容量管理模式對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理行為及心功能的影響

王健 劉茜茜

心力衰竭為心內(nèi)科臨床十分常見的一種疾病，即靜脈回流處于正常狀態(tài)的情況下，因原發(fā)性心臟受損所致心排血量異常降低，難以滿足組織代謝需求的一種疾病綜合征[1]。心力衰竭患者病情嚴(yán)重，多伴隨容量超負(fù)荷情況存在，心功能明顯受損，加之大部分患者缺乏自我護(hù)理行為與意識(shí)，心理痛苦程度加劇，生存質(zhì)量降低，臨床護(hù)理是改善患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)[2-3]。但常規(guī)護(hù)理方法以護(hù)理人員為主導(dǎo)進(jìn)行，缺乏針對(duì)性，難以增強(qiáng)患者的自我護(hù)理行為，效果有限[4]。心力衰竭容量管理模式強(qiáng)調(diào)以患者病情狀況為基礎(chǔ)，加強(qiáng)容量個(gè)性化管理，使容量處于平衡狀態(tài)，從而緩解病情嚴(yán)重程度[5]。近年來，本院將心力衰竭容量管理模式應(yīng)用于心力衰竭患者中，取得了較好的臨床效果。本研究通過臨床實(shí)踐，觀察分析心力衰竭容量管理模式對(duì)心力衰竭患者自我護(hù)理行為與心功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月—2022 年2 月醫(yī)院心內(nèi)科收治的80 例心力衰竭患者，納入條件：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；NYHA 分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡18～75 歲；意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常；讀寫能力、語言溝通能力、視力及聽力均正常。排除條件：急性心力衰竭；難治性終末期心力衰竭；入組前1 個(gè)月曾出現(xiàn)心肌梗死；并發(fā)內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)或造血系統(tǒng)嚴(yán)重性原發(fā)??；并發(fā)其他類型心臟疾病；精神障礙；合并惡性腫瘤或者處于其他疾病的終末期階段。將患者在組間基線特征均衡可比的原則上分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中男27 例，女13 例；年齡47～74 歲，平均63.56±4.02 歲；病程0.2～5 年，平均3.12±0.16年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）[6]心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)5 例；水腫程度：輕度11 例，中度19 例，重度10 例。觀察組中男26 例，女14 例；年齡46～76 歲，平均64.01±4.10 歲；病程0.3～5 年，平均3.16±0.13 年；NYHA 心功能分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)6 例；水腫程度：輕度10 例，中度18 例，重度12 例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級(jí)及水腫程度組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究已獲本院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：Kf2023004）；所有患者知曉研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理，即以通俗語言給予患者及其家屬介紹心力衰竭專業(yè)知識(shí)，講解日常生活中的自我護(hù)理方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤意識(shí)與行為，對(duì)生命體征作密切監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及生活干預(yù)，安撫患者情緒，囑咐患者保證日常休息，結(jié)合其具體情況指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以心力衰竭容量管理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）心力衰竭容量健康指導(dǎo)：以PPT、視頻及圖冊(cè)等形式給予患者及其家屬介紹心力衰竭容量管理的必要性與具體方法，講解出入量、體重的正確計(jì)算方法，并予以耐心解疑，緩解心理負(fù)擔(dān)。

（2）體質(zhì)量管理：以微型標(biāo)準(zhǔn)秤對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行定期測(cè)量，于晨起后空腹時(shí)、如廁后、進(jìn)餐前進(jìn)行，詳細(xì)記錄測(cè)量結(jié)果，并檢查其身體中的體液潴留狀況，若體質(zhì)量上升幅度＞2 kg，判斷是否有隱性水鈉潴留癥狀發(fā)生，如果患者體質(zhì)量持續(xù)且迅速升高，提示心力衰竭癥狀加重，及時(shí)作出反應(yīng)并進(jìn)行針對(duì)性處理。

（3）血管活性藥品干預(yù)：患者接受血管擴(kuò)張類藥品、利尿劑展開治療時(shí)，易發(fā)生容量負(fù)荷過重問題，可根據(jù)其具體情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥品進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)容量負(fù)荷平衡。用藥后，密切監(jiān)測(cè)患者心肌負(fù)荷情況，避免心肌耗氧程度加劇。

（4）出入量管理 ：給予患者應(yīng)用帶有刻度的碗、水杯及勺子，對(duì)患者飲水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，合理調(diào)整靜脈滴注速度，無低血容量癥狀出現(xiàn)者，將液體攝入量控制為每天1500 ml，并使出入量始終維持負(fù)平衡情況下，約500 ml 左右。對(duì)于肺水腫癥狀嚴(yán)重者，將負(fù)平衡值控制為每天1000～2000 ml 左右，干預(yù)4 d 后如果淤血癥狀、肺水腫程度緩解，酌情降低負(fù)平衡值。

（5）利尿劑應(yīng)用管理 ：以患者容量狀態(tài)為依據(jù)，遵醫(yī)囑予以應(yīng)用利尿劑，嚴(yán)格控制使用劑量，并結(jié)合患者容量狀態(tài)變化情況作出酌情調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后，對(duì)下列觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

（1）自我護(hù)理行為：采用歐洲心力衰竭自我護(hù)理量表（EHFScBS-9）、心力衰竭自我護(hù)理指數(shù)（SCHFI）進(jìn)行評(píng)估。其中，EHFScBS-9 表含9 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，采取Likert 5 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值1～5 分，總分9～45 分，得分與患者自我護(hù)理行為呈負(fù)相關(guān)[8]。SCHFI 含3 個(gè)分表，共22 條目，得分由（實(shí)際分?jǐn)?shù)-理論最低分?jǐn)?shù)）÷（理論最高分?jǐn)?shù)-理論最低分?jǐn)?shù)）×100 計(jì)算而來，轉(zhuǎn)換作0～100 分，量表總分是0～300 分，得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)[9]。

（2）心功能：選用BioZ-2011-101 型無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)心輸出量（CO）進(jìn)行測(cè)定，并以彩色超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（3）心理痛苦程度：以心理痛苦溫度計(jì)評(píng)定，共11 個(gè)維度，采取Likert 11 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值0～10 分，0 分即無痛苦，輕度痛苦1～3 分，中度痛苦4～6 分，重度痛苦7～9 分，10 分為極度痛苦[10]。

（4）生存質(zhì)量：以明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)定。MLHFQ 含身體（8 個(gè)條目）、情緒（5 個(gè)條目）及其他（8 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共21 個(gè)條目，采取Likert 6 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，賦值0～5分，量表總分0～105 分，得分與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[11]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采取SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理行為比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的自我護(hù)理行評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的自我護(hù)理行為評(píng)分均較護(hù)理前增強(qiáng)，其中EHFScBS-9 表評(píng)分降低，而SCHFI 評(píng)分均升高；觀察組患者EHFScBS-9 表評(píng)分低于對(duì)照組，而SCHFI 評(píng)分觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理行為比較（分）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的心功能均較護(hù)理前改善，其中LVEF 與CO明顯升高，而LVEDD 與LVESD 則縮短；組間比較，觀察組患者LVEF 與CO 高于對(duì)照組，而LVEDD 與LVESD 觀察組患者低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理痛苦程度評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的心理痛苦程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后，兩組患者的心理痛苦程度均較護(hù)理前改善，心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理痛苦程度評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分均較護(hù)理前提高，且觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

近年來，心力衰竭發(fā)生率逐年升高，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，逐漸成為影響人們健康的一種常見疾病類型，加之該疾病具有無法治愈的特征，因此臨床治療工作的重點(diǎn)在于延緩、抑制心力衰竭持續(xù)進(jìn)展，緩解疾病癥狀，改善預(yù)后水平[12-14]。容量超負(fù)荷是引起心力衰竭的主要因素之一，多伴隨淤血癥狀出現(xiàn)，以肺水腫、呼吸困難及肺淤血等為主要表現(xiàn)，為心力衰竭發(fā)生、進(jìn)展的主要病理過程，易對(duì)氣體交換功能造成影響，導(dǎo)致貧血、心肌缺血、低氧血癥、心肌收縮力降低及器官灌注不足等情況出現(xiàn)，加重病情，直接影響患者生存質(zhì)量[15-17]。研究表明，及時(shí)對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行容量管理，對(duì)于緩解其疾病癥狀，改善預(yù)后水平，增強(qiáng)其自我管理能力具有積極意義[18-19]。但是，關(guān)于心力衰竭患者的常規(guī)護(hù)理方案缺乏針對(duì)性，難以發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，無法進(jìn)一步提升容量管理質(zhì)量，護(hù)理效果有待提升，因此研究適合心力衰竭患者的容量管理方案是心內(nèi)科臨床研究工作中的重要課題。

3.1 自我護(hù)理行為

心力衰竭患者病程遷延，且心功能明顯受損，需長(zhǎng)時(shí)間處于居家環(huán)境中，對(duì)自我護(hù)理的要求較高，但大多患者的自我護(hù)理行為能力相對(duì)偏差，不利于心功能改善，影響疾病轉(zhuǎn)歸[20-21]。本次將心力衰竭容量管理模式應(yīng)用于心力衰竭患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的EHFScBS-9 評(píng)分低于對(duì)照組，而SCHFI 評(píng)分則高于對(duì)照組，提示心力衰竭容量管理模式在心力衰竭患者中的應(yīng)用有助于增強(qiáng)其自我護(hù)理行為[22-23]。心力衰竭容量管理模式是近些年興起的新型護(hù)理干預(yù)方案，適用于心力衰竭患者，將心力衰竭容量管理模式應(yīng)用于心力衰竭患者中，通過心力衰竭容量健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)于容量管理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，緩解心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，主動(dòng)加強(qiáng)體重管理，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥品、利尿劑，并進(jìn)行出入量管理，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，提高心力衰竭容量管理效果提升，并增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)與行為[24-26]。同時(shí)，本次研究中，觀察組患者的LVEF 與CO 均高于對(duì)照組，而LVEDD 與LVESD 則短于對(duì)照組，表明心力衰竭容量管理模式在心力衰竭患者中的應(yīng)用有助于改善心功能，緩解心理痛苦。通過加強(qiáng)心力衰竭容量管理，根據(jù)患者具體情況制訂容量管理措施與目標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估其容量狀況，再對(duì)管理措施、目標(biāo)作出合理調(diào)整，有助于緩解患者病情程度，改善肺水腫、呼吸困難及肺淤血癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善心功能水平[27-28]。

3.2 生存質(zhì)量

受病情影響，或擔(dān)心預(yù)后水平，或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)壓力，心力衰竭患者心理負(fù)擔(dān)加劇，心理痛苦程度升高，直接影響預(yù)后水平，加重身心負(fù)擔(dān)，影響生存質(zhì)量。本次研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分、MLHFQ 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明心力衰竭容量管理模式在心力衰竭患者中的應(yīng)用還能緩解心理痛苦程度，并且促進(jìn)其生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。將心力衰竭容量管理模式應(yīng)用于心力衰竭患者中，通過針對(duì)性健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病與容量管理方法的認(rèn)知，主動(dòng)配合制訂容量管理計(jì)劃與目標(biāo)，堅(jiān)持記錄每日出入量與體重變化情況，提高自我護(hù)理行為，主動(dòng)學(xué)習(xí)容量管理具體操作方法，增強(qiáng)心力衰竭容量管理工作的可操作性，使患者從中獲益，有效改善其病情程度，促進(jìn)LVEF、CO、LVEDD 與LVESD 等心功能指標(biāo)進(jìn)一步改善，緩解心理壓力與身體負(fù)擔(dān)，降低心理痛苦程度，以平和心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作，主動(dòng)加強(qiáng)心力衰竭容量管理，有助于增強(qiáng)患者的活動(dòng)耐力，降低軀體不適感的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與頻率，使患者逐漸恢復(fù)至正常的生活、工作狀態(tài)，有助于提升其生存質(zhì)量[29-30]。

綜上所述，心力衰竭容量管理模式在心力衰竭患者中的應(yīng)用可取得顯著臨床效果，不僅能增強(qiáng)患者的自我護(hù)理行為，改善心功能，緩解心理痛苦程度，而且還能促進(jìn)其生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。本次納入研究的對(duì)象為本院心內(nèi)科收治的心力衰竭患者，存在選擇性偏倚，且病例數(shù)與觀察指標(biāo)均少，同時(shí)觀察指標(biāo)的主觀性強(qiáng)，觀察時(shí)間短，可能影響研究結(jié)果。后期工作尚需作多中心大樣本量研究，更加客觀評(píng)價(jià)心力衰竭容量管理模式在心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。