情景游戲在喘息性支氣管炎患兒靜脈輸液過程中的應(yīng)用效果

楊紅 魏立玲 吳淑芳

喘息性支氣管炎是指肺部受細菌或病毒感染，引起發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)人群為嬰幼兒[1-2]。其病因主要在于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下，極易受外來病原體的侵襲，加之氣道相對細小，黏性分泌物不易排出，使得病情反復易感[3]。若不及時治療，可能進展為影響終生的哮喘疾病，嚴重時會誘發(fā)呼吸衰竭，進而引發(fā)心力衰竭，對患兒的生命健康造成嚴重威脅[4]。該疾病具有起病急、進展迅速、反復發(fā)作的特點，患兒需間斷住院接受治療來促進早日康復[5]。其中靜脈輸液是住院期間必不可少的治療手段，而患兒疼痛敏感度高，靜脈穿刺和輸液的疼痛感使之產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面心理，會引發(fā)哭鬧、手腳躁動等不良行為，降低治療配合度，增加輸液事故發(fā)生的風險，影響治療效果[6-7]。因此，輸液期間采用有效的護理干預(yù)是十分必要的。有研究表明[8]，醫(yī)療游戲干預(yù)對于緩解患兒的負面情緒，幫助其適應(yīng)環(huán)境，進而提高患兒的遵醫(yī)行為，消除不良行為具有重要的意義。情景游戲為醫(yī)療游戲的一種，對提高患兒心理行為的作用已在銀屑病的研究中證明[9]，但卻少有文獻研究其在喘息性支氣管炎住院患兒中的護理效果。基于此，本研究探討情景游戲在喘息性支氣管炎患兒臨床護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2021 年1 月—2022 年3 月醫(yī)院收治的喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，將2021 年1—7 月入院的患兒28 例作為對照組，按照組間基本特征匹配的原則在2021 年8 月—2022 年3 月入院的患兒中選擇32 例作為觀察組。納入條件：①符合《諸福棠實用兒科學》[10]中有關(guān)喘息性支氣管炎的診斷標準，并經(jīng)胸部影像學檢查確診；②年齡1～12 歲；③急性起病，需住院治療。排除條件：①存在免疫疾病、先天代謝異常疾病、凝血功能障礙、全身感染、心腎功能不全等疾??；②合并癲癇、自閉癥、精神分裂癥等精神疾??；③存在認知障礙或溝通困難；④存在肺結(jié)核、先天性支氣管發(fā)育異常等其他肺部疾??；⑤存在靜脈輸液治療禁忌證；⑥不配合本研究干預(yù)方法或中途退出者。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：2023-8-8-0-2）并且患兒監(jiān)護人對本研究知情同意。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予基礎(chǔ)護理+常規(guī)輸液護理，方法如下。

（1）基礎(chǔ)護理：①病情評估。入院時立即對患兒的病情嚴重程度進行評估，并以溫和的話語向患兒及家屬介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、護理措施等，建立良好的護患關(guān)系；②病房護理。定期清潔和消毒病房，保持空氣清新，維護整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境；③飲食管理。鼓勵患兒多飲水、多食高能量、高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、刺激性食物；④健康教育。就疾病、服藥、飲食、運動等方面的知識對患兒及家屬進行宣教；⑤排便護理。密切監(jiān)測患兒排便情況（形狀、顏色、次數(shù)、量）；⑥治療。給予常規(guī)霧化治療、氧療等維持足夠的氧合，確保呼吸通暢，治療后清潔面部，減少對皮膚的損傷；⑦其他。密切監(jiān)測患兒的生命體征，一旦出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等情況要及時給予處理；⑧體位和保暖護理；⑨心理疏導；⑩出院指導，囑家屬定期帶患兒來院復查。

（2）常規(guī)輸液護理：以靜脈輸液方式給予常規(guī)抗炎、止咳、化痰等藥物滴注。①輸液前。向患兒和家屬詳細介紹靜脈輸液的操作過程、作用與注意事項，以鼓勵、溫和的話語安撫患兒情緒；穿刺時要嚴格遵循無菌原則；患兒穿刺部位多以頭部、足背、手部淺表且明顯靜脈為主，動作輕緩；盡量一次性穿刺成功。②輸液時。輸注藥物前及時做好沖管；若出現(xiàn)回血或堵管則及時做好相應(yīng)處理；藥物抽吸時要嚴格把控劑量至0.1 ml；嚴格控制輸液滴速，必要時以微量泵注射；輸液過程中與患兒交流其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移其注意力以確保輸液順利完成。③輸液后。囑家屬時刻觀察患兒穿刺部位情況，維持穿刺部貼膜干燥及粘性，避免劇烈活動，嚴禁自行拔管，并及時做好相應(yīng)處理；就相關(guān)注意事項進行宣教。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用情景游戲，具體內(nèi)容如下。

（1）建立情景游戲小組：成員有護士長、主管護師、護士，均接受疾病相關(guān)知識和心理教育的培訓，共同制訂游戲方案，組建情景游戲室。以護士長為組長，負責督促成員的工作，其余成員負責游戲的具體實施。

（2）情景游戲室：設(shè)計兼具兒童心理、游戲氛圍和醫(yī)院環(huán)境。室內(nèi)以暖色調(diào)為主，門、墻、窗等均輔以色彩明麗、形態(tài)多樣的裝飾圖、卡通人物等，桌椅為符合兒童身高的小圓桌、配套圓凳，再配以兒童喜歡的滑梯、秋千、吊床等工具，以營造溫馨活躍的氛圍，緩解患兒的焦慮、恐懼心理。游戲室分游戲區(qū)、電子設(shè)備區(qū)、黑板區(qū)和情景模擬區(qū)。情景模擬區(qū)內(nèi)配置各類醫(yī)療設(shè)施模型、醫(yī)療用具模型（聽診器、體溫計、針筒、輸液管、留置針、膠布等）、玩具娃娃等，上述物品均經(jīng)過消毒和安全處理。游戲室的環(huán)境、玩具等需每日定時消毒，通風透氣。

（3）輸液前：將患兒及家屬帶至本院自制情景游戲室內(nèi)。游戲前先通過護士和患兒之間的友好交談或其他小游戲等消除隔閡，建立良好的關(guān)系。然后通過動畫演示、玩具示范、角色扮演、講故事等形式開始進行干預(yù)。首先于電子設(shè)備區(qū)播放事先制作的靜脈輸液動畫引起患兒的興趣，再引導患兒關(guān)注護士在玩具娃娃上進行的靜脈輸液操作，用溫和、可理解的語言為患兒一步步講解相關(guān)步驟，演示系止血帶、消毒、穿刺、固定的全步驟，告知過程中可能會出現(xiàn)的反應(yīng)和相應(yīng)的應(yīng)對方式（也可通過動畫演示進行），做好心理建設(shè)；同時鼓勵患兒提出問題，護士用通俗易懂的語言講解并使患兒理解后，再引導患兒自行模仿，與護士、家屬、其他患兒、玩具等共同完成角色扮演，使患兒成為情景游戲的主角，引導其消除輸液時的恐懼感，進而提高配合度。過程中結(jié)合患兒年齡、病情等適當給予指導，同時要對患兒游戲中的處理給予適當?shù)谋頁P和物質(zhì)獎勵等，以增強患兒的信心。游戲時長為30～40 min，每日1 次，由1～2 名護士主持游戲，每次游戲內(nèi)容不宜過多，游戲過程中由家屬全程陪護。

（4）輸液時：多由治療前與患兒進行游戲的護士進行操作，以拉進雙方的關(guān)系，提高患兒的配合度；了解患兒的用藥情況，減少藥敏反應(yīng)等不良事件發(fā)生；操作時多次引導患兒回憶情景游戲的表現(xiàn)以及所講解的相關(guān)知識，讓患兒再次成為游戲中的主角，鼓勵其勇敢面對穿刺帶來的疼痛感，主動配合輸液治療；也可以附近配合度較高的患兒為對照，鼓勵患兒向?qū)Ψ娇待R；輸液過程中可通過播放相關(guān)動畫演示、玩具等轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

（5）輸液后：帶領(lǐng)患兒及家屬于游戲室內(nèi)自由活動，引導患兒評價自己或他人當日輸液治療的表現(xiàn)，而后選舉出當日最配合、表現(xiàn)最勇敢的患兒，并由游戲主持者對最優(yōu)秀者給予口頭表揚或物質(zhì)獎勵（可愛貼紙、玩偶、小紅花、故事書等），使之形成榜樣效應(yīng)，引導其他患兒的積極性，進而提高其輸液的配合度。

兩組均干預(yù)至患兒出院。

1.3 觀察指標

（1）首次靜脈穿刺一次成功率。

（2）輸液配合程度：分為配合（患兒能主動配合，無需協(xié)助）、勉強配合（患兒哭鬧，穿刺時存在輕微躁動，安慰后配合）、不配合（患兒哭聲大，穿刺時躁動明顯，需1 名護士協(xié)助）、非常不配合（患兒哭鬧嚴重，全身大幅度躁動，需2 名護士協(xié)助）[11]。

（3）穿刺疼痛程度：應(yīng)用疼痛行為評估量表（FLACC）[12]從面部表情、肢體動作、行為、哭鬧和可安慰性5 個方面進行評價，總分10 分，分數(shù)越低表明疼痛程度越低。

（4）患兒心理行為量表評估：于干預(yù)前后進行評估。①應(yīng)用Achenbach 兒童行為量表（Child behavior cheeklist，CBCL）[13]中行為問題部位量表從軀體主訴、社交、注意、思維、攻擊性行為、焦慮抑郁、違紀行為、退縮方面共113 項進行評估，每項計為0～2 分，總分0～226 分，分數(shù)越低表明行為問題越輕。本文選用的是由家屬評估的適用于3～16 歲患兒的量表。②應(yīng)用兒童焦慮情緒篩查表（SCARED）[14]從軀體驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、醫(yī)院恐怖5 個方面共41 項進行評估，每項計為0～2 分，總分0～82 分，分數(shù)越低表明焦慮情緒越輕。③應(yīng)用兒童醫(yī)療恐懼量表（CMFS）[15]從自我恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、醫(yī)療操作空間、人際關(guān)系恐懼方面共17 項進行評估，每項計為1～3 分，總分17～51 分，分數(shù)越低表明恐懼程度越低。

（5）臨床癥狀緩解時間和住院時間：臨床癥狀緩解時間包括干預(yù)后肺部哮鳴音消失、發(fā)熱減退、喘息消失、咳嗽咳痰消失的時間。

（6）輸液事故發(fā)生率：輸液事故包括干預(yù)期間穿刺失敗、藥液滲漏、皮膚損傷、靜脈炎、導管阻塞、針頭脫落、過敏反應(yīng)、輸液器中液體混合、感染等。

（7）患兒家屬滿意度：采用自制調(diào)查表從護理人員工作態(tài)度、護理內(nèi)容、溝通技巧、護理效果、患兒行為方面評價患兒家屬對護理工作的滿意度，各項均為20 分，總分100 分，分數(shù)越高表明家屬對護理工作的滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗條件的采用為Fisher’s 精確概率檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒首次靜脈輸液相關(guān)指標比較

護理干預(yù)后，觀察組患兒的首次靜脈穿刺一次成功率、輸液配合程度均高于對照組，F(xiàn)LACC 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒首次靜脈輸液相關(guān)指標比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后心理行為量表評分比較

護理干預(yù)前，兩組患兒CBCL、SCARED、CMFS 評分的比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患兒的CBCL、SCARED、CMFS評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后心理行為量表比較（分）

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間和住院時間比較

護理干預(yù)后，觀察組患兒的肺部哮鳴音、退熱、喘息消失、咳嗽咳痰癥狀減退時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀緩解時間和住院時間比較（d）

2.4 兩組患兒輸液事故發(fā)生率比較

護理干預(yù)后，兩組患兒輸液事故中穿刺失敗、皮膚損傷、針頭脫落、靜脈炎、導管阻塞、過敏反應(yīng)、輸液器中液體混合發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒藥液滲漏、感染輸液事故的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒輸液事故發(fā)生率比較

2.5 兩組患兒家屬滿意度評分比較

觀察組患兒家屬對護理人員的工作態(tài)度、護理內(nèi)容、溝通技巧、護理效果、患兒行為的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患兒家屬滿意評分比較（分）

3 討論

近年來隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、城市化進程加快導致環(huán)境污染的日益嚴重，加之計劃生育政策的開放導致新生兒患病數(shù)量的日益增加，嬰幼兒喘息性支氣管炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)日益增長的趨勢，對患兒的身心健康產(chǎn)生嚴重影響[16]。據(jù)報道[17]，我國所有肺炎住院患兒中25%～55%為喘息性支氣管炎。由于患兒特殊的生理特征導致病情遷延難愈，故住院治療的時間長。對于需長期住院的患兒而言，靜脈輸注藥物治療在維持患兒生命、促進其早日康復方面占據(jù)重要角色[18]。而患兒年齡小，自控能力差，且對靜脈輸液操作存在恐懼心理，治療配合度低，輸液事故發(fā)生率高，總體療效不佳，再住院率較高。如何提高患兒靜脈輸液的配合度和減少輸液事故的發(fā)生率成為當前研究的重點。有研究指出[17]，有效的護理措施能確保輸液工作的順利進行，提高治療效果。故本研究選用情景游戲干預(yù)來探究其對喘息性支氣管炎患兒的護理效果。

3.1 情景游戲干預(yù)可有效提高患兒的首次靜脈穿刺一次成功率和輸液配合度，降低疼痛程度

靜脈輸液是住院患兒必不可少的治療，其穿刺效果不佳的主要原因在于穿刺疼痛感強，患兒存在哭鬧、躁動等行為，治療配合度低，導致護理人員無法一次穿刺成功[20]。情景游戲則能通過動畫演示、場景模擬、角色扮演等形式提高患兒對醫(yī)療環(huán)境的適應(yīng)能力，增強其對靜脈輸液各項操作和應(yīng)對方式的理解能力，從而更易接受穿刺時的疼痛感和輸液操作，進而提高輸液配合度和穿刺一次成功率[21]。潘璐等[22]對需行靜脈輸液的600 例患兒進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化全面護理干預(yù)能顯著提高患兒首次靜脈穿刺一次成功率、輸液順從性，減輕疼痛程度，與本文觀察組的首次靜脈穿刺一次成功率、輸液配合率均高于對照組，F(xiàn)LACC 評分低于對照組的結(jié)果相一致，證實了情景游戲干預(yù)的作用。

3.2 情景游戲干預(yù)可有效減少患兒醫(yī)療恐懼、焦慮等負面情緒反應(yīng)和行為問題

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的CBCL、SCARED、CMFS 評分均低于同組干預(yù)前，且觀察組均低于對照組。CBCL 量表可反映患兒在軀體、行為、思想等方面的問題；SCARED 量表可反映患兒對軀體、醫(yī)院恐怖等方面的焦慮情緒；CMFS 量表則反映患兒對醫(yī)療各方面的恐懼程度。干預(yù)后產(chǎn)生此結(jié)果表明應(yīng)用情景游戲干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護理相比于單用常規(guī)護理對患兒心理和行為的改善作用更佳。分析其原因在于常規(guī)的靜脈輸液護理以護理人員為中心，患兒被動接受護理人員遵守醫(yī)囑提供的服務(wù)，對于患兒的不良情緒及行為問題未多加重視，僅是采用家屬安撫的形式達到一時的效果[23]。而情景游戲則能通過與患兒的互動交流，建立良好的護患關(guān)系，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼、疑慮，同時利用各種形式吸引患兒的注意力，提高其對輸液的興趣和認知水平，緩解由于未知導致的醫(yī)療恐懼、焦慮等心理，進而減少由此產(chǎn)生的行為問題[24]。

3.3 情景游戲干預(yù)能緩解患兒的臨床癥狀，縮短住院時間

肺部哮鳴音、發(fā)熱、喘息、咳嗽咳痰是喘息性肺炎患兒主要的臨床表現(xiàn)[25]，干預(yù)后觀察組上述癥狀的減退時間均短于對照組，提示聯(lián)合情景游戲干預(yù)更有利于緩解臨床癥狀。這與情景游戲干預(yù)對輸液效果和心理行為問題的改善作用顯著相關(guān)，同時還給予患兒以口頭表揚和物質(zhì)獎勵，進一步調(diào)動了患兒的積極性，減少對下次治療的排斥，使得整體療效得以提高，相比于單用常規(guī)護理其病情的控制水平更佳，相關(guān)癥狀的減退時間更快，更能促進患兒早日康復，縮短住院時間。與蔡小凡等[26]研究結(jié)果相一致，均證明了游戲療法對改善患兒臨床癥狀的作用。

3.4 情景游戲干預(yù)可降低輸液事故發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒藥液滲漏、感染輸液事故的發(fā)生率均低于對照組。在進行輸液治療時患兒常由于負面情緒和疼痛感產(chǎn)生手腳舞動、哭鬧等不良行為，穿刺失敗、藥液滲漏、皮膚損傷等輸液事故時有發(fā)生，不僅會進一步降低患兒治療的依從性，延長住院時間，還會增加病情惡化的風險，降低患兒的生存質(zhì)量[27]。情景游戲干預(yù)則能在緩解患兒負性情緒、減輕疼痛感的基礎(chǔ)上，通過動畫演示、場景模擬、角色扮演等方式將患兒的注意力轉(zhuǎn)移至其他事物上，從而降低患兒因素對留置針的影響，有效規(guī)避輸液事故的發(fā)生風險。信麗紅等[28]也在研究中證明了情景游戲干預(yù)對于減少輸液事故發(fā)生率的效果，與本研究結(jié)果相一致。

3.5 情景游戲干預(yù)可提高患兒家屬的護理滿意度

滿意度是指患兒家屬將實際醫(yī)療護理水平和自身期望之間對比做出的綜合性評價，本研究中觀察組患兒家屬對工作態(tài)度、護理內(nèi)容、溝通技巧、護理效果、患兒行為的滿意度評分均高于對照組。這是由于常規(guī)護理措施對患兒心理狀況和康復的關(guān)注度不夠，致其整體干預(yù)效果較差，而情景游戲干預(yù)彌補了常規(guī)護理的不足，在提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上能改善患兒的心理和行為問題，提高治療依從性，確保治療順利進行，減少輸液事故的發(fā)生率，縮短住院時間，促進患兒早日康復，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，故患兒家屬的滿意度得以上升[29]。與王靜等[30]、李云等[31]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，情景游戲干預(yù)能提高喘息性支氣管炎住院治療患兒的護理效果，對提高患兒的靜脈輸液配合度、減輕穿刺疼痛程度、改善負面情緒及行為、進而緩解臨床癥狀、減少輸液事故發(fā)生的風險和提高家屬對護理的滿意度均具有重要意義。但本研究也存在樣本量不足、觀察指標不全面等不足，在今后的研究中將擴大樣本量、豐富觀察指標或用于其他疾病患兒來進一步深入研究，探討情景游戲干預(yù)的護理效果。