激素替代治療對成人腺垂體功能患者糖脂代謝臨床觀察

趙 丹 李煜淇 周小莉 雷 紅

（寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750002）

腺垂體功能減退癥（Simmond diease）也被稱為西蒙病，如女性在生育后因產(chǎn)后腺垂體缺血壞死進而引發(fā)的疾病，則被稱為席漢綜合征[1]。近些年，成人腺垂體功能減退癥發(fā)病率有所提升，相應的治療方法主要為激素替代治療，臨床中也發(fā)現(xiàn)在糖皮質(zhì)激素治療過程中，易引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病，因此臨床需為腺垂體功能減退癥的糖皮質(zhì)激素替代治療選擇合理的劑量，以能夠有效降低糖皮質(zhì)激素替代治療對于患者糖脂代謝的影響。本研究實施不同劑量的糖皮質(zhì)激素替代治療，對比兩組糖脂代謝相關(guān)指標變化，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2023 年1 月治療的80 例成人腺垂體功能減退癥患者，分成兩組各40 例，A 組實施20 mg 氫化可的松治療，男10例，女30 例，平均年齡（54.6±11.6）歲，垂體瘤術(shù)后患者16 例，席漢綜合征患者24 例；B 組實施30 mg 氫化可的松治療，男11 例，女29 例，平均年齡（55.1±11.2）歲，垂體瘤術(shù)后患者17 例，席漢綜合征患者23例。兩組基本資料差異不大，可比。

1.2 方法 依照國內(nèi)外指南中關(guān)于成人腺垂體功能減退癥患者的糖皮質(zhì)激素替代治療推薦劑量，并由臨床醫(yī)生結(jié)合自身經(jīng)驗和患者病情實際，給予患者氫化可的松治療，A 組劑量20 mg/d，B 組30 mg/d，兩組患者均長期服藥，連續(xù)治療1 年后對臨床效果觀察，并定期隨訪。

1.3 觀察指標 患者初診時，收集患者基本信息、體質(zhì)量、病程、身高、病程及用藥等相關(guān)信息。統(tǒng)計分析患者治療前和治療1 年后的各項指標，主要為空腹血糖、血脂及肝功能、血鉀及糖化血紅蛋白等相關(guān)指標，分析相關(guān)指標變化。

（2）運用t檢驗比較兩班操作考核成績。結(jié)果顯示，兩班成績差異有顯著性（P＜0.05），其中實驗班成績優(yōu)于對照班（見表2）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0 軟件分析。計量資料用（）表示，數(shù)據(jù)對比采用配對t檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隨著我國三胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦增加的同時，席漢綜合征的發(fā)生率也隨之升高，在這一類型疾病患者治療中，早期診斷和及時替代性治療具有一定意義，有助于改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代生活方式下，垂體瘤的發(fā)病率也有所提升，主要治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)可能會對患者的垂體產(chǎn)生一定刺激或者損傷，一般情況下也會對患者實施激素替代治療，因此在成人腺垂體功能減退癥患者治療中，重要的是為患者提供一個有效的糖皮質(zhì)激素治療方案，盡早發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素替代治療中對患者糖尿病發(fā)病率的影響，盡早干預以防范并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著改善作用，減少家庭和社會負擔，以免出現(xiàn)醫(yī)療資源過度使用[2]。

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3 討論

對比發(fā)現(xiàn)，A、B 兩組的糖脂代謝相關(guān)指標和治療前相比差異不大，P＜0.05，A 組的TG 指標治療后下降顯著，差異對比P＜0.05；治療后兩組的糖脂代謝相關(guān)指標差異也不大，P＜0.05，見表1。

2018年10月，云南省政府債券發(fā)行工作圓滿結(jié)束。今年以來，省農(nóng)信社積極加大承銷力度，全年共承銷地方政府債100．3億元，占云南省政府債券發(fā)行總量的6．4%，位居地方金融機構(gòu)首位，在云南省政府債券43家承銷團成員中排第四位。截至目前，全省農(nóng)信社持有地方政府債余額達222．9億元，較去年同期增加93．8億元，增幅72．6%，有力支持了云南省土地儲備、棚戶區(qū)改造、政府收費公路、職業(yè)教育、公立醫(yī)院、生態(tài)環(huán)境保護等重點項目建設。

垂體瘤手術(shù)治療患者通常會切除或部分切除垂體腺，易導致患者缺乏部分激素，術(shù)后需對患者補充相應激素，以維持患者正常生理功能，垂體瘤術(shù)后患者也需實施相應的糖皮質(zhì)激素替代治療。席漢綜合征的臨床表現(xiàn)主要為早起泌乳素和促性腺激素缺乏，即為閉經(jīng)、產(chǎn)后無乳、性欲減退、繼發(fā)不孕、體毛等，后期也會伴隨有惡心、嘔吐等癥狀，實施檢查發(fā)現(xiàn)存在有反復性的低鈉血癥[3]。這一癥狀表現(xiàn)有所差異，因此對于不明原因的乏力、意識障礙及惡心嘔吐等患者要注意排除席漢綜合征疾病，便于早期實施干預，防范出現(xiàn)垂體危象。本研究中，患者年齡均在18 歲以上，均沒有補充生長激素。選取的女性患者都是已婚已育人員，臨床上也沒有出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)疏松癥狀，治療中已明確告知患者可能會引發(fā)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌等相關(guān)并發(fā)癥。在這一情況下，導致部分患者不同意補充雌激素，但對于50 歲以下女性建議考慮這一方法。主要原因低促性腺激素性腺功能減退患者大部分是中青年女性，如在就診時補充糖皮質(zhì)激素，也需補充相應的雌激素，如患者有生育需求，還需實施HCG 治療。皮質(zhì)醇增多主要是受到高血糖、胰島素抵抗的影響，易直接對患者胰腺產(chǎn)生一定影響。在胰島素信號減少NO 合酶激活中，導致內(nèi)皮損傷，磷脂酰肌醇-3-激酶通路均具有一定作用，容易提升患者的心血管疾病發(fā)生風險。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，成人腺垂體功能減退癥患者實施相應的糖皮質(zhì)激素替代治療后，容易提升患者的糖尿病發(fā)病率。在指南中發(fā)現(xiàn)，一般情況下臨床所用的糖皮質(zhì)激素替代治療劑量，可能會對糖耐量異常產(chǎn)生影響，甚至發(fā)展成為糖尿病的主要原因[6]。糖皮質(zhì)激素治療應用中，易導致出現(xiàn)糖耐量受損機制，對外周組織關(guān)于葡萄糖的利用進行降低，能有效強化糖異生，提升肝糖原的輸出?？梢姙槌扇讼俅贵w功能減退癥提供合適的糖皮質(zhì)激素替代治療劑量，具有臨床應用價值。本研究中每天進行20 mL 和30 mL 氫化可的松治療的兩組患者的糖脂代謝相關(guān)指標和治療前相比差異不大，P＜0.05，A 組的TG 指標治療后下降顯著，差異對比P＜0.05。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素替代治療中，對患者的糖脂代謝影響不大，導致糖尿病的發(fā)生率也不高。臨床患者實際治療中，結(jié)合最新指南知識，最好選擇補充20 mg/d 氫化可的松治療，也需醫(yī)生結(jié)合患者實際情況，確定個性化治療方案，對患者的治療劑量合理調(diào)整，提升臨床治療有效性和安全性。

綜上，不同劑量糖皮質(zhì)激素替代治療在成人腺垂體功能減退癥患者治療中的應用，不會對患者的糖脂代謝產(chǎn)生較大影響，安全性高，但治療中需對血糖和血脂變化進行監(jiān)測，結(jié)合患者臨床癥狀制定相應治療方案，提升治療安全性，以免對患者糖脂代謝產(chǎn)生影響。