低頻脈沖聯(lián)合穴位手法護(hù)理對(duì)腹直肌分離患者的干預(yù)效果

肖莉莉 張紅梅

腹直肌分離（DRA）是產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，指兩側(cè)腹直肌從腹中線位置向兩側(cè)分開(kāi)，距離超過(guò)2 cm，影響產(chǎn)婦體形美觀，若不及時(shí)采取有效措施干預(yù)，持續(xù)存在還會(huì)造成產(chǎn)婦脊柱穩(wěn)定性下降，引起腰背部疼痛、尿失禁等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足產(chǎn)婦快速康復(fù)需求，臨床需尋求更為直接、有效的干預(yù)方式促進(jìn)DRA 的恢復(fù)。低頻脈沖電刺激是一種新型物理技術(shù)，電刺激作用能夠使患者交感神經(jīng)保持興奮狀態(tài)，抑制副交感神經(jīng)，進(jìn)而有效促進(jìn)肌肉群收縮，達(dá)到快速修復(fù)目的。中醫(yī)穴位手法是通過(guò)按摩人體特定穴位，松解盆底肌、梨狀肌和腰方肌，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度，能夠強(qiáng)化腹部肌群[2-3]。但對(duì)于低頻脈沖刺激與穴位手法按摩的聯(lián)合應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步研究。基于此，本研究在DRA 患者的臨床護(hù)理中開(kāi)展低頻脈沖聯(lián)合穴位手法干預(yù)，觀察對(duì)患者腹直肌恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年1 月—2022 年8 月我院收治的DRA 患者60 例，按照組間基線資料可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：K202012），并且患者及家屬均簽署同意書(shū)。納入條件：產(chǎn)后42 d 復(fù)查出現(xiàn)腹直肌收縮無(wú)力，經(jīng)測(cè)量DRA ＞2 cm，存在不同程度腰背部疼痛；盆底肌I 類及Ⅱ類肌力達(dá)3 級(jí)及以上；溝通、認(rèn)知障礙；臨床資料完整。排除條件：合并產(chǎn)后感染；合并慢性疾病；合并腹壁發(fā)育不良；合并胃腸粘連；對(duì)低頻脈沖電刺激不耐受；既往實(shí)施過(guò)腹部手術(shù)；存在嚴(yán)重脊柱病變。對(duì)照組中年齡21～36 歲，平均年齡28.43±2.15 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～29.6，平均體質(zhì)量指數(shù)23.96±1.84；18 例初產(chǎn)婦，12 例經(jīng)產(chǎn)婦；文化程度：8 例初中及以下，10 例高中及大專，12 例本科及以上。觀察組中年齡20～37 歲，平均年齡28.46±2.21 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～29.8，平均體質(zhì)量指數(shù)23.89±1.87；17 例初產(chǎn)婦，13 例經(jīng)產(chǎn)婦；文化程度：9 例初中及以下，11 例高中及大專，10 例本科及以上。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施低頻脈沖電刺激，即協(xié)助患者取平臥位躺于治療床上，上肢置于身體兩側(cè)，采用低頻脈沖電刺激儀（型號(hào)：XFT-2001D，粵械注準(zhǔn)20162190355），將A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-粘性電極片分別粘貼于患者腹部?jī)蓚?cè)對(duì)應(yīng)腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌體表位置，選擇DRA 干預(yù)程序。電流設(shè)置：能夠引起肌肉震顫性收縮，且存在皮膚麻刺感（無(wú)疼痛），產(chǎn)婦可耐受的最大值[4-6]。每天1 次，每次30 min。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取平臥位，屈膝，康復(fù)師指導(dǎo)其吸氣時(shí)膈肌下沉，腹壁、下胸部向周圍擴(kuò)張，盆底肌向腳方向擴(kuò)張；呼氣時(shí)盆底肌向腹部方向收縮，腹橫肌向脊柱方向收縮，后背向創(chuàng)面方向下壓。期間可引導(dǎo)患者將雙手置于腹股溝稍上方感受腹橫肌收縮。吸氣、呼氣時(shí)間比為1:2，每次5～10 min，每天2～3 次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位手法按摩護(hù)理，即用拇指或中指點(diǎn)揉、按壓患者中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴，各穴位時(shí)間均為2 min，每天1 次。兩組均持續(xù)1 個(gè)月[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腹直肌及腰圍恢復(fù)情況：干預(yù)前、干預(yù)后利用手指測(cè)量?jī)山M患者DRA 距離，并測(cè)量臍圍、臍上圍、臍下圍[8]。

（2）腰背部疼痛程度：干預(yù)前、干預(yù)后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[9]對(duì)患者腰背部疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分范圍0～10 分，0 分代表無(wú)痛，10分代表強(qiáng)烈疼痛，無(wú)法忍受，對(duì)睡眠造成嚴(yán)重影響。評(píng)分越高，疼痛越重。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[10]評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100 分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。

（4）患者滿意程度：采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要為患者對(duì)腹直肌恢復(fù)的滿意情況。不滿意：≤60 分；部分滿意：61～89 分；非常滿意：≥90 分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)分析方法，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹直肌、腰圍恢復(fù)情況比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者腹直肌、腰圍恢復(fù)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者DRA 距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均縮小，且觀察組各指標(biāo)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹直肌、腰圍恢復(fù)情況比較（cm）

2.2 兩組患者腰背部疼痛程度（VAS 評(píng)分）比較

兩組護(hù)理干預(yù)前腰背部疼痛VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后VAS 評(píng)分均降低，且觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰背部疼痛情況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)后GQOLI-74 中各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意程度比較

3 討論

3.1 低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可促進(jìn)腹直肌分離患者腹直肌、腰圍恢復(fù)

DRA 主要由產(chǎn)婦腹直肌薄弱、妊娠期子宮體內(nèi)過(guò)大等因素所致，不僅影響脊椎穩(wěn)定性，隨著DRA程度加深，還會(huì)引起骨盆前傾，加深腰椎生理彎度、腰背部疼痛，甚至誘發(fā)腹壁疝[11-12]。正常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后1 年左右腹直肌可恢復(fù)至原來(lái)位置，但受多次生產(chǎn)、雙胞胎等因素影響，部分產(chǎn)婦腹直肌無(wú)法回歸正常，故臨床需采取有效干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦腹直肌盡早恢復(fù)，以改善其生活質(zhì)量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DRA距離、臍圍、臍上圍、臍下圍均短于對(duì)照組，提示低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可有效促進(jìn)腹直肌分離患者腹直肌、腰圍恢復(fù)[15]。其原因?yàn)榈皖l脈沖電刺激根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜電流進(jìn)行刺激，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢谎杆俪^(guò)閾值，增加參與骨骼肌收縮的肌纖維，進(jìn)而使得骨骼肌收縮力增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)腹部肌肉彈性、縮小雙側(cè)DRA 間距的目的，利于加快解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)[16-17]。穴位手法選擇中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴四處穴位進(jìn)行點(diǎn)揉、按壓，其中中脘穴位于上腹部，是四條經(jīng)脈的會(huì)聚穴位，具有健脾利濕、制酸止痛、和胃降逆之功；下脘穴為任脈上俞穴，可健脾和胃、消積化滯；天樞穴位于肚臍兩側(cè)，屬胃經(jīng)穴位，具有疏調(diào)臟腑、理氣行滯等作用；氣海穴屬任脈，位于下腹部，具有補(bǔ)益元?dú)狻?qiáng)壯全身等作用，利于進(jìn)一步促進(jìn)患者腹直肌、腰圍恢復(fù)[18-20]。低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可協(xié)同增效，進(jìn)一步促進(jìn)患者腹直肌、腰圍恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合中醫(yī)手法按摩能夠有效改善腹直肌分離情況，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性[21-22]。

3.2 低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可減輕腹直肌分離患者腰背部疼痛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，軟組織相關(guān)損傷屬“筋經(jīng)”范疇，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)時(shí)用力耗氣，或失血過(guò)多，加之產(chǎn)后氣虛失攝，氣隨血耗，致沖任不固；產(chǎn)后元?dú)獯髠?，津血虧虛，腠理疏松，且多?shù)伴有瘀血，若調(diào)攝不當(dāng)，易導(dǎo)致氣血失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失司，臟腑功能紊亂，引起產(chǎn)后DRA、腰痛等疾[23-25]。相關(guān)研究結(jié)果顯示[26]，在產(chǎn)后腹直肌分離患者中實(shí)施早期行神經(jīng)肌肉電刺激治療效果肯定，可顯著緩解背部疼痛，加快腹直肌功能恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后腰背部VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可減輕腹直肌分離患者腰背部疼痛。其原因?yàn)榈皖l電流刺激能夠加快患者體內(nèi)血液循環(huán)，刺激新膠原蛋白生成，松弛肌肉，有效緩解腰背部疼痛[27]。而點(diǎn)揉、按壓中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴四處穴位，可起到舒經(jīng)止痛、健脾利濕等效。低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可協(xié)同增效，進(jìn)一步減輕患者腰背部疼痛。

3.3 低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可改善腹直肌分離患者生活質(zhì)量、提高滿意度

DRA 患者存在腹壁松弛、身材走樣等情況，并伴有生理功能失衡，生活質(zhì)量明顯降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GQOLI-74 中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，提示低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可改善腹直肌分離患者生活質(zhì)量、提高滿意度。有研究結(jié)果顯示[28]，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可有效改善產(chǎn)后腹直肌分離患者生活質(zhì)量，加快恢復(fù)進(jìn)程，與本研究結(jié)果具有一致性。其原因?yàn)檠ㄎ皇址ㄅ浜细故胶粑谠龌颊吒共考∪馐湛s，加快局部血液循環(huán)，減少腹部脂肪堆積，增加皮膚緊致感，有效維持肌肉群力學(xué)平衡。與低頻電刺激聯(lián)合干預(yù)，能有效縮小患者腹圍，恢復(fù)皮膚、肌肉彈性，改善DRA 情況；同時(shí)能夠有效緩解因DRA 引起的腰背部疼痛癥狀，提升患者生活質(zhì)量及滿意度[29-30]。低頻脈沖聯(lián)合穴位手法可協(xié)同增效，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。然而，本研究仍存在樣本容量小、觀察時(shí)間短等局限性，臨床后續(xù)仍需繼續(xù)加大樣本容量，延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間，深入分析低頻脈沖聯(lián)合穴位手法的應(yīng)用效果，以為臨床提供更為可靠借鑒。

綜上所述，低頻脈沖聯(lián)合穴位手法能夠緩解DRA 患者腰背部疼痛，促進(jìn)腰直肌恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及患者滿意度。