■姜辛 羅曉蕾(九七醫(yī)院)
胸腰椎骨折多發(fā)于下胸段、上腰段,骨折后患者的脊柱完整性、穩(wěn)定性會受到破壞,患者不僅會出現(xiàn)局部疼痛,而且對其運動、排尿排便等功能也會造成影響,甚至引發(fā)嚴重并發(fā)癥。目前,臨床上對于胸腰椎骨折多采用手術(shù)治療。對于患者而言,常規(guī)護理模式實施流程統(tǒng)一,各環(huán)節(jié)連貫性不強,且缺乏針對性,已不能滿足臨床需求。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,手術(shù)中增加了無縫隙護理模式,是在原有護理流程基礎(chǔ)上,對患者治療、護理的各環(huán)節(jié)進行優(yōu)化,形成連續(xù)、一體化的護理模式,為患者提供無縫隙、全面的護理服務(wù),避免了術(shù)中細節(jié)誤差,保證了手術(shù)室護理工作的完整性和安全性。
1.為了保證手術(shù)室的無縫隙護理模式能夠順利實施,成立無縫隙手術(shù)護理工作小組,護士長擔任組長,統(tǒng)一培訓護理人員,深化護理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵;關(guān)注無縫隙護理的概念和內(nèi)容;制定??迫陶n程;根據(jù)情況進行無縫隙手術(shù)護理配合方案計劃。
2.全程無縫隙護理模式,內(nèi)容主要是通過在手術(shù)護理配合中,找出和消除護理中的安全隱患,做到接送患者、手術(shù)過程中以及相關(guān)規(guī)章制度無縫隙,確保手術(shù)護理工作連續(xù)性及完整性,無差錯。同時完善管理制度,細化手術(shù)室護理人員的職責、考評辦法,提高手術(shù)護理質(zhì)量。具體操作如下。
(1)術(shù)前訪視。護士進行自我介紹,查看患者的臨床資料及檢驗報告,向患者介紹手術(shù)中配合的注意事項,必要時給予患者心理護理干預(yù),及時與患者溝通,讓其感受到關(guān)懷,表達出自己最真實的想法。
(2)做好準備工作。
環(huán)境準備:提前半小時打開手術(shù)間的層流凈化系統(tǒng),調(diào)節(jié)室溫(22℃~24℃)和濕度(50%~60%)以增加患者舒適度。
器械準備:仔細檢查胸腰椎椎間盤手術(shù)器械包;保證手術(shù)部位的內(nèi)植入物等外來器械、固定材料準備齊全,并檢查是否符合消毒要求;檢查C 型臂檢查機處于備用狀態(tài)。
(3)體位護理。體位擺放要穩(wěn)妥、輕柔及緩慢來維持脊柱穩(wěn)定,保持患者舒適和維持有效呼吸,胸前兩側(cè)、額頭、下巴及兩側(cè)髂骨貼防壓瘡貼,減少軟組織受損。將患者的左右兩臂置于頭部兩側(cè)成自然彎曲狀,踝部自然彎曲。在不影響手術(shù)操作和條件允許時,術(shù)中每半小時按摩皮膚隆突部分或抬起受壓部位,以保證受壓部位血液循環(huán)。
(4)體溫護理。全身皮膚除手術(shù)區(qū)外均勻覆蓋氣熱被,維持患者的正常體溫,實施面罩給氧和氣管插管時,使用保濕加溫器提高吸入氧氣的溫濕度。術(shù)中經(jīng)常觀察患者肢端及皮膚溫度,必要時將溫鹽水袋放于患者肩部和腿部,靜脈輸液及輸血制品均用輸液加溫儀,維持患者術(shù)中體溫。
(5)手術(shù)中的配合和術(shù)后護理。巡回護士和器械護士進行協(xié)調(diào)與合作,以確保手術(shù)所需用品的準確傳遞。不在術(shù)中討論與手術(shù)不相干的話題,密切觀察和配合以縮短手術(shù)時間。
(6)疼痛護理。通過轉(zhuǎn)移注意力并給予鎮(zhèn)痛藥或止痛泵減輕患者的術(shù)后疼痛。
整個手術(shù)過程采用了無縫隙護理的整體模式,加強手術(shù)室的環(huán)境和物品管理、體位護理和體溫護理,手術(shù)后清理患者身上血跡,固定好各種管道,完善手術(shù)細節(jié)。
在經(jīng)后路胸腰椎切開內(nèi)固定術(shù)中采用無縫隙護理工作模式,不僅有效減少手術(shù)所用時間,降低術(shù)中失血量,并能減輕患者的痛苦,減少壓瘡發(fā)生,提高患者滿意度。