老年2 型糖尿病患者及其家庭主要照護者健康素養(yǎng)對患者自我管理行為的影響

張文霞 王艷 張琳娜 丁晶晶 李錦秀

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，老年人口增至2.6 億左右[1]，30%以上的老年人患有T2DM[2]，隨著T2DM 發(fā)病基數(shù)的增多，老年T2DM 的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[3]。老年T2DM 患者的自我管理涉及飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物使用等多方面，而老年T2DM 患者良好的自我管理，可減少其各類臟器的損害和并發(fā)癥的發(fā)生[4]。相關研究表明，患者的自我管理能力很大程度上取決于患者的健康素養(yǎng)水平[5-7]。老年患者由于身體機能的下降導致多種合并癥共存，加之T2DM 患者發(fā)病時間越久越容易導致各種并發(fā)癥出現(xiàn)，需要長期的家庭照護。家庭照護者提供的照顧支持對老年T2DM 患者的健康和生活質量的影響至關重要[8-9]。盡管國外研究表明，除患者自身的健康素養(yǎng)外，家庭照護者的健康素養(yǎng)與患者的自我管理能力密切相關[10]。然而，國內鮮有針對老年T2DM 家庭照護者健康素養(yǎng)與患者自我管理行為關系的研究報道。本研究旨在了解老年T2DM 患者和家庭照護者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，并探討二者對患者自我管理行為的影響，分析老年T2DM患者自我管理行為的影響因素，以期為提高老年T2DM 患者和家庭照護者的健康素養(yǎng)水平和患者的自我管理能力，改善其生活質量提供新思路。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2022 年1—6 月河南省兩家三級綜合醫(yī)院內分泌科和老年科符合納入排除標準的T2DM 患者為調查對象。納入條件：年齡≥65 歲；符合《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》[11]診斷標準；確診T2DM 的時間≥1 年；意識清楚。排除條件：有心理或語言溝通障礙者；調查期間由于各種原因不能配合調查者。家庭主要照護者納入條件：日常生活為患者提供生活、經(jīng)濟、情感的家庭成員（配偶或子女）；具備基本的溝通交流能力。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查（編號：2021009），受試者及其家屬知情同意。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料調查表：包含患者的人口學、疾病特征、家庭照護者的相關資料。

（2）T2DM 健康素養(yǎng)量表：由朱冬梅[12]研制，該量表包含互動性健康素養(yǎng)、評判性健康素養(yǎng)、功能性健康素養(yǎng)3 個維度，共19 個條目，采用Likert 5 級評分法，其中“不可以”計1 分，“完全可以”計5 分。本研究采用標準化得分，標準化得分=實際得分/最高可能得分×100。

（3）中文版糖尿病自我管理行為量表：由Toobert 等[13]修訂，萬巧琴等[14]漢化，包括一般飲食、糖尿病特殊飲食、運動、血糖測量、足部護理、用藥等共6 個維度11 項。每項從0～7 計分，第4項反向計分，總分0～77 分。本研究使用標準化分數(shù)進行分析。標準化分數(shù)=實際分數(shù)/最高可能分數(shù)×100。并將得分＜40 分定義為自我管理行為差，40～80 分為自我管理行為中等，＞80 分為自我管理行為良好[15]。

1.3 調查方法

經(jīng)病房護士長同意，對符合納入排除標準的調查對象進行醫(yī)院電子病歷的嚴格篩選。原則上采取患者自助填寫的方法，對于視力下降和文化水平較低的患者由研究者采用統(tǒng)一、中立的指導語逐條進行轉述，由研究者代為填寫，所有調查對象均采用面對面和一對一的方式。本研究共發(fā)放410 份紙質問卷，其中患者和照護者的有效問卷各200 份，有效回收率分別為97.56%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”描述，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；多組均數(shù)比較采用單因素方差分析；兩個變量間的相關性采用Pearson 相關分析；多因素分析采用多元線性回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響老年T2DM 患者自我管理行為的單因素分析

老年T2DM 患者的年齡為65～85 歲，平均70.56±5.39 歲，其老年T2DM 患者家庭主要照護者的年齡為54～75 歲，平均62.48±7.75 歲。其中患者的文化程度、醫(yī)保類型、家庭平均月收入、糖尿病病史、合并癥個數(shù)、并發(fā)癥個數(shù)、是否使用胰島素、多重用藥、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、照護者的年齡、照護者的文化程度、與患者的關系、照顧時間對老年T2DM 患者的自我管理行為有影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響老年T2DM 患者自我管理行為的單因素分析

2.2 老年T2DM 患者自我管理行為及患者與照顧者健康素養(yǎng)得分情況

本組老年T2DM 患者健康素養(yǎng)標準化總分74.49±16.29 分，自我管理行為標準化總分66.59±17.12分，照護者健康素養(yǎng)標準化總分73.63±16.99 分。

2.3 老年T2DM 患者的自我管理行為與患者及照顧者健康素養(yǎng)的相關性分析

對老年T2DM 患者的自我管理行為總分、健康素養(yǎng)總分和照顧者健康素養(yǎng)總分進行 Pearson 相關分析顯示，三者總分均呈正相關（P＜0.01），見表2。

表2 老年T2DM 患者自我管理行為總分、健康素養(yǎng)總分、家庭主要照護者健康素養(yǎng)總分間的相關分析（r）

2.4 老年T2DM 患者的自我管理行為的多因素分析

以自我管理行為總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）的因素作為自變量，采取多元線性回歸模型分析。輸入患者健康素養(yǎng)得分和照護者健康素養(yǎng)得分的原始值。結果顯示，患者的文化程度、家庭平均月收入、照護者的文化程度、與患者的關系、照顧時間、患者健康素養(yǎng)得分、照護者健康素養(yǎng)得分是老年T2DM 患者的自我管理行為的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 老年T2DM 患者自我管理行為水平影響因素的多元線性回歸分析（n=200）

3 討論

3.1 老年T2DM 患者和家庭主要照護者健康素養(yǎng)及患者自我管理行為水平

本組調查的老年T2DM 患者健康素養(yǎng)標準化總分為74.49±16.29 分，說明老年T2DM 患者健康素養(yǎng)處于中等水平，尚有提升空間，與于成麗等[16]的研究結果一致。照護者健康素養(yǎng)標準化總分73.63±16.99分，說明老年T2DM 患者的照護者健康素養(yǎng)處于中等水平，這與Hsu 等[17]和魯曉娟等[18]的研究結果基本一致?；颊咦晕夜芾硇袨闃藴驶偡?6.59±17.12 分，說明老年T2DM 患者自我管理行為處于中等偏下水平，這與既往研究[19-20]結果較一致。Howland 等[21]通過評估遠程健康干預對T2DM 患者自我管理的影響的相關研究進行系統(tǒng)評價，結果證實基于手機或網(wǎng)絡的遠程健康干預可以提升T2DM 患者體力活動和久坐行為方面的自我管理水平。啟示醫(yī)護人員重視對患者及其照護者健康素養(yǎng)及自我管理的評估，同時可以采用遠程健康干預的手段提升患者的健康素養(yǎng)及自我管理能力。

3.2 老年T2DM 患者和家庭主要照護者的健康素養(yǎng)水平與患者自我管理水平的關系

本研究顯示，老年T2DM 患者自身健康素養(yǎng)與其自身自我管理呈正相關的關系，說明老年T2DM患者自身健康素養(yǎng)水平越高其自我管理水平越高，這與既往研究[5]結果一致。本研究還顯示，老年T2DM 患者照護者的健康素養(yǎng)得分與患者自我管理水平得分呈正相關的關系，這與H?iki? 等[22]的研究結論一致。一項來自美國[23]的薈萃分析共納入61 項研究，共18 905 例患者，結果表明患者的健康素養(yǎng)不僅可以正向預測其自我管理水平，而且可以正向預測患者的血糖控制水平。Gonzalez 等[24]的研究建議應重點改善T2DM 患者的心理社會方面，更多地關注自我管理的自我調節(jié)過程發(fā)生的情景和背景。Lambrinou 等[25]提出，T2DM 患者的自我管理能力需要通過患者賦權、生活方式改變、自我管理相關教育三個方面來提高。郝美麗等[26]以反饋理論為依據(jù)的健康教育可提高T2DM 患者的自護能力。對臨床工作者的啟示是不僅醫(yī)護人員應該是患者健康教育的實施者，而且每日與患者朝夕相處的家庭照護者更應該成為患者健康教育的實施者。啟示臨床醫(yī)護人員從社會心理學等多角度切入，從而提升患者的自我管理能力。

3.3 老年T2DM 患者自我管理行為的影響因素分析

本研究結果表明，老年T2DM 患者文化程度和家庭平均月收入越高其自我管理行為越好，這與傅桂芬等[20]和王吉英等[27]的研究結果一致。分析原因：對于我國的老年T2DM 患者來說，文化水平高的患者通常意味著其工作待遇較好，家庭收入也較為可觀，對于一些老年退休患者來說，有退休金作為保障，故更有經(jīng)濟條件去實現(xiàn)日常的飲食管理以及藥物管理，因此，這類老年患者的自我管理行為更好[28]。本研究結果表明，老年T2DM 患者健康素養(yǎng)水平越高其自我管理行為越好，這與既往研究[5-7]結論一致。分析原因為患者的健康素養(yǎng)水平反映了患者對T2DM 知識的掌握以及尋求健康幫助及互動過程中的能力。經(jīng)典的知信行健康管理模式，啟示醫(yī)護人員若想提升T2DM 患者的自我管理能力，首先要讓患者掌握T2DM 的相關知識，因此，對于文化水平較高的老年T2DM 患者，護士可以直接向患者傳授T2DM 的相關知識和自我管理要點。對于文化水平低下的T2DM，護士不僅要用通俗易懂的語言，而且要把患者的照護者，尤其是子女納入健康教育的范圍，這一舉措顯得尤為重要[29]。

本研究表明，老年T2DM 患者的照護者文化程度越高，患者的自我管理行為越好，這與劉旭瑩等[30]的研究結果一致。分析原因為文化程度越高的照護者，對T2DM 的日常管理知識理解更為透徹，故本身可以扮演合格的健康教育者。本研究表明子女為照護者、照顧時間≥3 年的照護者，照護者健康素養(yǎng)水平是患者自我管理行為的影響因素。分析原因：一般子女的健康素養(yǎng)水平高于配偶，這與子女的文化程度高于配偶相關，且前者調動社會資源的能力優(yōu)于后者，國外研究[10]表明照護者的健康素養(yǎng)水平與患者的自我管理水平顯著正相關。另外，照護者照顧時間越久，老年T2DM 患者自我管理行為越好，這與照護者也“久病成醫(yī)”，對患者照顧時間越長，T2DM 的照護經(jīng)驗越豐富有關。因此，在今后制訂老年T2DM 患者自我管理方案的思路上，應該把患者的照護者納入進來，加快構建基于醫(yī)護—患者—家庭照護者的居家自我管理模式，有望提升老年T2DM 患者自我管理能力和生活質量，從而改善疾病的遠期預后。

4 小結

本研究發(fā)現(xiàn)老年T2DM 患者及其照護者的健康素養(yǎng)和患者自我管理行為水平適中，但尚有提升空間。且老年T2DM 患者家庭照護者的健康素養(yǎng)水平與其自我管理行為呈正相關。影響老年T2DM 患者自我管理行為的主要因素有患者文化程度、家庭平均月收入、照護者文化程度、與患者的關系、照護時間、患者以及照護者健康素養(yǎng)水平。臨床醫(yī)護人員需關注評估二者健康素養(yǎng)水平，將老年T2DM 家庭照護者也納入到T2DM 照護團隊中，同時，注重對患者和家庭照護者人口社會學情況的評估，以醫(yī)護—患者—家庭照護者的思路構建基于健康素養(yǎng)的干預方案，以期提高患者的自我管理能力。本研究的不足，僅調查了河南省2 所三級醫(yī)院，樣本缺乏代表性，今后研究可以采用多中心大樣本的調研方式，也可以采用縱向研究，縱向探討老年T2DM 患者健康素養(yǎng)和自我管理水平的縱行變化。