混合式教學(xué)在低年資護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

丁小勇 崔素娟 張巖 趙麗 謝素麗 丁科 鄭喜燦

近年來我國自然災(zāi)害、傳染病及生產(chǎn)事故頻發(fā)，且呈現(xiàn)出大規(guī)模、長期化、密集化等特點，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命和財產(chǎn)安全[1-2]。因災(zāi)害救援對救護(hù)人員體能和身體素質(zhì)要求較高，低年資護(hù)士具有不可比擬的優(yōu)勢，越來越多的低年資護(hù)士自愿加入到救援工中[3]，發(fā)揮了重要的作用。但在災(zāi)害實踐和研究中發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力整體水平不高，在面對各類災(zāi)害現(xiàn)場時存在準(zhǔn)備不足，影響救災(zāi)的質(zhì)量與效果[4]。當(dāng)前，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展和移動設(shè)備的日益普及，基于移動終端的學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合形成的混合式教學(xué)方法[5-6]，可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程中主體的主動性、積極性與創(chuàng)作性[7]，提升培訓(xùn)效果?；诖耍狙芯吭跒?zāi)害護(hù)理核心能力培訓(xùn)中采取混合式教學(xué)對低年資護(hù)士開展培訓(xùn)，旨在提高低年資護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理核心能力，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年7—9 月選取某院317 名低年資護(hù)士為研究對象，均已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。納入條件：從事臨床護(hù)理工作≤3 年的護(hù)士；知情同意，自愿參加本研究。排除條件：參加過1 次或以上災(zāi)害救援任務(wù)者；接受過災(zāi)害醫(yī)學(xué)或災(zāi)害護(hù)理1 周以上培訓(xùn)者。剔除條件：未完成培訓(xùn)課程、考核或測評者。按基本資料匹配原則分為觀察組158 名和對照組159 名。觀察組中男10 名，女148 名；年齡19～27 歲，平均23.00±3.37 歲；學(xué)歷：大專94 名，本科64 名；對照組中男8 名，女151 名；年齡20～27 歲，平均23.00±2.82 歲；學(xué)歷大專93 名，本科66 名。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 觀察組 采取混合式教學(xué)模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1.1 課程設(shè)置 培訓(xùn)課程參照國際護(hù)士理事會（ICN）2019 年11 月頒布的《災(zāi)害護(hù)理核心能力》內(nèi)容中Ⅰ級護(hù)士應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理核心能力為框架[8]，以李季華主編的《災(zāi)害護(hù)理學(xué)》[9]作為課程培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)定線上、線下教學(xué)課程。

（1）線上教學(xué)課程7 部分：包括災(zāi)害的準(zhǔn)備和計劃、災(zāi)害安全保障與溝通、防災(zāi)減災(zāi)常識、災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)、災(zāi)害心理干預(yù)、災(zāi)后恢復(fù)和防疫、法律與倫理，其中視頻課程18 個，PPT 課件12 個。

（2）線下教學(xué)課程：通過模擬災(zāi)害事件、設(shè)定災(zāi)害場景，在情境模擬中展開實踐活動，設(shè)5 個災(zāi)害情境：災(zāi)害現(xiàn)場環(huán)境安全評估、救援過程中專業(yè)知識與技能的應(yīng)用、常見災(zāi)害事件現(xiàn)場溝通與資源利用、批量創(chuàng)傷病人快速檢傷分類、災(zāi)害創(chuàng)傷應(yīng)激障礙危機(jī)的干預(yù)。線上教學(xué)28 學(xué)時，線下教學(xué)15 學(xué)時，共43 個學(xué)時。見表1。

表1 混合式教學(xué)課程內(nèi)容

1.2.1.2 線上教學(xué)平臺建設(shè)

（1）線上教學(xué)平臺：利用騰訊會議直播軟件[10]和護(hù)理助手APP[11]建立教學(xué)平臺，分為授課平臺和學(xué)習(xí)平臺兩部分。

1）授課平臺：通過騰訊會議直播軟件建立授課平臺，主要開展線上授課、匯報、討論和交流。①培訓(xùn)前觀察組護(hù)士在手機(jī)或電腦端安裝騰訊會議直播軟件；②學(xué)習(xí)并掌握騰訊會議直播軟件的應(yīng)用；③直播授課期間確保網(wǎng)絡(luò)通暢。

2）學(xué)習(xí)平臺：利用護(hù)理助手APP 建立線上學(xué)習(xí)平臺，該APP 已在我院護(hù)理教學(xué)和管理中應(yīng)用7年。培訓(xùn)小組根據(jù)培訓(xùn)計劃在護(hù)理助手APP 上建立了5 個功能模塊，①信息公告模塊：發(fā)布培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核和資源更新等信息。②學(xué)習(xí)資源模塊：涵蓋教學(xué)視頻、PPT 課件、指南共識、前沿知識、規(guī)章流程和示圖注解等學(xué)習(xí)資源。③練習(xí)測試模塊：發(fā)布課后作業(yè)、上傳學(xué)習(xí)方案、設(shè)置練習(xí)題庫和考核測評。④分享交流模塊：上傳和下載學(xué)習(xí)資源，發(fā)布問題討論及分享學(xué)習(xí)方法等。⑤學(xué)習(xí)檔案模塊：統(tǒng)計、量化班組和個人參訓(xùn)、練習(xí)、學(xué)習(xí)、考評等情況，建立個人學(xué)習(xí)檔案。

（2）線下培訓(xùn)場景設(shè)置

1）場景設(shè)計：室外布置災(zāi)害場景，同時設(shè)置多個連貫場景，如模擬地震災(zāi)害后房屋坍塌—前接批量傷員—現(xiàn)場環(huán)境安全評估—建立臨時救治點—傷員分類處置—危重傷員緊急轉(zhuǎn)移等，根據(jù)培訓(xùn)計劃設(shè)置5 個情境模擬實踐課程。

2）人員分組：10～11 名護(hù)士編為1 個小組，每組設(shè)1 名小組長，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)小組人員。

1.2.1.3 培訓(xùn)實施

（1）線上教學(xué)實施

1）培訓(xùn)方式：通過手機(jī)或電腦端騰訊會議直播軟件和護(hù)理助手APP，利用網(wǎng)絡(luò)與線上教學(xué)平臺連接開展線上教學(xué)。

2）培訓(xùn)小組工作：①發(fā)布培訓(xùn)計劃。利用護(hù)理助手APP 提前3 d 發(fā)布培訓(xùn)計劃，包括課程內(nèi)容、培訓(xùn)時間、授課人、培訓(xùn)形式、課時、簽到方式、學(xué)分獲得、測評考核、紀(jì)律要求等內(nèi)容。②上傳學(xué)習(xí)資源。按照培訓(xùn)計劃定期上傳視頻課程、PPT課件、指南共識、文獻(xiàn)等學(xué)習(xí)資源。③組織線上授課。提前1 h 建立騰訊會議直播會議室，參訓(xùn)人員按要求入會、遵守紀(jì)律、完成簽到。講授時將重點知識與案例、視頻、動畫、圖片和網(wǎng)絡(luò)資源鏈接等相結(jié)合，并以問題為導(dǎo)向展開教學(xué)，例如以“災(zāi)害救護(hù)現(xiàn)場”為例，在你遇到“救援人力不足時如何利用現(xiàn)有資源開展最佳救護(hù)方案？”“能否指導(dǎo)傷情較輕的傷員協(xié)助？”等問題引入思考，提升互動，注重災(zāi)害知識的實際應(yīng)用。授課結(jié)束組織討論和問題解答。每節(jié)課教員講授25 min，討論和問題解答15 min，共計40 min。④發(fā)布課后作業(yè)。作業(yè)類型有習(xí)題測試、預(yù)案制訂、問題梳理、課外知識拓展等，具體根據(jù)培訓(xùn)課程和計劃設(shè)定。

（2）線下教學(xué)實施

1）人員組織：培訓(xùn)小組結(jié)合線上培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)習(xí)進(jìn)度開展情境模擬實踐，提前1 d 發(fā)布通知，包括時間、地點、科目、分組、課時、著裝、簽到、紀(jì)律要求等。

2）具體實施：①培訓(xùn)開始前不公布情境模擬實踐詳細(xì)內(nèi)容，各組進(jìn)入情境模擬后，根據(jù)場景、標(biāo)語、溝通指示和傷員傷情等信息展開操作。②每個情境模擬實踐由3～4 個場景連貫組成，有個人操作也有團(tuán)隊協(xié)作，涵蓋多個知識點，以“批量創(chuàng)傷病人的檢傷分類方法”場景為例，“從災(zāi)害現(xiàn)場同時救出A、B 兩名傷員，A 傷員雙手指擠壓骨折，少量出血，因疼痛不停呼喊—快救我?。 傷員雙腿部褲子有大量血漬，伴表情淡漠，無強(qiáng)烈反應(yīng)，此時你優(yōu)先對哪一名傷員進(jìn)行檢傷分類？你選擇的依據(jù)是？結(jié)果與你的預(yù)判是否一致？”，通過類似一系列的不同傷情和場景展開實踐。③情境模擬實踐結(jié)束后個人和小組進(jìn)行復(fù)盤，梳理問題、改進(jìn)不足、促進(jìn)提高，最后由教員點評指導(dǎo)。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式進(jìn)行授課，教學(xué)內(nèi)容理論培訓(xùn)和觀看災(zāi)害救護(hù)視頻，與觀察組線上教學(xué)內(nèi)容相同。采用PPT 課件集中講授和觀看，授課前教員引導(dǎo)護(hù)士一起復(fù)習(xí)上一節(jié)課重點知識并隨機(jī)檢查護(hù)士對課后練習(xí)完成情況，然后開始理論授課，授課結(jié)束對本節(jié)課進(jìn)行總結(jié)、布置課后練習(xí)，并集中對護(hù)士的問題進(jìn)行答疑，共28 學(xué)時。

1.3 效果評價

（1）護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力測評：采用朱愛群等[12]研發(fā)的災(zāi)害護(hù)理核心能力量表，該量表涵蓋災(zāi)害護(hù)理基本知識、災(zāi)害過程護(hù)理、脆弱人群護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理管理以及災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展5 個維度，共38 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全不具備”至“完全具備”分別計1～5 分，得分越高表明測試對象災(zāi)害護(hù)理核心能力越強(qiáng)[13-14]。

（2）實踐能力評價：培訓(xùn)小組編設(shè)5 個災(zāi)害情境案例，每個情境案例包含15 個救護(hù)處置場景，通過對災(zāi)害護(hù)理救護(hù)場景的解決和處置來測評護(hù)士災(zāi)害救護(hù)實踐能力。實踐能力評價涵蓋5 個方面：即能力儲備、救護(hù)處置、臨場應(yīng)變、溝通決策和團(tuán)隊協(xié)作，采用Likert 5 級評分法，每個方面分別設(shè)置優(yōu)秀（5 分）、良好（4 分）、一般（3 分）、欠佳（2 分）、差（1 分）5 個級別。將觀察組和對照組各分為15 個救護(hù)組，每個救護(hù)組由10～11 名護(hù)士組成，每個救護(hù)組臨考前隨機(jī)選取一個案例。監(jiān)考教員根據(jù)各救護(hù)組在情境案例中的處置是否準(zhǔn)確、規(guī)范，結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評分。通過得分來評價護(hù)士的實踐能力，得分越高表示實踐能力越強(qiáng)。

（3）理論考核：由培訓(xùn)小組統(tǒng)一組織實施和確定考核時間、考場、監(jiān)考、試卷（技能）、紀(jì)律、閱卷、成績統(tǒng)計和公布等。理論考核采取閉卷式答題，試卷題型包括選擇題、名詞解釋、判斷題、簡答題，總分100 分。

（4）護(hù)士對培訓(xùn)滿意度評價：問卷采用自行編制，并邀請6 名災(zāi)害護(hù)理教育領(lǐng)域的專家對問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評定，最終設(shè)定問卷共7 個維度，13個條目：教學(xué)平臺及資源建設(shè)（2 個條目）、授課方法及時間靈活度（2 個條目）、知識理解和轉(zhuǎn)化程度（2 個條目）、理論及實踐能力提升（2 個條目）、團(tuán)隊溝通及協(xié)作（2 個條目）、教學(xué)互動及效果（2個條目）、總體滿意度（1 個條目）。采用Likert 5級評分法，每項內(nèi)容分別設(shè)置非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、較滿意（3 分）、一般（2 分）、不滿意（1 分）5 個級別。通過得分來評價培訓(xùn)效果，總分越高表示滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；非正態(tài)分布計量資料，采用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”描述，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U 檢驗）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力量表得分比較

培訓(xùn)前兩組護(hù)士災(zāi)害核心護(hù)理能力量表得評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后觀察組護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力量表得分高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分比較（分）

2.2 培訓(xùn)后兩組護(hù)士實踐能力測評結(jié)果比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士能力儲備、救護(hù)處置、臨場應(yīng)變、溝通決策和團(tuán)隊協(xié)作各項測實踐能力評得分均高于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 培訓(xùn)后兩組護(hù)士綜合能力考評結(jié)果比較

2.3 培訓(xùn)后兩組護(hù)士理論成績比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士理論成績均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 培訓(xùn)后兩組護(hù)士理論成績比較（分）

2.4 兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度比較

培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度評價各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

3.1 混合式教學(xué)有效提升了低年資護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力

研究顯示[3,15-16]，我國低年資護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度整體水平不高，需加強(qiáng)對該層級護(hù)士的培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合我國災(zāi)害救援實踐經(jīng)驗，靈活采用多種教學(xué)方式[17-18]開展以災(zāi)害護(hù)理核心能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)與實踐[19]。本研究采取線上線下混合式教學(xué)對低年資護(hù)士開展災(zāi)害護(hù)理核心能力培訓(xùn)，形成“線上理論教學(xué)+線下技能培訓(xùn)+情境模擬實踐”的培訓(xùn)模式。

3.1.1 線上理論教學(xué) ①理論授課時將重點知識與案例、視頻、動畫、圖片和網(wǎng)絡(luò)資源鏈接等相結(jié)合，提升了對護(hù)士吸引力，并以問題為導(dǎo)向展開講授，將護(hù)士引入思考和互動，有助于對知識的理解和掌握。發(fā)揮了護(hù)士在教學(xué)中的主動性和積極性，促進(jìn)對知識的內(nèi)化吸收，提升了培訓(xùn)效果。②建立的線上學(xué)習(xí)平臺擁有5 個功能模塊，具有學(xué)習(xí)資源豐富、形式多樣，滿足護(hù)士多樣化的學(xué)習(xí)需求。護(hù)士能夠最大化利用各模塊功能和資源展開學(xué)習(xí)、問題討論、練習(xí)測試等，不受次數(shù)、時間和空間的限制[20]，對傳統(tǒng)線下教學(xué)從時間和空間兩個方面進(jìn)行了延展[21]，結(jié)合自身情況優(yōu)化學(xué)習(xí)策略，例如護(hù)士可以利用自己合適時間、地點進(jìn)行復(fù)習(xí)或自學(xué)，也可通過線上討論交流促進(jìn)學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效能。經(jīng)統(tǒng)計，培訓(xùn)期間觀察組護(hù)士每天在線學(xué)習(xí)時間平均為42 min，由高到低依次分布在教學(xué)視頻、PPT課件、習(xí)題測試、問題討論、指南流程、課外拓展，時間集中在中午和晚上。

3.1.2 線下技能教學(xué) ①依托本單位衛(wèi)勤訓(xùn)練中心技能培訓(xùn)室展開教學(xué)，衛(wèi)勤訓(xùn)練中心技能培訓(xùn)室具備不同傷情的模擬、扮演和培訓(xùn)器材，滿足技能培訓(xùn)需求。②教員面對面進(jìn)行技能示教、講解，對關(guān)鍵步驟和重點知識進(jìn)行詳細(xì)分解，分組展開練習(xí)和指導(dǎo)。③培訓(xùn)期間護(hù)士還可通過線上學(xué)習(xí)平臺觀看技能操作視頻，結(jié)合自己對技能掌握熟練程度強(qiáng)化練習(xí)，達(dá)到熟練掌握每項技能。

3.1.3 情境模擬實踐 災(zāi)害護(hù)理核心能力培訓(xùn)的著力點在于將理論知識和技能有效的應(yīng)用到災(zāi)害救援實踐中，僅靠實際救援提升護(hù)士災(zāi)害救援能力和準(zhǔn)備度不現(xiàn)實，應(yīng)重視對臨床護(hù)士災(zāi)害能力的培訓(xùn)和機(jī)會傾斜[2,22-24]，尤其是災(zāi)害情境模擬演練[25]。本研究設(shè)計的5 個情境模擬緊貼災(zāi)害救援現(xiàn)場，通過情境演練護(hù)士將所學(xué)知識進(jìn)行轉(zhuǎn)化應(yīng)用，真正與實踐結(jié)合，從對知識簡單理解轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用，對知識的掌握程度更深入[26]，同時提高應(yīng)急應(yīng)變能力、心理素質(zhì)[27]和團(tuán)隊協(xié)作能力。整個教學(xué)活動從理論、技能培訓(xùn)到情境模擬實踐，再到復(fù)盤總結(jié)均以護(hù)士主動參與，形成以“學(xué)習(xí)—實踐—總結(jié)—改進(jìn)—提高”的學(xué)習(xí)模式，并且觀察組護(hù)士一致認(rèn)為情景模擬實踐對提升災(zāi)害護(hù)理能力起到積極和重要的作用。研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前觀察組護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分低于對照組，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；培訓(xùn)后，觀察組護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力得分、綜合能力測評得分、理論和技能成績均高于對照組。因此、采用線上線下混合式教學(xué)聯(lián)合情境模擬實踐能有效提升低年資護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力。

3.2 線上線下混合式教學(xué)聯(lián)合情境模擬實踐提高了低年資護(hù)士對培訓(xùn)的滿意度

本研究建立的線上教學(xué)平臺打破了傳統(tǒng)教學(xué)的時間和空間局限，讓護(hù)士學(xué)習(xí)不再局限于課堂，還可延展到課后合適時間和地點，護(hù)士可充分利用自己碎片化的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)和鞏固。經(jīng)統(tǒng)計，學(xué)習(xí)資源模塊中PPT 課件和視頻課程觀看次數(shù)均超過了130 次；練習(xí)測試模塊中上傳課后練習(xí)作業(yè)和學(xué)習(xí)匯報文案157 份、練習(xí)題完成率達(dá)100%；下載分享模塊中下載頻次由高至低分別是PPT 課件43 次、視頻課程36 次、指南共識33 次、預(yù)案流程27 次，討論問題34 個，資源分享106 個（包括文獻(xiàn)資料26 個、PPT 課件17 個、網(wǎng)站資源鏈接15 個、視頻資料11 個、數(shù)據(jù)資源10 個、操作流程8 個、指南共識7 個、應(yīng)急預(yù)案7 個、量表工具5 個），以上數(shù)據(jù)反映出觀察組護(hù)士充分利用線上教學(xué)平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、交流討論，滿足其個性化、主動化的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的整體效果，促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)主動性[28-29]。線上教學(xué)平臺可根據(jù)護(hù)士自學(xué)內(nèi)容進(jìn)行入檔計分，如播看完一個視頻、學(xué)習(xí)完一個PPT 課件、完成一次課后練習(xí)、提出一個問題并參加探討、分享一個學(xué)習(xí)資源等均可獲得1 學(xué)分。培訓(xùn)小組通過線上教學(xué)平臺還可動態(tài)掌握護(hù)士整體學(xué)習(xí)情況，及時調(diào)整優(yōu)化培訓(xùn)方案，更好的滿足培訓(xùn)需求。培訓(xùn)結(jié)束后，觀察組護(hù)士學(xué)習(xí)檔案平均學(xué)分達(dá)到46.58 分，表明護(hù)士充分利用線上教學(xué)平臺資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、鞏固和拓展災(zāi)害護(hù)理知識，滿足其教學(xué)需求。其次，情境模擬實踐讓護(hù)士把理論知識和技能變得更加直觀和真實，更加貼近實戰(zhàn)，同時激發(fā)了護(hù)士主動參與的興趣，增強(qiáng)了團(tuán)隊合作意識[30-31]。使觀察組護(hù)士獲得了更好的培訓(xùn)效果和更高的滿意度評分。因此，線上線下混合式教學(xué)聯(lián)合情境模擬實踐提高了低年資護(hù)對培訓(xùn)的滿意度。

綜上所述，混合式教學(xué)是一種有效的培訓(xùn)策略，調(diào)動了護(hù)士的積極性和學(xué)習(xí)自主性，提升了低年資護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力和學(xué)習(xí)滿意度，取得了較好的培訓(xùn)效果，為開展臨床低年資護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力培訓(xùn)提供一定的參考價值。但由于此次研究僅以我單位應(yīng)急醫(yī)療救援隊低年資護(hù)士為研究對象，且樣本量較少，同時缺乏培訓(xùn)效果遠(yuǎn)期評價，還存在一定的不足，下一步將針對這些方面做進(jìn)一步研究。