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    經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除在男性乳房發(fā)育手術(shù)中的應(yīng)用

    2023-12-01 04:46:24陸雪明林銳填金曉龍方澤偉
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2023年5期
    關(guān)鍵詞:腋窩腺體皮下

    陸雪明 林銳填 金曉龍 方澤偉

    (揭陽(yáng)市人民醫(yī)院,廣東 揭陽(yáng) 522000)

    男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia,GYN)是男性乳腺最常見(jiàn)疾病,是指男性的乳腺組織異常發(fā)育或增生的一種乳房疾病,占男性乳房疾病的70%左右,雖該病癥屬于良性病癥,但對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響較大。該病癥臨床上治療方法常見(jiàn)藥物治療與手術(shù)治療,藥物治療存在一定的局限性,見(jiàn)效較為緩慢,患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1-2]。外科手術(shù)是目前主要治療方法,其中單純皮下腺體切除是常用術(shù)式。經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,療效顯著[3]?;诖耍狙芯繉⒁?0 例手術(shù)患者為樣本開(kāi)展分析,分析經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2023 年6 月我院收治的男性乳房發(fā)育癥患者40 例,均開(kāi)展手術(shù)治療,按手術(shù)方式將分成兩組各20 例。對(duì)照組年齡22~60歲,均值(46.69±2.13)歲;觀察組年齡23~59 歲,均值(46.26±2.11)歲。兩組一般資料無(wú)差異性(P>0.05),符合研究要求。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)治療,保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù),對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),做好術(shù)前準(zhǔn)備,按要求調(diào)整體位,麻醉后沿著患者乳暈邊緣作切口,切口呈弧形并向雙側(cè)延長(zhǎng),逐層切開(kāi),保證筋膜完全暴露,切除患者皮下腫大的組織與腺體,該過(guò)程需注意對(duì)乳頭乳暈皮下組織及皮膚進(jìn)行完整保留,將乳腺組織進(jìn)行剝離,完成該操作后進(jìn)行逐層縫合處理,術(shù)后對(duì)患者乳腺殘腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流,經(jīng)過(guò)切口進(jìn)行引出,根據(jù)患者實(shí)際引流量判斷拔出引流管時(shí)間,監(jiān)測(cè)患者生命體征,完成手術(shù)。

    1.2.2 觀察組 開(kāi)展經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)治療:術(shù)前指導(dǎo),按要求體位調(diào)整,患者取平臥位,雙側(cè)上肢外展,麻醉成功后患者術(shù)側(cè)肩背部墊高,對(duì)側(cè)傾斜,取腋窩接近乳房外側(cè)皺狀處做沿皮紋切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織,在皮膚及淺筋膜之間向四周潛行分離,并游離部分乳房后間隙。置入5 cm 切口保護(hù)套置入Trocar 并固定,連接CO2充氣建立空間設(shè)置壓力為1.3 kPa,CO2流量10 l/min,充氣效果理想后開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)采用倒序法。鏡頭進(jìn)入乳房后間隙,見(jiàn)纖維結(jié)締組織連接胸壁與腺體,以電鉤離斷,充分游離乳房后間隙。 鏡頭進(jìn)入腺體淺層腔隙,見(jiàn)cooPer 韌帶連接皮瓣與腺體,用電鉤在淺筋膜間隙,仔細(xì)游離切斷cooPer 韌帶,完整游離皮瓣,直至完全游離腺體,經(jīng)單孔的切口保護(hù)套,自單孔切口直接取出乳腺組織。在操作過(guò)程中至乳頭處時(shí)縫線提起乳頭,避免出現(xiàn)乳頭-乳暈出現(xiàn)缺血壞死情況,保留皮下腺體至少0.5 cm,取出操作器械及Trocar,及時(shí)對(duì)操作空間的氣體進(jìn)行排出,觀察整體美容效果,將存在明顯臺(tái)階及凹凸不平位置進(jìn)行再次處理,達(dá)到雙側(cè)對(duì)稱,保證外觀美容效果良好。運(yùn)用生理鹽水創(chuàng)腔沖洗,及時(shí)將殘余的脂肪顆粒沖出,止血,放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流,完成手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量)。(2)疼痛情況(VAS 視覺(jué)疼痛評(píng)估量表,以0~10 分作為評(píng)估范圍,分值高表示疼痛感高[4])。(3)并發(fā)癥情況(切口感染、皮下出血、皮下積液,計(jì)算發(fā)生比值)。(4)患者滿意度,劃分滿意、可接受、不滿意三個(gè)等次,計(jì)算比值。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS28.0 軟件處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示,計(jì)數(shù)據(jù)以(n)或(%)表示,利用t與χ2檢驗(yàn),P<0.05 說(shuō)明差異對(duì)比較大。

    2 結(jié)果

    2.1 患者圍術(shù)期指標(biāo)觀察 觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比屬于更優(yōu)組別,提示差異存在(切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量)(P<0.05),手術(shù)時(shí)間無(wú)對(duì)比性(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo) ()

    表1 各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo) ()

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    2.2 患者疼痛評(píng)分觀察 患者疼痛(治療前)VAS 分值觀察顯示無(wú)對(duì)比價(jià)值(P>0.05)。觀察組分值(治療后)顯示屬明顯更優(yōu)組別,提示對(duì)比差值顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 疼痛評(píng)分情況觀察 (,分)

    表2 疼痛評(píng)分情況觀察 (,分)

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    2.3 患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組皮下積液1 例,并發(fā)癥發(fā)生率5%(1/20),對(duì)照組皮下積液3 例,并發(fā)癥發(fā)生率15%(3/20),觀察組屬于比值更優(yōu)組別,但對(duì)比無(wú)差值(P>0.05)。

    2.4 患者滿意度情況 觀察組滿意11 例、可接受8例、不滿意1 例,滿意率95%(19/20),對(duì)照組滿意8例、可接受7 例、不滿意5 例,滿意率75%(15/20),觀察組屬于更優(yōu)組別,差異明顯(P<0.05)。

    3 討論

    男性乳房發(fā)育癥是一種由雌雄激素失調(diào)及局部乳腺組織激素敏感性因素誘發(fā)的病癥,可能由多種因素誘發(fā)[5],發(fā)病率惡變率較大,且對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大影響,患者出現(xiàn)明顯的乳房發(fā)育異常情況,男性患者容易出現(xiàn)自卑情緒。藥物治療與手術(shù)治療為治療該病的常見(jiàn)方法,其中藥物治療療效有限,治療周期較長(zhǎng),治療過(guò)程中易出現(xiàn)明顯的副作用,影響治療效果[6]。傳統(tǒng)手術(shù)方式是治療病癥常見(jiàn)方法,但該手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為明顯,患者術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng),易造成明顯的瘢痕,影響整體美觀度,對(duì)患者造成巨大心理傷害,不符合“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式的理念。經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方式[7],相比于傳統(tǒng)手術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷,將切口位置進(jìn)行隱藏,美觀度良好,能保證術(shù)后美學(xué)效果,患者接受程度更高,值得臨床推廣。

    結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)顯著更優(yōu)(P<0.05),說(shuō)明該術(shù)式治療效果良好,可有效改善患者病癥,降低手術(shù)創(chuàng)傷,使患者及時(shí)恢復(fù)。觀察組VAS 分值(治療后)顯示分值改善更顯著(P<0.05),該治療方式可降低對(duì)人體產(chǎn)生的刺激,及時(shí)改善患者病情,使患者達(dá)到預(yù)期治療狀態(tài)。并發(fā)癥無(wú)對(duì)比差異(P>0.05),該術(shù)式較為安全,可有效降低患者并發(fā)癥。滿意度結(jié)果觀察組屬于更優(yōu)組別(P<0.05),說(shuō)明患者對(duì)手術(shù)較為認(rèn)可,手術(shù)效果良好。

    綜上,男性乳房發(fā)育手術(shù)中經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)有較強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),可有效改善患者病癥,控制病情進(jìn)展,安全性較高,手術(shù)美容度較高,將手術(shù)切口進(jìn)行隱藏,無(wú)明顯的瘢痕,應(yīng)用價(jià)值較高。

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