國外健康老齡化理論研究綜述及啟示

鄭碧麗 花文蒼 花芷璇

［摘要］健康老齡化的研究不僅對我國社會老齡事業(yè)的發(fā)展有著重要意義，同時也對家庭和個人具有深遠(yuǎn)影響。國外一些發(fā)達國家因為經(jīng)濟發(fā)展較早，在國民經(jīng)濟迅速發(fā)展的同時，也采取了多種多樣的養(yǎng)老保障和健康管理方法應(yīng)對老齡化，并在長時間的健康老齡化實踐中取得了一定的成功，也積累了豐富的實踐經(jīng)驗和理論基礎(chǔ)。通過對國外學(xué)者在健康老齡化方面的研究現(xiàn)狀和部分發(fā)達國家的實踐進行梳理和分析，深入探討國外的健康老齡化理論研究并借鑒部分發(fā)達國家健康老齡化的實踐經(jīng)驗，為我國應(yīng)對日益嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)提供一定的理論和實踐依據(jù)，并進一步通過優(yōu)化我國老年人保障的法律體系、養(yǎng)老保障的政策體系、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、重視老年人健康管理、培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)人才等途徑來完善我國健康老齡化體系，以實現(xiàn)黨和國家提出的大幅度提升我國健康老齡化水平的目標(biāo)。

［關(guān)鍵詞］健康老齡化；養(yǎng)老服務(wù)；健康支持體系；養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；健康管理

中圖分類號：C913.6；D669.6??? 文章標(biāo)志碼：A??? 文章編號：1672-0563（2023）03-0001-11

DOI：10.13773/j.cnki.51-1637/z.2023.03.001

一、引言

2022年3月，國家衛(wèi)生健康委等15部門聯(lián)合印發(fā)《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》提出“到2025年，老年健康服務(wù)資源配置更加合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社會環(huán)境更加友善，老年人健康需求得到更好滿足，老年人健康水平不斷提升，健康預(yù)期壽命不斷延長”。2022年10月，習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中強調(diào)提出“推進健康中國建設(shè)”“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”。健康中國，是把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展位置的戰(zhàn)略目標(biāo)，是黨和國家對老年人的關(guān)懷。為此，我們要不斷滿足老年人健康需求，積極構(gòu)建和優(yōu)化健康老齡化體系，穩(wěn)步提升老年人健康水平，促進健康中國早日實現(xiàn)［1］。

健康老齡化的理念從20世紀(jì)60年代末開始，在國外發(fā)達國家中漸漸成為一個熱點問題，有關(guān)健康老齡化、積極老齡化以及老年健康的研究逐年增多。世界各國的專家學(xué)者經(jīng)過不懈的研究探索，使得健康老齡化的研究涉及的專業(yè)領(lǐng)域得以拓展，變得更加寬泛，研究內(nèi)容也日益增多，逐漸深入。其中，健康老齡化體系的構(gòu)建和優(yōu)化成為各國政府關(guān)注的熱點問題。通過分析國外學(xué)者的綜合研究發(fā)現(xiàn)，國外學(xué)者除了重點研究健康老齡化的內(nèi)涵外，還將養(yǎng)老服務(wù)、健康支持體系、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展、健康管理置于一個大的健康老齡化框架體系內(nèi)來研究，這些研究對于實現(xiàn)我國健康老齡化體系的優(yōu)化構(gòu)建具有重要意義。

二、國外健康老齡化理論的研究綜述

（一）健康老齡化的研究現(xiàn)狀

1.健康老齡化的內(nèi)涵

世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化的內(nèi)涵包含：在定性方面，健康老齡化不僅僅體現(xiàn)為老年人個體的壽命得以延長，更為重要的是生活質(zhì)量和生命質(zhì)量的提高，即身心更加健康、社會交往中更加有尊嚴(yán)、生活更加豐富多彩和更有人生價值；在定量方面，健康老齡化更加注重的是老年人群體中大部分老年人更加健康長壽，也就是在生命周期中健康的時間更加長久，這樣可以使得更多的老年人更長時間地享受高質(zhì)量的獨立生活，而且能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理，能夠且愿意參與社會經(jīng)濟活動，關(guān)心公益事業(yè)，促進社會進步，并因此減輕政府和家庭因老年人的傷病和功能障礙帶來的照料負(fù)擔(dān)和財力負(fù)擔(dān)，使得有限的社會資源可以用于其他重要的社會事業(yè)的發(fā)展上來［2］。

美國心理學(xué)家哈維格斯（Havighurst）（1968）最早將健康老齡化定義為健康壽命的延長和生活滿意度的提升。哈維格斯在他的理論中認(rèn)為，老年醫(yī)學(xué)的目的不只是延長生命的存活時間，也包含盡量延長有意義的健康生命的時間［3］。自這個定義出現(xiàn)之后，各國學(xué)者開始探討和研究健康老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，以及形成的因素，這些研究主要集中在老年人的生活獨立性、生活質(zhì)量滿意度、自我實現(xiàn)、自我提升、健康長壽、生命價值、軀體是否殘疾等方面。

美國學(xué)者羅（Rowe）和卡恩（Kahn）（1987）提出了關(guān)于健康老齡化的生物模型，羅（Rowe）和卡恩（Kahn）提出的這個模型應(yīng)用非常廣泛，這個生物模型認(rèn)為，老年人實現(xiàn)健康生命應(yīng)該具備以下特點：老年人發(fā)生疾病的危險性低，以及發(fā)生因病致殘的風(fēng)險性低；老年人頭腦清晰，其認(rèn)知能力良好，身體活動能力正常；老年人精神樂觀，喜歡參與社會活動。模型還強調(diào)了實現(xiàn)健康老齡化中關(guān)于獨立性和社會支持的重要性。羅（Rowe）和卡恩（Kahn）的模型雖然極為重視健康老齡化，但卻忽視了人的老化過程，這個過程在人的生命進程中是一個不可避免的歷程，即沒有疾病對于大多數(shù)老年人來說是一個奢望，也是不現(xiàn)實的。此外，模型中的社會心理功能提出，老年人的生活滿意度通常包括對待生活的熱情、決心和信心、目標(biāo)和現(xiàn)實之間的關(guān)系、自我實現(xiàn)、情緒士氣、幸福感。其中，心理資源主要包括積極的態(tài)度、生命價值、自我效能、生活意識、自主性、環(huán)境適應(yīng)能力；社會功能一般有社會角色、社會人脈資源、人際關(guān)系等［4］。

2.健康老齡化的支持體系

縱觀世界各國健康老齡化的支持體系，大體可以概括為從立法、健康保障、經(jīng)濟保障、福利保障等幾方面來支持。由于在社會制度、經(jīng)濟發(fā)展水平和社會文化傳統(tǒng)以及人口結(jié)構(gòu)等方面存在差異，各國構(gòu)建的支持體系也不盡相同，各有其特色。美國注重老年人權(quán)益保障和非政府組織發(fā)揮重要作用，日本健全的法制成為健康老齡化的重要依托，英國的社區(qū)照顧服務(wù)體系完整、指導(dǎo)思想明確。

日本政府近幾年逐漸采取措施解決老年人在經(jīng)濟、護理照料和醫(yī)療養(yǎng)老等方面存在的問題，建立的老年服務(wù)模式以老年人福利體系和居家養(yǎng)老為中心，老年人福利體系以年金—醫(yī)療—護理為核心，而社區(qū)老年服務(wù)則是該服務(wù)模式的補充。此外，日本為了減輕高齡老年人的醫(yī)療費用和照料負(fù)擔(dān)，還專門建立了針對70歲到74歲高齡老年人和75歲以上高齡老年人的醫(yī)療費用調(diào)節(jié)制度［5］。

英國的老年健康支持體系是依托于國家衛(wèi)生服務(wù)制度下的健康保障服務(wù)體系，該體系包括醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)、社區(qū)和養(yǎng)老相結(jié)合的社區(qū)照顧以及獨立于國家衛(wèi)生服務(wù)制度以外的社會照料服務(wù)。這個體系圍繞三個主題即看護的尊嚴(yán)、接受照顧和晚年健康而設(shè)置，服務(wù)的目的在于為老年人養(yǎng)老保障、兒童和精神病患者關(guān)心照料提供援助，是一項護理和保健相結(jié)合的服務(wù)制度。

美國專門保障老年人健康的支持體系有兩種，一是老年和殘障健康保險；二是保障窮人（包括低收入老年人）的醫(yī)療救助。老年人從中獲得的各種照顧和服務(wù)包括醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)、專業(yè)護理機構(gòu)的照顧、診斷服務(wù)和家庭健康計劃咨詢等基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)。美國的長期照顧服務(wù)主要包括護理院保健、家庭衛(wèi)生保健和臨終關(guān)懷，以及促進中老年人身體活動的計劃和定期訪問老年人的福利保障制度，為需求不同的老年人群體提供各種照顧養(yǎng)護服務(wù)［6］。

澳大利亞政府的健康支持體系是通過退休金和退休收入支持、人力保障、住房、社會包容、長期教育，以及醫(yī)療、健康和其他老年人健康服務(wù)來保障老年人養(yǎng)老，促進老年人發(fā)展。在澳大利亞，有比較完善的專門針對老年人的綜合保健，分為養(yǎng)老院養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，分別對不同年齡段老人的不同需求提供個性化服務(wù)［7］。

新加坡政府在養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮主導(dǎo)作用。為了解決居民晚年喪失勞動能力后的經(jīng)濟保障問題，政府在殖民政府時期，就建立起了中央公積金制度，并成立了專門的中央公積金局，對公積金進行管理。隨著新加坡經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展，老齡化程度的加深，政府適時對公積金的保障項目和運作模式進行了調(diào)整，不僅包括醫(yī)療、住房等保障項目的引入，也包括公積金繳費率、最低存款提取年齡等的調(diào)整。

新加坡政府在養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮主導(dǎo)作用。為了解決居民晚年喪失勞動能力后的經(jīng)濟保障問題，政府在殖民政府時期，就建立起了中央公積金制度，并成立了專門的中央公積金局，對公積金進行管理。隨著新加坡經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展，老齡化程度的加深，政府適時對公積金的保障項目和運作模式進行了調(diào)整，不僅包括醫(yī)療、住房等保障項目的引入，也包括公積金繳費率、最低存款提取年齡等的調(diào)整。［8］147-148

西方大部分國家制定了保障老年人健康的、獨立的養(yǎng)老支持體系，維護了老年人的尊嚴(yán)，體現(xiàn)了老年人的價值，從而促進健康老齡化的實現(xiàn)，這些做法對我國有一定的借鑒意義。

3.健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究

20世紀(jì)30年代開始，國外對人口老齡化進行了較為深入的研究，此時西方發(fā)達國家的學(xué)者們開始重視人口老齡化所產(chǎn)生的經(jīng)濟和社會后果。法國著名人口學(xué)家皮查特（Pichat）（1956）是世界上較早系統(tǒng)地對人口老齡化的社會和經(jīng)濟后果進行深入研究的學(xué)者，他的思想集中體現(xiàn)在他所撰寫的《人口老齡化及其經(jīng)濟和社會涵義》這一著作中［9］。而羅伯特.L.克拉克和約瑟夫.J.斯彭格勒（1980）認(rèn)為人口老齡化經(jīng)濟學(xué)是一門新的學(xué)科，他們共同合作，經(jīng)過多年的研究，最終確立了老年經(jīng)濟學(xué)和老齡化經(jīng)濟學(xué)，代表作是兩人合作寫的《個體老化和群體老化經(jīng)濟學(xué)》［10］。二戰(zhàn)后，隨著西方發(fā)達國家經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化程度也在不斷加深，老齡化對社會和經(jīng)濟的影響逐漸擴大，日益成為各國重點關(guān)注的社會問題，也引起了國際組織的重視，有關(guān)人口老齡化和健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的研究大量出現(xiàn)。20世紀(jì)40年代以來，國外學(xué)者對老齡化對社會和經(jīng)濟的影響進行了多方面的研究。美國老年學(xué)學(xué)者克拉克·蒂比茨（Cluck Tibbitts）（1960）認(rèn)為，老年人參與社會活動具有一定的合理性，并且參與形式是多種多樣的，應(yīng)支持老年人參與各種活動［11］。

到了20世紀(jì)80年代中期以后，隨著一些西方發(fā)達國家的經(jīng)濟發(fā)展，人口老齡化程度隨之加劇，對社會和經(jīng)濟的影響逐漸加深，西方發(fā)達國家的社會保障制度、福利政策、人力資源市場、公共財政政策以及代際關(guān)系等方面遇到前所未有的挑戰(zhàn)，由于社會對于老齡化問題日益重視，西方學(xué)者們涉及老年經(jīng)濟學(xué)和人口老齡化經(jīng)濟學(xué)的研究開始多了起來，并獲得了較大的發(fā)展。美國著名學(xué)者托夫勒（Toffler）（1983）認(rèn)為，老年產(chǎn)業(yè)是一種全新的經(jīng)濟活動方式，這種產(chǎn)業(yè)以老年人為服務(wù)對象，是隨著老年人口占總?cè)丝诘谋壤仙霈F(xiàn)的老齡化社會必然存在的一種現(xiàn)象，同時又主要由老人參加的一種產(chǎn)業(yè)，隨著老齡化程度的發(fā)展，不僅帶來了復(fù)雜的社會和經(jīng)濟問題，也帶來了潛力巨大、多樣化的老年產(chǎn)業(yè)市場［12］。戴維斯（Davis）（1986）認(rèn)為公共政策隨著老齡化的進展，退休制度、社會保障制度都會受到重大的影響，財政政策的可持續(xù)性也會受到人口老齡化的影響［13］。后來，莫里森（Morrison）（1988）認(rèn)為，老年人收入來源、退休年齡和養(yǎng)老保障也受到學(xué)者們的關(guān)注［14］。

4.老年健康管理研究

老年健康管理研究主要包括健康管理、體醫(yī)結(jié)合、老年體育運動等方面的研究。

第一，健康管理研究。健康管理是由美國密歇根大學(xué)Edingtond W.博士在1978年提出的，他認(rèn)為，健康管理是一種嚴(yán)密的管理方法和服務(wù)程序。近年來，很多國家和國際組織積極開展了對老年健康影響因素的研究。歐盟組織有關(guān)專家開展了主題為“老齡健康的遺傳學(xué)”的研究，該研究項目有老年學(xué)、人口學(xué)、遺傳流行病學(xué)等多學(xué)科專家參與，是一個典型的跨專業(yè)學(xué)科研究的項目。健康管理的服務(wù)內(nèi)容主要包括：預(yù)防性管理服務(wù)；常規(guī)健康管理；慢性病管理；特殊需求人群就醫(yī)管理；傷殘康復(fù)管理。健康管理的主要措施有：健康需求管理；疾病管理；健康生活方式管理；傷殘管理；綜合健康管理。健康管理的基本服務(wù)步驟有：收集信息；疾病風(fēng)險性評估；干預(yù)等［15］。

第二，體醫(yī)結(jié)合研究。運動即良藥的概念是近年來歐美學(xué)者一直在不懈地提倡和推廣的觀點，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對運動促進健康這一觀點的認(rèn)同。體醫(yī)結(jié)合的含義是指，為了促進身體恢復(fù)健康，可以用體育運動鍛煉的方式代替某些臨床醫(yī)療手段。也就是說，體醫(yī)結(jié)合運用體育和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方式手段，即通過促進運動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)、健康評估、保健、運動處方等眾多學(xué)科知識的融合，使得醫(yī)學(xué)和體育緊密結(jié)合，交叉使用，以使幾個學(xué)科以最佳的方式結(jié)合，產(chǎn)生最好的效果，為促進人體的健康服務(wù)［16］。

第三，老年人體育運動的研究。國外特別是歐美日等國家對老年人體育運動的研究開展得比較早，也取得了豐碩的成果，主要的研究熱點有老年人體育行為的理論研究、老年人健身與生命健康的關(guān)系研究、對影響老年人健身活動行為研究、對老年人的運動干預(yù)實驗研究、對正常健康的和患有各種慢性病的老年人的研究等。國外學(xué)者對于大眾健身行為的理論與實踐的研究始于20世紀(jì)中葉，近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步以及人口老齡化的發(fā)展，各國學(xué)者們對老年人群的生命質(zhì)量的關(guān)注多了起來。C.Hautier（2007）的研究認(rèn)為，積極參與體育鍛煉是老年人改善自身心身健康狀況、適應(yīng)社會發(fā)展和環(huán)境變化的一種重要途徑，運動對于提高老年人的生命質(zhì)量有明顯作用［17］。Gopinath（2018）等人從體育活動與老年人的成功老齡化之間的時間關(guān)聯(lián)上進行的實證研究認(rèn)為，老年人從事高水平體育活動比從事低水平體育活動更加健康，成功實現(xiàn)健康老齡化的可能性更大［18］。在日本，老年人對體育運動的關(guān)注度比較高，健身運動已成為他們?nèi)粘Ｉ钪胁豢煞指畹闹匾M成部分，健身項目向多樣化、多層次、多元化方向發(fā)展，老年人大多選擇散步、高爾夫球、健身操、徒步旅行及門球等健身活動項目［19］。

（二）健康老齡化的研究趨勢

進入21世紀(jì)以來，健康老齡化研究出現(xiàn)了五個重要趨向：

第一，開始重視對老齡化政策方面的研究。對與老齡化相關(guān)的政策制度與政策之間的協(xié)調(diào)的研究日益增多，已漸漸成為政府關(guān)注的焦點，也成為眾多學(xué)者研究的重點。老年人口規(guī)模的迅速增長，老齡化程度將隨著時間的推移而不斷加劇，對經(jīng)濟各個領(lǐng)域的運行產(chǎn)生的各種影響日益明顯，并導(dǎo)致社會和經(jīng)濟出現(xiàn)了一些難以解決的問題，如人口出生率下滑，社會負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，勞動力供給日益減少，社會福利制度面臨嚴(yán)重的沖擊，原有的社會保障制度面臨挑戰(zhàn)，代際之間經(jīng)濟利益持續(xù)不斷的沖突加劇等，而這些問題的解決對于矛盾和沖突的緩解都需要進行綜合考慮［20］。

第二，老齡化的經(jīng)濟和政治研究。近年來，隨著人口老齡化程度的加劇，一些發(fā)達國家出現(xiàn)了社會保障制度的困境和危機，西方國家在二戰(zhàn)以后建立起來的高福利制度遇到了前所未有的嚴(yán)重挑戰(zhàn)，有的國家因為財力不足使得政府運轉(zhuǎn)難以為繼。但是，這場挑戰(zhàn)和危機的本質(zhì)主要是由兩個方面的因素所造成，即人口老齡化引起的資源代際轉(zhuǎn)移和公平分配關(guān)系問題兩個因素，并不是因為各國的資源短缺，因此，代際關(guān)系的維系變得更具有敏感性和復(fù)雜性。對于這種關(guān)系的評價，一是在倫理和道德層面上，主要問題是如何看待老年人的社會經(jīng)濟角色，如何評價老年人在社會和經(jīng)濟發(fā)展所處的地位和作用，是否承認(rèn)老年人過去對社會所做的貢獻等。二是表現(xiàn)在經(jīng)濟利益和政治利益的矛盾和沖突如何解決上，老年人和其他年齡人口如何實現(xiàn)公平競爭等。三是在老年人的政治影響上，老年人的政治影響力在一些民主國家越來越大，因為在這些國家，由于老年人口規(guī)模的增長，使其成為一個重要的票倉群體［21］。

第三，老年人健康支持體系的改進研究。老年人口健康促進是一項系統(tǒng)工程，需要個人、家庭、社會多方面的支持。各國老齡化發(fā)展迅速，而老年人群中發(fā)生慢性病的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，快速老齡化的出現(xiàn)，以及高齡化現(xiàn)象的持續(xù)發(fā)展對社會養(yǎng)老保險、養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、社會照護、醫(yī)療護理及各種精神文化生活等方面都提出了更多更高的要求，政府應(yīng)在醫(yī)療資源的投入和配置、醫(yī)療保障體系建設(shè)以及健康服務(wù)等多個環(huán)節(jié)作出適合老年人口健康需要的制度安排。在充分了解老年人口健康狀況及其影響因素的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有老年人口的健康促進采取哪些政策措施、實施效果如何以及如何改進等問題是進一步研究的主要方向［22］。

第四，重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展研究。西方許多發(fā)達的福利性國家，實行的是高福利高稅收制度，人們在職時需繳納高額的稅收，但在退休以后老年人的社會保障待遇很高，養(yǎng)老實行社會化，近年來隨著這些國家老年人口規(guī)模的迅速增長，以及老年人壽命的延長，老年人對老年專用商品和服務(wù)產(chǎn)生了巨大的需求，在老年住宅、保健、醫(yī)療護理、文化等方面形成了一個巨大的市場。因此，對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟學(xué)研究開始進入學(xué)者們的研究范圍［23］。

第五，老年人健康管理的綜合研究。在各國現(xiàn)有的針對人口快速老齡化和高齡化發(fā)展展開的研究中，研究內(nèi)容聚焦于老年人口健康管理，學(xué)者們綜合吸收并運用了老年學(xué)、醫(yī)學(xué)、人口學(xué)、社會學(xué)的最新研究成果，對老年人口健康狀況及其健康促進計劃進行了跨學(xué)科研究，在內(nèi)容上展開新的學(xué)術(shù)研究，在研究方法上拓展新的途徑［24］。

三、國外健康老齡化理論與實踐的啟示

分析國外健康老齡化研究的觀點以及部分西方發(fā)達國家關(guān)于健康老齡化的發(fā)展經(jīng)驗，可以發(fā)現(xiàn)不同國家和地區(qū)的健康老齡化體系建設(shè)各有特色，值得學(xué)習(xí)和借鑒。綜合考察，我們可以從中獲得以下啟示。

（一）完善我國老年人保障的法律體系

從以上研究可以看出，制度的施行與法律的制定是緊密相連，缺一不可的，所以我國要建立完善的養(yǎng)老服務(wù)保障體系，應(yīng)重視立法先行、依法保障的作用。為此，首先要完善養(yǎng)老保障服務(wù)法律制度，統(tǒng)一法制，確保公平，從法律層面上確保所有公民享有養(yǎng)老保障權(quán)益。

我國的老年權(quán)益保障立法目前正處在立法的初級階段，即處在由國家分散立法向集中立法和由行政法規(guī)向國家立法過渡的階段。由于當(dāng)前在老齡社會服務(wù)、老年人照料等方面的法律缺乏規(guī)制，養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展受法律保障的缺失影響較大。由于我國各地的經(jīng)濟和社會發(fā)展情況各不相同，各地政府可以根據(jù)本地的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r，依據(jù)國家社會保障的相關(guān)立法，從本地區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實際情況出發(fā)，制定相應(yīng)的老年人保障法律法規(guī)，這些法律法規(guī)應(yīng)符合地方的實際情況，確保各地老年人的權(quán)益在法律上受到保障。一個國家的養(yǎng)老保障制度能否保持穩(wěn)定性和可持續(xù)性，不僅僅要構(gòu)建與養(yǎng)老保障相適應(yīng)的法律體系，保證養(yǎng)老保障制度的公平實施，還應(yīng)該引導(dǎo)和鼓勵機構(gòu)和個人積極參與養(yǎng)老保障制度體系的建設(shè)，共同分擔(dān)養(yǎng)老保障責(zé)任。因此，我國在經(jīng)濟快速發(fā)展、政府財力較為充足的基礎(chǔ)上，應(yīng)該適應(yīng)我國人口老齡化帶來的變化，重點建設(shè)社會保障制度，逐步完善社會養(yǎng)老保障制度，以解決人口老齡化給我國帶來的沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［25］。

（二）發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

隨著老齡化社會的來臨，老齡化問題逐漸成為一個嚴(yán)重的社會問題，這個問題的解決與否關(guān)系到經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展和社會的安定穩(wěn)定，從國外發(fā)達國家和地區(qū)關(guān)于養(yǎng)老保障發(fā)展的研究和實踐來看，政府在社會養(yǎng)老保障中負(fù)有相當(dāng)重要的責(zé)任。每個國家和社會都存在一定數(shù)量的弱勢群體和低收入者，為他們提供最低生活和養(yǎng)老保障，是各國政府的通用做法，當(dāng)然，各國政府所提供的養(yǎng)老保障基本是最低的保障，最終目的是實現(xiàn)收入再分配，解決社會公平問題。中國人口老齡化的情況日益嚴(yán)峻，政府應(yīng)盡快明確自身責(zé)任，統(tǒng)籌解決社會老齡化問題；要建立完善的老年健康服務(wù)體系，加大在養(yǎng)老事業(yè)方面的財政投入；制定和落實老年健康政策，為老年事業(yè)發(fā)展建立良好的政策環(huán)境；充實和完善法律制度，為老年事業(yè)發(fā)展提供法律保障。政府在老年事業(yè)的發(fā)展中，應(yīng)該發(fā)揮強大的協(xié)調(diào)能力和動員能力的優(yōu)勢，切實發(fā)揮好主導(dǎo)作用［8］90-98。當(dāng)然，從當(dāng)今世界各國的養(yǎng)老保障發(fā)展和改革的實踐來看，如果強加在各國政府頭上的各種社會負(fù)擔(dān)過重，也是不合理和不現(xiàn)實的，過重的社會保障負(fù)擔(dān)會導(dǎo)致政府財政入不敷出，最終也會導(dǎo)致養(yǎng)老保障制度難以為繼［26］。

（三）進一步完善養(yǎng)老保障的政策體系

隨著西方各國人口老齡化程度日益加深，以及醫(yī)療系統(tǒng)的資源浪費現(xiàn)象不斷加劇等原因，各國老年健康保障在運行過程中都碰到了一些問題，比如各國普遍面臨財政壓力和資源短缺，于是各國政府紛紛尋找新對策新措施，緩解老年人養(yǎng)老帶來的社會壓力。一些歐盟國家則提倡回歸家庭照料，以此來緩解社會老齡化帶來的老年人護理照料壓力。德國在實踐中嘗試實施了長期照護保險制度，其實施的重要原則是突出老年人的家庭照料，認(rèn)為居家照護比機構(gòu)照護的優(yōu)點更多，是更適合老年人護理的途徑。這不僅是因為居家照護的費用更少，而且更受老年人等受益人的歡迎。據(jù)統(tǒng)計，2005年，歐盟國家選擇居家照護的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機構(gòu)照護的人數(shù)，占到了需要照護的老年人口的62％。美國從克林頓政府開始，政府為了降低老年人保健費用，改革了支付手段等保障制度，同時積極推動增加儲蓄和鼓勵老年人參與勞動等。瑞典則大力推行低成本照料方式，主要發(fā)展社區(qū)照料等方式來控制費用支出的增加［15］59-70。借鑒這些國家的經(jīng)驗，結(jié)合我國實際國情，我國政府應(yīng)建立以家庭照顧為主，社區(qū)照顧為輔助，結(jié)合機構(gòu)照顧作為后備資源的老年人長期照顧體系。

與此同時，應(yīng)積極探索護理保險制度的模式、籌資機制、支付方式等，加快建設(shè)護理保險制度的步伐。由于我國實行改革開放時間不長，經(jīng)濟發(fā)展水平不高，加上長期實行計劃生育政策，導(dǎo)致老年人口數(shù)量過分龐大，而長期以來我國老年人基本養(yǎng)老保障整體水平還不高，經(jīng)過一段時間的改革和探索，我國養(yǎng)老保險制度的建設(shè)，取得了顯著的進展，我們在認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度的同時，還應(yīng)積極探索完善覆蓋全體老年人的社會保障體系，構(gòu)建多層次全方位的養(yǎng)老保障體系?，F(xiàn)階段，除了要積極提倡發(fā)展個人儲蓄性養(yǎng)老保險外，還應(yīng)積極發(fā)展商業(yè)性的養(yǎng)老保險作為補充，以提升全社會的養(yǎng)老保障水平。根據(jù)西方發(fā)達國家的經(jīng)驗，我們應(yīng)該將家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合，建立一種由政府主導(dǎo)，適合我國老年人的儲蓄積累型養(yǎng)老保險。

（四）發(fā)展壯大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

與國外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實踐經(jīng)驗一樣，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的起步階段也是相當(dāng)艱難和曲折，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)過長期的培育和發(fā)展，成熟之后才進入迅速增長的階段。與其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的起步階段一樣，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展同樣需要政府在政策上的大力支持，并強化社會輿論的導(dǎo)向作用，促進人們健康觀念的形成。

近年來，得益于國家政策層面上的支持，我國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正處在快速上升的發(fā)展階段，可以說，無論是政府機構(gòu)還是企業(yè)，都非常重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，他們可以從美國等西方發(fā)達國家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗，尋找適合我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新途徑，從而更加高效地推進我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。目前，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)過多年的實踐和發(fā)展，已初步具備了進入快車道發(fā)展階段的條件，一是受我國經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提升的影響，國民收入也出現(xiàn)了快速增長，部分老年群體具備了一定的消費能力；二是家庭人口結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，少子化家庭日益增多；三是國家對老年事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策支持力度越來越大；四是老年群體的健康管理意識日益增強；五是國外一些養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資商，出于對我國巨大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和市場需求的興趣，可能會加大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資力度。這些條件的形成，為我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進入快速發(fā)展階段提供了十分重要的支撐作用。

今后，應(yīng)滿足老年市場需求和發(fā)展趨勢，盡力開拓老年用品市場和服務(wù)，發(fā)展老年經(jīng)濟。為此，既要研究國內(nèi)外老年經(jīng)濟的發(fā)展規(guī)律，也要重視分析我國老年人當(dāng)前的消費需求和特點。中國由于人口基數(shù)龐大，加上其中相當(dāng)一部分人口是在20世紀(jì)60和70年代人口高峰期出生的，隨著這部分人口開始步入老年人階段，使得我國老年人口的基數(shù)日益增大，形成了一支數(shù)量龐大的消費群體，這部分老年人因為各自不同的年齡、地域、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)歷、習(xí)俗、健康狀況等原因，差異性非常明顯，對各種養(yǎng)老商品與服務(wù)的需求也各不相同，存在著不同的支付能力和消費意圖，他們的需求必將造就一個極其龐大的多層次、多樣化的消費市場和產(chǎn)業(yè)。

（五）發(fā)揮非政府組織的作用

在保障老年人權(quán)益、促進健康老齡化等方面，國外發(fā)達國家的非政府的非營利組織發(fā)揮的作用不可忽視。從國外的經(jīng)驗來看，非營利組織的介入，可以有效地解決老齡化社會所帶來的諸多問題，更好地推動社會經(jīng)濟、政治和文化的協(xié)調(diào)發(fā)展。作為介于政府組織與營利組織之外的另一種志愿組織，它為人們提供志愿的公益性服務(wù)，對社會不同層次間的平衡和穩(wěn)定具有極大的作用。在彌補政府職能的缺陷方面將會發(fā)揮積極的作用：一是非政府的非營利組織可以提供多元化的服務(wù)，非營利組織具有非營利性、開創(chuàng)性、專業(yè)性、靈活性，可以提供護理照料、教育培訓(xùn)、醫(yī)療康復(fù)、信息等不同的服務(wù)，以滿足老年人日益增長的多元化需求，成為獨立的服務(wù)主體；二是籌集資金，鼓勵創(chuàng)建各種民間志愿服務(wù)團體、基金會，以及專門為老年群體提供資金支持、人身保護和無償服務(wù)的慈善機構(gòu)；三是志愿性，在這種非政府組織的系統(tǒng)里，成員可以自愿選擇加入或退出，這些組織不以營利為目的，它的團體成員有著共同的利益或堅定的信仰，自愿結(jié)成一種非官方、非營利的社團組織［27］。

而在我國，目前社會非營利組織在人們的認(rèn)知中的地位和認(rèn)知程度還比較低，政府和社會對它的培育、扶持力度也還不夠。我們應(yīng)該積極發(fā)展非營利組織，提升其認(rèn)知度，從而讓非營利組織作為社會弱勢群體表達的渠道和協(xié)調(diào)機制，在維護弱勢群體利益，促進社會公平方面真正發(fā)揮作用［28］。

（六）重視老年人健康管理

老年健康管理的主要內(nèi)容包括老年人身體的健康監(jiān)測和精神需求的滿足，而更重要的是使老年人養(yǎng)成自我健康管理的良好習(xí)慣，并積極做好各項后續(xù)服務(wù)工作。

為老年人提供實時的健康監(jiān)測。老年健康管理是為了達到提高老年人個體、群體和社會關(guān)注老年人健康的積極性，利用有限的社會資源來實現(xiàn)老年人健康的最大效果的目的，對老年人的個體或群體的身心健康進行干預(yù)的全過程，主要包括對老年人的身心健康狀況進行實時的監(jiān)測，并根據(jù)檢測結(jié)果進行細(xì)致的分析，評估身體健康狀況，以評估結(jié)論為依據(jù)為老年人的健康狀況提供有效的健康咨詢，指導(dǎo)下一階段的醫(yī)治計劃和用藥，以及對影響老年人健康的危險因素進行預(yù)防和提前進行干預(yù)等階段。加強老年健康管理的做法是為了解決老齡化帶來的社會問題，為個體、群體和社會（包括政府）提供經(jīng)過研究認(rèn)定的有針對性的有效科學(xué)健康信息，并積極創(chuàng)造各種物質(zhì)條件，采取相應(yīng)的行動來改善老年人的身心健康。

老年人精神需求的滿足。很多老年人退休后，生活圈子越來越狹窄，與外界的交流越來越少，他們主要的活動場所漸漸轉(zhuǎn)移到家庭中來，對子女家人的精神依賴就越來越大。另外，中國老年人參與社會活動的程度和積極性都不高，與社會之間的距離較大，再加上中國長期以來處于經(jīng)濟發(fā)展的過程，客觀上老人在工作期間忙于工作養(yǎng)家糊口，也沒有條件培養(yǎng)自身的興趣愛好，退休后自然沒有更多的符合自己興趣愛好的活動。因此，老年人所需的精神慰藉的途徑主要是家庭的親情交流，他們的孤獨和寂寞，更多是來源于與子女交流減少導(dǎo)致的寂寞。據(jù)天津市老年公寓進行的一項調(diào)查，90％的養(yǎng)老院老人希望兒女常來看看，多陪著坐一坐，聊聊天。因此，對老人的精神贍養(yǎng)的前提就在于父母子女間的接近、交流與撫慰，所以子女平時應(yīng)該多回家看看父母，多團聚，多交流等。在現(xiàn)階段老人的精神贍養(yǎng)存在著一些問題：一方面，老人們生活需求基本能得到滿足以后，其精神需求必然提高；另一方面，滿足精神需要的老人主體與子女客體之間存在著一定的差距。老人的精神寄托主要來自兒女，而兩代人之間的代溝，使他們的溝通缺乏渠道和基礎(chǔ)。現(xiàn)代的年輕人由于工作壓力大、生活節(jié)奏快，缺乏必要的時間和精力來陪伴老人，老人對精神慰藉的渴望因此落空。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，在社會變遷的過程中，老年人對于精神上的需求變得難以滿足［29］。因此，要對老年人的心理健康問題給予足夠的重視，一是通過創(chuàng)造支持性環(huán)境讓老年人從家里走出來多結(jié)交朋友，與外界多交流多活動；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要把老年人心理健康作為主要工作來落實，及早發(fā)現(xiàn)早期精神抑郁等心理疾病問題，并及時給予疏導(dǎo)處置；三是營造良好的尊老社會環(huán)境和家庭氛圍，預(yù)防社會和家庭對老年人的歧視［30］。

（七）培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)人才

借鑒國外經(jīng)驗，應(yīng)盡力培養(yǎng)發(fā)展我國的養(yǎng)老專業(yè)人才。隨著老年人口增加和預(yù)期壽命的延長，老年人的護理照料以及老年病的治療和康復(fù)，將成為非常重要和很有發(fā)展前景的專業(yè)。因此，為解決人口老齡化的挑戰(zhàn)，應(yīng)加快培養(yǎng)老年護理人才，培養(yǎng)專業(yè)的老年社會工作人員，這對于實現(xiàn)健康老齡化是非常重要的。應(yīng)盡快在高等職業(yè)院校中開設(shè)老年學(xué)知識教育和護理照料的專業(yè)，培養(yǎng)青年學(xué)子樹立愛老、敬老、養(yǎng)老等老齡意識。在老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方面，還應(yīng)盡快開展老年護理和照料的專業(yè)培訓(xùn)工作。鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進入社區(qū)，為照料老人的家政服務(wù)員、民間保姆、家庭成員開設(shè)康復(fù)知識和技巧的講座培訓(xùn)，并上門進行護理指導(dǎo)，提高家庭護理質(zhì)量。

四、結(jié)語

通過以上對國外發(fā)達國家實施健康老齡化的理論和實踐的探究，在應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略實施中，我們應(yīng)積極構(gòu)建和優(yōu)化健康老齡化體系，形成有利于健康老齡化的社會和家庭環(huán)境，通過健全健康老齡化法律體系和政策支持體系，推進轉(zhuǎn)變健康養(yǎng)老理念、完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、加強老年健康管理、培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)人才等方面工作，加大家庭和社會網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)力度，積極構(gòu)建符合我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和未來社會老齡化趨勢、符合各種老齡人群所需的一種新型健康老齡化體系，積極構(gòu)建以政府為主導(dǎo)，社區(qū)、家庭、個人、社會組織等各方力量相互配合的“多維一體”的健康養(yǎng)老體系，以實現(xiàn)黨和國家提出的大幅度提升我國健康老齡化水平的目標(biāo)。

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Review and Enlightenment of Foreign Theoretical

Research Regarding Healthy Ageing

ZHENG Bili， HUA Wencang， HUA Zhixuan

（Teaching and Research Department of Ideological and Political Theory Course，

Quanzhou Economic and Trade College， Quanzhou 362000， Fujian；

Department of Management， Quanzhou Economic and Trade College， Quanzhou， Fujian， 362000；

School of Management and Economics， Kunming University of Science and Technology，

Kunming 650500， Yunnan）

Abstract： The research of healthy ageing is not only of great significance to the undertakings of handling population ageing properly in our society， but also exerts far-reaching influence on families and individuals. Due to the first mover advantage in economic development， some developed countries have adopted a variety of old-age security and health management approaches to cope with population ageing while maintaining rapid economic growth， and has achieved a number of successes during the long time practice， in addition， they accumulated a wealth of practical experience and theoretical basis. This paper aims at conducting in-depth discussion of related theoretical researches in both home and abroad as well as the practical experience of developed nations for reference by sorting out and analyzing the research status of foreign scholars regarding healthy ageing and the practice of some developed countries， in order to provide some theoretical and practical basis for our country in handling the increasingly severe challenge of population ageing， besides by optimizing the legal system of old-age security， the policy system of old-age security， giving full play to the leading role of our government， developing the old-age industry， attaching importance to the health management of old-age people， and cultivating the professional talents of old-age security， in order to consummate the healthy ageing system in China and achieve the objective of promoting healthy ageing substantially proposed by the Party and the national goverment.

Keywords： healthy aging； old-age service； health support system； industry of old-age care； health management