“互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒與自我效能的作用

弓潔 石曉紅 張豪

老年高血壓病是目前中老年群體中的高發(fā)類慢性心腦血管疾病，其病程比較長(zhǎng)，并發(fā)癥比較多，而且其治療難度比較大，現(xiàn)在一般通過(guò)服用降壓藥的方式來(lái)保證血壓的平穩(wěn)，然而，對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用藥物很可能會(huì)使病情加重，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”護(hù)理模式是護(hù)理人員利用自行開(kāi)發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為用戶建立電子健康檔案，定期給出高血壓患者健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)[2]。負(fù)性情緒主要包括焦慮和抑郁[3]，垂體和腎上腺神經(jīng)軸的功能失調(diào)會(huì)加重患者的下丘腦和腎上腺神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能最終導(dǎo)致高血壓患者病情加重[4]。抑郁可以降低高血壓患者的血壓控制效果，增加并發(fā)癥的可能性，從而形成惡性循環(huán)[5]。自我效能理論主要是由美國(guó)學(xué)者班度拉提出，主要反映了患者行為、認(rèn)知之間的關(guān)系，目前自我效能理論在癌癥患者應(yīng)用中較為廣泛，能有效地提高患者治療疾病的信心，自我管理能力也隨之提高，從而提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究探討“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒、自我效能的影響，為其臨床應(yīng)用推廣提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年2 月—2020 年3 月醫(yī)院就診的老年高血壓患者106 例，納入條件：在醫(yī)院就診的所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的關(guān)于老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；經(jīng)臨床證實(shí)為高血壓??；無(wú)其他心腦血管疾病；精神無(wú)異常。排除條件：肝腎功能不全；有并發(fā)性心腦血管疾?。簧眢w中的器官有嚴(yán)重病變；精神異常；近期服用過(guò)抗焦慮，抗抑郁藥物。按組間基本資料具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組53 例。對(duì)照組中男25 例，女28 例；平均年齡78.42±6.13 歲，平均病程4.74±2.86 年。觀察組中男25 例，女28 例；平均年齡78.45±6.23歲，平均病程4.84±2.87 年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[8]（編號(hào)：2022-Ky-1041-181），所有患者及其家屬簽署了知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，患者在住院期間均為其申請(qǐng)微信號(hào)入群，對(duì)于年齡較大、使用手機(jī)不便的患者，可以讓其家人申請(qǐng)入微信群；護(hù)理人員要多注意患者的心理狀態(tài)，要多關(guān)心患者，出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)要及時(shí)疏導(dǎo)；護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要向患者介紹每一步操作的具體作用和方法，以此來(lái)打消患者的顧慮。

1.2.2 觀察組 對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的護(hù)理，具體方法如下。

（1）登記服藥時(shí)間：護(hù)理人員將出院患者的服藥時(shí)間進(jìn)行登記記錄，定時(shí)在微信群里發(fā)送用藥提醒，不方便使用手機(jī)的老人，由家人代為轉(zhuǎn)達(dá)。

（2）分享：每天在群里定時(shí)分享高血壓飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)，告知要戒煙戒酒。

（3）控制情緒：護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力等方法自我情緒，同時(shí)還要囑咐家屬要多關(guān)心患者。

（4）糾正患者不良的飲食習(xí)慣：護(hù)理人員要及時(shí)糾正患者不良飲食習(xí)慣，囑咐患者要多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，要少吃高鹽、高脂類的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，通過(guò)這些來(lái)保證患者均衡飲食，同時(shí)要囑咐患者每天攝入適量的鈣、鎂、鉀。

（5）正確測(cè)量血壓：指導(dǎo)患者或者患者的家屬檢測(cè)血壓的方法，讓患者每天測(cè)量血壓，并且記錄下來(lái)將報(bào)告發(fā)送至微信群里。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者心理，量表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者焦慮程度越嚴(yán)重，其中量表＞75 分為重度焦慮，65～74 分為中度焦慮，40～64 分為輕度焦慮，＜40 分為正常。采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者抑郁情況，患者分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明其抑郁程度越嚴(yán)重，其中＜60 分為正常，60～70 分為輕度抑郁，70～80 為中度抑郁，＞80 分為重度抑郁。

（2）血壓水平：采用水銀式血壓計(jì)（上海欣垚科技有限公司）測(cè)量患者收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）。

（3）自我效能評(píng)估：采用自我效能評(píng)估表評(píng)估患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分，自我效能包括日常生活，藥物療法，遵醫(yī)行為3 個(gè)方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高患者自我效能越好，＞80 分患者自我效能較好，79～40 分患者自我效能中等，＜40 分患者自我效能較差。

（4）GQOLI-74 評(píng)分評(píng)估：GQOLI-74 評(píng)分包括：心理功能、社會(huì)功能和生活狀態(tài)共3 個(gè)維度，每個(gè)維度采用五級(jí)評(píng)分，1 級(jí)患者生活質(zhì)量較差，2級(jí)患者生活質(zhì)量中等偏上，3 級(jí)患者生活質(zhì)量中等，4 級(jí)患者生活質(zhì)量中等以下，5 級(jí)患者生活質(zhì)量較好，等級(jí)越高患者GQOLI-74 評(píng)分越高。

（5）護(hù)理滿意程度：采取醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表從病房環(huán)境和設(shè)施；護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度；護(hù)理人員與患者及其家屬溝通交流；護(hù)理人員操作水平4方面評(píng)估，滿意程度分為十分滿意、滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間構(gòu)成比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者DBP、SBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者DBP、SBP 水平顯著降低，但觀察組患者DBP、SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血壓水平比較（mmHg）

2.2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我效能的日常生活、藥物療法、遵醫(yī)行為評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者自我效能各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較（分）

2.4 兩組患者護(hù)理前后GQOLI-74 評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分均顯著升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

老年高血壓是高血壓患者中比較特殊的一類人群，具有收縮壓和舒張壓高、血壓波動(dòng)大的特點(diǎn)，而且并發(fā)癥比較多，病死率也非常高[9-11]。就目前而言，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且趨向于年輕化，越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注[12-13]。高血壓是一種終身性疾病，它是內(nèi)在、外在危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期共同作用的結(jié)果，高血壓會(huì)損傷患者的心、腦、腎等靶器官。研究表明[14-16]，在高血壓病患者治療過(guò)程中給予一定的護(hù)理干預(yù)，能幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)其生活習(xí)慣和不良行為給予糾正，可改善患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)自我效能，降低患者的血壓水平并保證治療的效率。因此在本文研究“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的護(hù)理對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒、自我效能的影響。

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理對(duì)高血壓病血壓水平的影響

DBP 是用于檢查慢性心力衰竭患者血壓是否正常的一項(xiàng)輔助檢查法，當(dāng)患有慢性心力衰竭的人的心臟舒張時(shí)，血管就會(huì)發(fā)生彈性收縮的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心臟產(chǎn)生壓力。通過(guò)這項(xiàng)檢查可以判斷慢性心力衰竭患者病變的部位以及相對(duì)應(yīng)的病癥，心跳的頻率改變使對(duì)DBP 有比較大的影響，心率的增加導(dǎo)致DBP 的降低和小動(dòng)脈周圍血液循環(huán)的減少，從而增加心臟血液循環(huán)的周期，因此在主動(dòng)脈中的血液大量增多[17-19]。SBP 是指當(dāng)心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力上升，心臟收縮的中期，動(dòng)脈內(nèi)壓力最高而且更難控制，臨床觀察顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，SBP就會(huì)增加，這樣就更易發(fā)生慢性心力衰竭，因此在臨床上會(huì)更關(guān)注慢性心力衰竭患者的SBP[20-21]。本研究結(jié)果顯示，在“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的護(hù)理下，患者的DBP、SBP 水平降低，患者血壓有了明顯的改善，其機(jī)制在于通過(guò)向患者科普關(guān)于高血壓疾病的知識(shí)，正確對(duì)待高血壓疾病和藥物治療，建立控制血壓的信心，并糾正錯(cuò)誤的生活和飲食習(xí)慣，從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理對(duì)患者焦慮和抑郁的影響

負(fù)性情緒主要包括焦慮和抑郁，是人心理上所產(chǎn)生的消極影響，消極的情緒會(huì)導(dǎo)致人情志波動(dòng)，反過(guò)來(lái)又可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。通常情況下負(fù)性情緒常常會(huì)伴隨著人的認(rèn)識(shí)活動(dòng)而出現(xiàn)，同時(shí)也決定著人的意志和行為，負(fù)性極情緒如果長(zhǎng)期得不到緩解，可能會(huì)損害健康，特別是個(gè)人的整體精神狀態(tài)[22-23]。有研究認(rèn)為[24]負(fù)性情緒在高血壓患者的護(hù)理中起著非常重要的作用，可影響患者病情的恢復(fù)程度。在本研究中“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的護(hù)理能夠通過(guò)為患者提供貼心且按時(shí)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，能夠有效避免心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，給予患者個(gè)體化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能夠提高其內(nèi)心安全感，增強(qiáng)其心理韌性，從而改善自我感受負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)患者的情緒，改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)患者自我效能的影響

自我效能是由班度拉提出，近幾年主要用于護(hù)理研究中，自我效能是人們對(duì)自己執(zhí)行某一種認(rèn)定的行為對(duì)結(jié)果的期望和效能的期望，是人們對(duì)自己試試某一行為能力的主觀判斷，對(duì)預(yù)期結(jié)果的信心[25-26]。Wang C 等[27]認(rèn)為自我效能在高血壓病患者的自我管理中具有非常重要的作用，它可以促使患者通過(guò)約束自己的行為來(lái)控制血壓，提高健康水平。本研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理可使高血壓病患者的自我效能得到提高，主要機(jī)制在于其能夠增強(qiáng)患者積極面對(duì)疾病的信心，配合護(hù)理人員有效的干預(yù)活動(dòng)，能夠使患者重視自身行為規(guī)范的養(yǎng)成，從而提高自我效能。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響

生活質(zhì)量是個(gè)人在社會(huì)和日?；顒?dòng)中的一種功能動(dòng)態(tài)和主觀看法，是一個(gè)包含生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的綜合概念[28-30]。老年高血壓病作為高發(fā)類慢性心腦血管疾病，無(wú)論是軀體上還是心理上，都會(huì)深深困擾著患者，從而嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[31]。本研究表明，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的護(hù)理可以有效幫助患者提高自我生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度是患者對(duì)護(hù)理模式的一種態(tài)度，他們可以根據(jù)自己的主觀意識(shí)對(duì)病房環(huán)境和設(shè)施、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員與患者及其家屬溝通交流、護(hù)理人員操作水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而得出護(hù)理滿意度[32]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高，對(duì)護(hù)理效果比較滿意，因此“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的護(hù)理可廣泛應(yīng)用于老年高血壓患者中，在臨床應(yīng)用中具有重要的意義。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”下的護(hù)理模式可以有效改善老年高血壓患者的負(fù)性情緒，使患者的血壓水平得到有效控制、自我效率和生活質(zhì)量得到顯著改善，且護(hù)理滿意度較高，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。但考慮到本次選取樣本量較少，未針對(duì)老年高血壓患者預(yù)后情況進(jìn)行進(jìn)一步分析，后續(xù)還需加大樣本量，多樣本為中心繼續(xù)分析，以進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果。