奈達鉑與奧沙利鉑腹腔熱灌注治療胃癌合并惡性腹腔積液的臨床效果

朱 玲

（南京市高淳人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 211300）

胃癌是臨床上發(fā)病和死亡率較高的惡性腫瘤，若不實施及時治療將影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。胃癌常見并發(fā)癥為惡性腹腔積液，如發(fā)生惡性腹水則預后較差，降低患者生存率[1]。當前臨床上多選擇化療方式干預，但抽取腹腔積液、全身化療取得的遠期療效不理想，甚至可能造成患者病情惡化[2]。所以積極尋求一種療效顯著、毒副作用小的方式?；诖税涯芜_鉑與奧沙利鉑腹腔熱灌注治療的方式用于120 例胃癌合并惡性腹腔積液患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年12 月收治的胃癌合并惡性腹腔積液患者120 例，分為觀察組（奈達鉑腹腔熱灌注治療）及對照組（奧沙利鉑治療）各60 例。對照組男37 例，女23 例，年齡32～76 歲，平均（55.38±2.02）歲；觀察組男38 例，女22 例，年齡31～75 歲，平均（55.44±2.06）歲。胃癌合并惡性腹腔積液一般資料對比無意義P＞0.05。

1.2 方法 對照組奧沙利鉑治療。入院后對患者實施1 次/d 的奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字：H20093168，規(guī)格：0.1 g）實施靜脈注射?；熎陂g，避免冷刺激，禁食生冷食物。連續(xù)干預2～4 個周期，1 個周期為21 d。觀察組奈達鉑腹腔熱灌注治療。即予以患者（國藥準字：H20050563，齊魯制藥（海南）有限公司）奈達鉑治療。具體步驟：B 超定位腹腔積液位置，穿刺置管成功后建立腹腔雙通道；對黏稠度和腹水量初步評估，當顯示結(jié)果為含量較多且腹水較為粘稠，需把3.5 L 生理鹽水輸入到雙通道中，并將等量腹水放出。為避免腹內(nèi)壓驟變造成內(nèi)臟受損，需確保輸入和輸出量處于動態(tài)平衡狀態(tài)；當取得的結(jié)果較為理想，需做好體溫度的測量，當達到40～42 ℃，則在20～50 mL 生理鹽水中放入30 mg 奈達鉑，開啟雙通道有效循環(huán)通路，從注藥口輸入，確保循環(huán)持續(xù)1 h。待結(jié)束后排出1L 左右的腹腔內(nèi)灌注液，隨后在10 mL 生理鹽水中放入70 mg 奈達鉑予以稀釋處理，等配置溶液后注入管道。為降低不良反應的發(fā)生，需指導患者每隔10 min 更換1 次體位，對40 mg 呋塞米和10 mg 地塞米松配伍并輸入腹腔。為確保藥液充分浸潤腸管壁和腹腔臟器，在灌注全程中變換12 次體位。化療方案每隔2 d 重復灌注1 次。

1.3 觀察指標 （1）生活質(zhì)量評分[3]：生活質(zhì)量越好分數(shù)越高。用WHOQOL－BREF 表評定生活質(zhì)量，共26個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理四個領域評分。（2）療效判定標準[4]：無效：治療后患者腹腔積液未減少，疾病癥狀可能加重；有效：患者腹腔積液減少＞50%，并持續(xù)2 w 以上；顯效：患者腹腔積液完全消失，各項臨床癥狀均已消失。（顯效+有效）/60 例×100.00%=治療總有效率。（3）不良反應發(fā)生率[5]：主要包含消化道反應、白細胞計數(shù)減少、肝功能損傷等，總發(fā)生率=（消化道反應+白細胞計數(shù)減少+肝功能損傷發(fā)生例數(shù)）/60 例×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 23.0 軟件，表示（）計量資料；組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組生活質(zhì)量觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組生活質(zhì)量 （，分）

表1 比較兩組生活質(zhì)量 （，分）

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2.2 比較兩組臨床療效觀察組總有效率57 例（95.00%）高于對照組45 例（75.00%），可見對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑治療后，疾病療效提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組不良反應發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)消化道反應1 例（1.67%），對照組白細胞計數(shù)減少、肝功能損傷、消化道反應均為3 例（5.00%），觀察組不良反應1例（1.67%）低于對照組9 例（15.00%），通過對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑腹腔熱灌注治療后，不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃癌為常見惡性腫瘤，晚期時形成大量惡性腹腔積液，出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移。加上淋巴轉(zhuǎn)移為常見胃癌轉(zhuǎn)移方式，淋巴回流受阻將增加患者腹腔積液。惡性腹腔積液常見于胃癌患者晚期并發(fā)癥，主要因壁層腹腔、臟層等發(fā)生局部癌腫浸潤或癌細胞遠處轉(zhuǎn)移等造成，發(fā)生大量異常積液。臨床上主要以體外循環(huán)灌注熱化療、單純放水、腔內(nèi)注射化療藥物等為主[6]。本研究中使用的體循環(huán)熱灌注化療方案，即通過高溫處理灌洗液后，對發(fā)生在肝臟、腸道等臟器或腹腔漿膜層轉(zhuǎn)移種植淺表腫瘤的灌洗，作為一種單一體腔熱物理灌注法，借助阿奇霉素、鉑類等熱敏化療藥物干預，提升殺傷腫瘤細胞的力度。若停留在腹腔的時間越長，同覆膜接觸面積越廣，顯著提升區(qū)域中抗癌效果。體循環(huán)灌注熱化療有助于延長患者的生存時間，減輕晚期癌腫生理痛苦，控制惡性腹腔積液層面的效果顯著，是當前常見輔助治療方式。

研究結(jié)果顯示，觀察組社會、環(huán)境、軀體、心理各項評分均高于對照組；觀察組總有效率57 例（95.00%）高于對照組45 例（75.00%），通過對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑治療后，臨床療效提升，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組總不良反應1 例（1.67%）低于對照組9 例（15.00%），通過對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑腹腔熱灌注治療后，不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義。奧沙利鉑是一種鉑類衍生物，為常用的抗腫瘤化療藥品，能形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，主要經(jīng)烷化結(jié)合物作用于DNA，抑制DNA 的合成及復制。替吉奧膠囊為復方抗癌制劑，主要由三種成分組成，包含奧替拉西鉀、替加氟、吉美嘧啶，是氟尿嘧啶的衍生抗癌制劑。實施循環(huán)灌注熱化療，對體外循環(huán)灌注熱化療系統(tǒng)和感應式非接觸加熱裝置連接，加熱生理鹽水等治療液為治療溫度，在處方規(guī)定治療時間中持續(xù)恒溫，有效發(fā)揮熱殺傷力度，給予患者有熱增敏效果奈達鉑化療藥物，消除造成癌性積液原發(fā)病灶，促使癌細胞徹底中止有絲分裂，快速修復漿膜，有效控制惡性積液[7]。此外，因恒溫化療灌洗液抗癌原理，避免了傳統(tǒng)療法造成腸梗阻、包裹、粘連等后遺癥，成功解決患者灌注溫度不恒定、操作復雜等問題。提示對胃癌合并惡性腹腔積液患者實施奈達鉑腹腔熱灌注治療方式，在降低白細胞計數(shù)減少、消化道反應、頭暈肝功能損傷等方面安全性更高，療效顯著。

綜上，針對胃癌合并惡性腹腔積液患者，通過采用奈達鉑、奧沙利鉑腹腔熱灌注治療的方式，顯示出奈達鉑干預后患者不良反應減少，疾病療效提升，具有臨床應用價值。