經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除在男性乳房發(fā)育手術(shù)中的應(yīng)用

陸雪明 林銳填 金曉龍 方澤偉

（揭陽(yáng)市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000）

男性乳房發(fā)育癥（gynecomastia，GYN）是男性乳腺最常見(jiàn)疾病，是指男性的乳腺組織異常發(fā)育或增生的一種乳房疾病，占男性乳房疾病的70%左右，雖該病癥屬于良性病癥，但對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響較大。該病癥臨床上治療方法常見(jiàn)藥物治療與手術(shù)治療，藥物治療存在一定的局限性，見(jiàn)效較為緩慢，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[1-2]。外科手術(shù)是目前主要治療方法，其中單純皮下腺體切除是常用術(shù)式。經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效顯著[3]?；诖耍狙芯繉⒁?0 例手術(shù)患者為樣本開(kāi)展分析，分析經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月至2023 年6 月我院收治的男性乳房發(fā)育癥患者40 例，均開(kāi)展手術(shù)治療，按手術(shù)方式將分成兩組各20 例。對(duì)照組年齡22～60歲，均值（46.69±2.13）歲；觀察組年齡23～59 歲，均值（46.26±2.11）歲。兩組一般資料無(wú)差異性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)治療，保留乳頭乳暈皮下腺體切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按要求調(diào)整體位，麻醉后沿著患者乳暈邊緣作切口，切口呈弧形并向雙側(cè)延長(zhǎng)，逐層切開(kāi)，保證筋膜完全暴露，切除患者皮下腫大的組織與腺體，該過(guò)程需注意對(duì)乳頭乳暈皮下組織及皮膚進(jìn)行完整保留，將乳腺組織進(jìn)行剝離，完成該操作后進(jìn)行逐層縫合處理，術(shù)后對(duì)患者乳腺殘腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，經(jīng)過(guò)切口進(jìn)行引出，根據(jù)患者實(shí)際引流量判斷拔出引流管時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者生命體征，完成手術(shù)。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)治療：術(shù)前指導(dǎo)，按要求體位調(diào)整，患者取平臥位，雙側(cè)上肢外展，麻醉成功后患者術(shù)側(cè)肩背部墊高，對(duì)側(cè)傾斜，取腋窩接近乳房外側(cè)皺狀處做沿皮紋切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，在皮膚及淺筋膜之間向四周潛行分離，并游離部分乳房后間隙。置入5 cm 切口保護(hù)套置入Trocar 并固定，連接CO2充氣建立空間設(shè)置壓力為1.3 kPa，CO2流量10 l/min，充氣效果理想后開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)采用倒序法。鏡頭進(jìn)入乳房后間隙，見(jiàn)纖維結(jié)締組織連接胸壁與腺體，以電鉤離斷，充分游離乳房后間隙。 鏡頭進(jìn)入腺體淺層腔隙，見(jiàn)cooPer 韌帶連接皮瓣與腺體，用電鉤在淺筋膜間隙，仔細(xì)游離切斷cooPer 韌帶，完整游離皮瓣，直至完全游離腺體，經(jīng)單孔的切口保護(hù)套，自單孔切口直接取出乳腺組織。在操作過(guò)程中至乳頭處時(shí)縫線提起乳頭，避免出現(xiàn)乳頭-乳暈出現(xiàn)缺血壞死情況，保留皮下腺體至少0.5 cm，取出操作器械及Trocar，及時(shí)對(duì)操作空間的氣體進(jìn)行排出，觀察整體美容效果，將存在明顯臺(tái)階及凹凸不平位置進(jìn)行再次處理，達(dá)到雙側(cè)對(duì)稱，保證外觀美容效果良好。運(yùn)用生理鹽水創(chuàng)腔沖洗，及時(shí)將殘余的脂肪顆粒沖出，止血，放置負(fù)壓引流管進(jìn)行引流，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）圍術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）。（2）疼痛情況（VAS 視覺(jué)疼痛評(píng)估量表，以0～10 分作為評(píng)估范圍，分值高表示疼痛感高[4]）。（3）并發(fā)癥情況（切口感染、皮下出血、皮下積液，計(jì)算發(fā)生比值）。（4）患者滿意度，劃分滿意、可接受、不滿意三個(gè)等次，計(jì)算比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS28.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)數(shù)據(jù)以（n）或（%）表示，利用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明差異對(duì)比較大。

2 結(jié)果

2.1 患者圍術(shù)期指標(biāo)觀察 觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比屬于更優(yōu)組別，提示差異存在（切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間無(wú)對(duì)比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo) （）

表1 各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo) （）

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2.2 患者疼痛評(píng)分觀察 患者疼痛（治療前）VAS 分值觀察顯示無(wú)對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。觀察組分值（治療后）顯示屬明顯更優(yōu)組別，提示對(duì)比差值顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 疼痛評(píng)分情況觀察 （，分）

表2 疼痛評(píng)分情況觀察 （，分）

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2.3 患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組皮下積液1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5%（1/20），對(duì)照組皮下積液3 例，并發(fā)癥發(fā)生率15%（3/20），觀察組屬于比值更優(yōu)組別，但對(duì)比無(wú)差值（P＞0.05）。

2.4 患者滿意度情況 觀察組滿意11 例、可接受8例、不滿意1 例，滿意率95%（19/20），對(duì)照組滿意8例、可接受7 例、不滿意5 例，滿意率75%（15/20），觀察組屬于更優(yōu)組別，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

男性乳房發(fā)育癥是一種由雌雄激素失調(diào)及局部乳腺組織激素敏感性因素誘發(fā)的病癥，可能由多種因素誘發(fā)[5]，發(fā)病率惡變率較大，且對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較大影響，患者出現(xiàn)明顯的乳房發(fā)育異常情況，男性患者容易出現(xiàn)自卑情緒。藥物治療與手術(shù)治療為治療該病的常見(jiàn)方法，其中藥物治療療效有限，治療周期較長(zhǎng)，治療過(guò)程中易出現(xiàn)明顯的副作用，影響治療效果[6]。傳統(tǒng)手術(shù)方式是治療病癥常見(jiàn)方法，但該手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為明顯，患者術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，易造成明顯的瘢痕，影響整體美觀度，對(duì)患者造成巨大心理傷害，不符合“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式的理念。經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)是一種優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方式[7]，相比于傳統(tǒng)手術(shù)可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，將切口位置進(jìn)行隱藏，美觀度良好，能保證術(shù)后美學(xué)效果，患者接受程度更高，值得臨床推廣。

結(jié)果顯示觀察組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)顯著更優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明該術(shù)式治療效果良好，可有效改善患者病癥，降低手術(shù)創(chuàng)傷，使患者及時(shí)恢復(fù)。觀察組VAS 分值（治療后）顯示分值改善更顯著（P＜0.05），該治療方式可降低對(duì)人體產(chǎn)生的刺激，及時(shí)改善患者病情，使患者達(dá)到預(yù)期治療狀態(tài)。并發(fā)癥無(wú)對(duì)比差異（P＞0.05），該術(shù)式較為安全，可有效降低患者并發(fā)癥。滿意度結(jié)果觀察組屬于更優(yōu)組別（P＜0.05），說(shuō)明患者對(duì)手術(shù)較為認(rèn)可，手術(shù)效果良好。

綜上，男性乳房發(fā)育手術(shù)中經(jīng)腋窩切口腔鏡下皮下腺體切除術(shù)有較強(qiáng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者病癥，控制病情進(jìn)展，安全性較高，手術(shù)美容度較高，將手術(shù)切口進(jìn)行隱藏，無(wú)明顯的瘢痕，應(yīng)用價(jià)值較高。