腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補片腹股溝疝修補術臨床效果

賈長林

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

腹股溝疝在臨床較為常見，腹股溝較其他部位更容易為腹腔臟器所透出，因該處解剖位置較薄弱，是腹部疝氣最易發(fā)生的部位。腹股溝疝臨床可表現(xiàn)為腹痛、便秘、尿潴留等，應及時給予處理，以免發(fā)生不良后果[1]。目前，手術為腹股溝疝治療的主要手段，包括傳統(tǒng)疝修補術、無張力修補術、腹腔鏡下疝修補術，腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前腹溝股疝修補術（transabdominal preperitoneal hernia repair, TAPP）應用較為廣泛，該術式具創(chuàng)傷少、疼痛輕、應激性小、恢復快等優(yōu)勢，更貼近微創(chuàng)手術理念[2]。為此，我院選入60 例腹股溝疝患者納入研究，觀察腹腔鏡下TAPP 的手術效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2022 年1月收治的60 例腹股溝疝患者采用手術不同方案分組，每組患者均為30 例。30 例觀察組患者中男20例，女10 例；年齡34～76 歲，平均（53.12±10.25）歲；腹股溝疝類型包括直疝16 例，斜疝14 例；30 例對照組患者中男21 例，女9 例；年齡36～70 歲，平均（50.54±10.13）歲；腹股溝疝類型包括直疝13 例，斜疝17 例。兩組相關資料比較無明顯相關性（P＞0.05），具比較性。

1.2 方法 對照組施予開放式無張力疝修補術：平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，采用巴德網(wǎng)塞、補片修補，取常規(guī)手術切口，各組織逐層打開，腹部外斜肌腱膜及提睪肌均切開，顯露疝囊，女性無需游離圓韌帶，游離疝囊，若疝囊較大，先橫斷后結扎，在疝環(huán)內放置網(wǎng)塞，間斷縫合網(wǎng)塞、疝環(huán)附近腹橫筋膜。網(wǎng)塞固定后行精索游離，精索后放置補片，間斷縫合補片邊緣至恥骨結節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱固定，重建內環(huán)口，縫合各層組織。觀察組施予腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前腹溝股疝修補術：平臥位，硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉；若為單側疝，則采用健側傾斜位。麻醉及臥位完成后，分別于臍下腹直肌外緣兩側置入5 mm Troca 作操作孔，建立氣腹，置入觀察孔。觀察并確定疝的位置和類型，于疝環(huán)上3 cm 邊緣處切開腹壁進入腹膜間隙，游離外側腹膜。根據(jù)疝類型進行手術處理，若斜疝則進行疝囊剝離，露出恥骨肌孔，若直疝則將腹膜分離后在進行疝囊剝離。采用Bard 3D MAX 聚丙烯（10×15）cm2編織成補片，完全平鋪覆蓋恥骨孔，韌帶處采用生物膠固定，縫合腹膜腔，取出套管后縫合切口。若雙側疝，一側完成后移至另側，方法同單側疝。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察兩組手術情況、術后并發(fā)癥、復發(fā)率及術后應激反應。術后疼痛采用視覺模擬疼痛法（VAS）評定，分值0～10 分，疼痛程度與評分呈正相關性[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，手術指標、應激指標采用（）表示，進行t檢驗；并發(fā)癥及復發(fā)率指標采用[n（%）]表示并進行χ2檢驗，P＜0.05 差異具統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 手術情況 比較兩組患者各項手術指標，手術時間差異不明顯（P＞0.05），術中出血量、VAS 評分、胃腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間比較均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較 （）

表1 兩組手術情況比較 （）

注：組間比較，aP＜0.05。

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2.2 術后并發(fā)癥及復發(fā)率 觀察組術后并發(fā)癥2.50%相比對照組12.50%低（P＜0.05）；經(jīng)隨訪3 個月，觀察組復發(fā)率1.20%相比對照組2.70%低（P＞0.05）

2.3 術后應激狀態(tài) 觀察組術后3 d 的CRP、IL-6、Cor 及ACTH 水平相比對照組均低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后應激狀態(tài)比較 （）

注：組間比較，aP＜0.05。CRP：C 反應蛋白、IL-6：白介素-6、Cor：皮質醇、ACTH：促腎上腺皮質激素

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3 討論

隨著疝外科術的不斷完善，無張力疝修補術已成為治療經(jīng)典手術，該術式對腹外斜肌腱膜進行下間隙游離，暴露、游離疝囊，可吸收補片修復腹股溝管壁，以取代原張力縫合，不易破壞局部腹股溝解剖結構，貼近人體生理學，借助無張力形式及人工材料修補缺損腹股溝管壁，增強腹股溝后壁的腹橫筋膜強度，避免影響手術解剖結構，促進術后恢復[4]。但該手術用于隱匿、復合型的腹股溝疝治療時，手術切口需擴大以保證術野，易造成組織較大創(chuàng)傷，在肉眼直視下難以發(fā)現(xiàn)處于亞臨床狀態(tài)的疝，患者需二次手術[5]。本研究中，我院采取腹腔鏡下TAPP 手術為腹股溝疝患者治療，結果顯示：兩組手術時間相比無統(tǒng)計意義，觀察組術中出血量（10.52±2.51）mL 相比對照組少，術后VAS評分（2.34±0.56）分相比對照組低，胃腸功能恢復時間（1.61±0.52）d、下床活動時間（9.45±0.31）h 及住院時間（3.45±0.21）d 相比對照組均短；與朱沛勁[6]等研究結果相似。同時，觀察組術后并發(fā)癥比對照組低，復發(fā)率比對照組低；進一步說明腹腔鏡TAPP 手術能降低患者術后并發(fā)癥幾率，減小術后疝復發(fā)。分析原因可能為：TAPP 是通過腹腔鏡于腹膜前對腹股溝疝修復，促使肌恥骨孔增強，對一側腹股溝區(qū)存在的薄弱區(qū)予以修復，從而能修補各類型腹股溝疝；在缺損疝后方置入補片，利用前方肌層組織、筋膜進行阻擋，能減小腹腔壓力沖擊，降低復發(fā)幾率；補片放置深層，能減輕患者異物感，加上腹膜前間隙空間密閉，避免補片移位[7]。因此，基于理論來看，腹膜前修補更為合理，具備“后入路”、“可探查性”等優(yōu)勢，均適用于復雜型疝、復發(fā)性疝等患者。在腹腔鏡輔助下，術野清晰度高，無需開腹，減少術中出血量，能避免臟器接觸外界環(huán)境，降低感染風險，促進術后恢復；能觀察出處于亞臨床狀態(tài)病灶，及時清除，降低二次手術幾率。手術操作具創(chuàng)傷性，易造成術后機體應激反應；觀察組術后3 d 的CRP、IL-6、Cor 及ACTH 相比對照組水平均低；說明，腹腔鏡TAPP 手術對患者機體的創(chuàng)傷性小，應激反應較輕。

綜上，腹股溝疝在腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術治療的效果顯著，能加快機體恢復，減少術中出血量，減輕術后疼痛，并發(fā)癥減少，減小疝復發(fā)，降低手術應激性，促進預后，值得推廣。