導(dǎo)治療。

哪些人容易患視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞的高危人群是50 歲以上的中老年人，尤其是合并以下疾病者：高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化、長(zhǎng)期吸煙者。這些人容易形成血栓，栓子不穩(wěn)定就會(huì)脫落，隨血液流動(dòng)，卡在視網(wǎng)膜靜脈，就造成了堵塞。

RVO 有哪些表現(xiàn)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞可發(fā)生于各年齡段，多為單眼發(fā)病，常由多種因素共同致病。CRVO 常表現(xiàn)為視力下降、視物變形扭曲、眼前突然出現(xiàn)飄動(dòng)的黑點(diǎn)，甚至出現(xiàn)突發(fā)性視力完全喪失。這些癥狀可能會(huì)在數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)逐漸加重，并發(fā)黃斑水腫、新生血管形成等，5%～20%的患者會(huì)繼發(fā)新生血管性青光眼。BRVO 可能無(wú)癥狀，或僅有少許黑影，一般可保留部分視力，不易被患者察覺(jué)，因而延誤治療。

RVO 應(yīng)該怎么防治

預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)

疾病的防大于治。積極控制全身的基礎(chǔ)疾病，戒煙，注意合理飲食，減少高糖、高脂、高熱量食物的攝入，預(yù)防血栓形成。高危人群應(yīng)定期檢查眼底，若出現(xiàn)突然的視物模糊應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療。

治療并發(fā)癥

RVO 診斷和治療越早，預(yù)后越好。改善視力的關(guān)鍵在于監(jiān)測(cè)并治療黃斑水腫及新生血管等并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可以采取以下治療方式：（1）眼內(nèi)注藥，也就是給玻璃體腔內(nèi)注藥。這是目前治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起黃斑水腫最有效的方法，可提高視力并抑制新生血管形成。首選抗VEGF 藥物，當(dāng)效果不好或者有禁忌癥時(shí)，可選擇地塞米松緩釋劑。（2）眼底激光光凝治療，對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜大范圍無(wú)灌注區(qū)或有新生血管者，需進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝，能預(yù)防或消退新生血管，減輕黃斑水腫。（3）難治病例可施行玻璃體手術(shù)。

治療后視力能不能恢復(fù)如初

RVO 病因復(fù)雜，治療效果不同，預(yù)后不一。視力恢復(fù)的情況與靜脈阻塞的部位、范圍、病程長(zhǎng)短以及是否發(fā)生缺血型阻塞有關(guān)。一般來(lái)講，阻塞范圍大、病程長(zhǎng)、缺血嚴(yán)重的患者，經(jīng)治療后僅能保留部分視力，不可能完全恢復(fù)。中央靜脈阻塞比分支靜脈阻塞預(yù)后差，缺血型比非缺血型差，合并黃斑水腫、新生血管等比無(wú)并發(fā)癥者差。所以，如果眼前出現(xiàn)小黑影或者其他眼部不適，一定要及時(shí)就醫(yī)。