內(nèi)鏡下聯(lián)動成像技術(shù)在腸上皮化生診斷中的應(yīng)用研究

李勝江

（鐘山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 賀州 542699）

腸上皮化生屬于常見胃黏膜病變，是指由于長期慢性炎癥損傷導(dǎo)致正常胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞代替，是胃黏膜常見的病變，可分為小腸型化生和結(jié)腸型化生。腸上皮化生常見于慢性胃炎及慢性萎縮性胃炎患者，由慢性胃炎久治不愈，反復(fù)發(fā)作，胃黏膜持續(xù)損傷加深的表現(xiàn)，臨床病程較長，反復(fù)出現(xiàn)胃脘部飽脹不適，因此，早期診斷、鑒別對于治療慢性胃炎具有重要意義[1]。目前臨床在對患者實施內(nèi)鏡檢查中，加強對腸上皮化生的鑒別與診斷，有助于為臨床胃癌防治提供有效的數(shù)據(jù)支持。病理檢測結(jié)果是臨床公認(rèn)腸上皮化生診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床診斷的創(chuàng)傷較大，為此尋求更加便捷、有效的檢查方式是現(xiàn)階段重點關(guān)注內(nèi)容。上消化道內(nèi)鏡檢查是腸上皮化生診斷的首選方式，但普通白光內(nèi)鏡檢查的靈敏度較低，臨床在對疑似病變患者的診斷中，難以確定腸上皮化生的程度與范圍，容易造成漏診與誤診[2]。近年來，隨著新型內(nèi)鏡技術(shù)的推廣使用，臨床腸上皮化生的檢出率明顯提升。內(nèi)鏡下聯(lián)動成像技術(shù)（LCI）整合了窄帶成像和圖像處理技術(shù)，臨床診斷中能夠清晰觀察黏膜表面結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)，對于診斷平坦型病變具有極大潛力[3]。目前臨床中關(guān)于LCI在腸上皮化生診斷中的應(yīng)用價值的研究越來越多，證實LCI 在腸上皮化生中的較高應(yīng)用價值，但關(guān)于LCI 與普通白光內(nèi)鏡檢查對腸上皮化生診斷價值的對比研究較少。為此，本研究以400 例行電子胃鏡檢查患者為研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究LCI 在腸上皮化生診斷中的應(yīng)用價值，旨在為臨床疾病治療與診斷提供一定的理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年2 月至2023 年2 月于鐘山縣人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡檢查400 例患者的臨床資料，根據(jù)檢查方式不同分為A 組（普通白光內(nèi)鏡檢查模式）與B 組（LCI 檢查），每組200 例。A 組中男、女性患者分別為107、93 例；年齡30~71 歲，平均（51.57±6.02）歲；BMI 19.15~26.81 kg/m2，平均（23.94±1.32） kg/m2。B 組中男、女性患者分別為104、96 例；年齡33~75 歲，平均（52.62±5.72）歲；BMI 18.39~26.91 kg/m2，平均（24.04±1.01） kg/m2。兩組患者一般資料（性別、年齡、BMI）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹脹痛、反酸等胃炎癥狀；臨床資料完整無丟失；符合研究檢查方式適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展期胃癌或近3 個月接受胃部手術(shù)治療；出血性疾病或潰瘍；近期接受相關(guān)藥物治療；嚴(yán)重心腦血管疾病或器官功能不全；中途轉(zhuǎn)院或退出。研究已經(jīng)鐘山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)號：202012521）。

1.2 檢查方法檢查儀器選擇新一代富士內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（富士康高新科技企業(yè)鴻海精密工業(yè)股份有限公司，型號：ELUXEO7000）進(jìn)行內(nèi)鏡檢測。

1.2.1 白光檢測 A 組患者采用白光內(nèi)鏡檢測，方式如下：基于患者常規(guī)內(nèi)鏡操作，使用白光內(nèi)鏡觀察患者胃部病變：如胃竇及胃體小彎、大彎、前壁、后壁，白光內(nèi)鏡下，腸上皮化生表現(xiàn)為淡黃色結(jié)節(jié)型、彌散型及瓷白色小結(jié)節(jié)型，根據(jù)檢測的結(jié)果，取1 塊活檢組織進(jìn)行檢查，并將收集檢測標(biāo)本同病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。白光檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下見粗糙、絨毛狀外觀或簇狀、島嶼狀、白色薄層黏膜沉積物、瓷白色小結(jié)節(jié)[4]。白光模式下，腸上皮化生表現(xiàn)為黏膜略發(fā)白或發(fā)黃，表面可呈細(xì)顆粒狀或凹凸不平。

1.2.2 LCI 檢測 B 組患者采用LCI 檢測方式，方式如下：完成常規(guī)操作后，在LCI 模式下觀察患者胃黏膜萎縮圖像，在萎縮黏膜背景下判斷胃黏膜腸上皮化生的位置及范圍。 LCI 模式下，腸上皮化生黏膜呈現(xiàn)特殊的淡紫色，又稱為薰衣草紫，與紅色調(diào)非腸上皮化生黏膜色彩明顯不同。在LCI 模式下對病灶位置取1 塊活檢組織進(jìn)行送檢，并將檢測結(jié)果同病理檢測結(jié)果進(jìn)行比較分析。 LCI 檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)：黏膜表面可呈細(xì)顆粒狀或凹凸不平，呈淡紫色[5]。

1.2.3 病理檢測 臨床在對A 組與B 組患者診斷的過程中，對疑似有腸上皮化生黏膜進(jìn)行組織活檢檢查，使用中性10%福爾馬林對活檢標(biāo)本進(jìn)行固定，基于標(biāo)本常規(guī)脫水及石蠟包埋，同時使用蘇木素 - 伊紅進(jìn)行染色。病理診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)與腸黏膜相似的杯狀細(xì)胞/潘氏細(xì)胞[6]。

1.3 觀察指標(biāo)①比較A 組腸上皮化生陽性檢出率，同時與病理檢出結(jié)果進(jìn)行比較分析。②比較B 組腸上皮化生陽性檢出率，同時與病理檢出結(jié)果進(jìn)行比較分析。③以病理檢出結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對A 組與B 組診斷效能進(jìn)行比較分析，其中診斷效能包括靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100.00%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100.00%，準(zhǔn)確率=（真陽性+ 真陰性）例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%。④典型病例分析：典型病例白光與LCI 檢測圖像征分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，A、 B 組腸上皮化生陽性檢出率及診斷效能為計數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組患者陽性檢出結(jié)果比較A 組病理檢測確診陽性患者114 例，陰性86 例，白光檢測顯示陽性患者131例，其中真陽性91 例，陽性檢出率為65.50%（131/200），見表1。

表1 A 組患者陽性檢出結(jié)果比較( 例 )

2.2 B 組患者陽性檢出結(jié)果比較B 組病理檢測確診陽性患者126 例，陰性74 例， LCI 后檢測，檢出陽性患者133 例，其中真陽性118 例，陽性檢出率為66.50%（133/200），見表2。

表2 B 組患者陽性檢出結(jié)果比較( 例 )

2.3 A 組與B 組診斷效能比較與A 組比，B 組診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 A 組與B 組診斷效能比較(%)

2.4 白光與LCI 圖像征象分析白光檢測患者吳某某，44 歲，男性。白光檢查報告提示：內(nèi)鏡下可見白色薄層黏膜沉積物，黏膜略發(fā)白和粗糙，可呈顆粒狀或凹凸不平，見圖1。白光診斷結(jié)論：疑似腸上皮化生。 LCI 檢測患者張某某， 43 歲，男性。 LCI 檢查報告：呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、顆粒樣的發(fā)白病灶，同時呈現(xiàn)特殊的淡紫色， LCI 診斷結(jié)論：腸上皮化生，見圖2。

圖1 白光檢測

圖2 LCI 檢測

3 討論

腸上皮化生常見類型包括完全型化生與不完全型化生，完全型腸化生中，腸上皮含有杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞及潘氏細(xì)胞，過碘酸 - 雪夫（PAS）染色后吸收上皮細(xì)胞刷狀緣陽性。不完全型腸化生可根據(jù)黏液組化反應(yīng)分為胃型與結(jié)腸型化生，其中胃型化生柱狀上皮細(xì)胞分泌中性黏蛋白，結(jié)腸型柱狀上皮細(xì)胞分泌酸性黏蛋白。研究表明，腸上皮化生是胃癌的高危因素[7-8]，加強對腸上皮化生早期的鑒別與診斷，提升臨床胃鏡診斷陽性檢出率，是臨床防治胃癌疾病的關(guān)鍵。臨床診斷中，探究不同診斷方式在腸上皮化生中的診斷價值，有助于為臨床診斷方式的選擇提供理論參考。

傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡是既往臨床用于腸上皮化生常見檢查方式，臨床診斷中腸上皮化生在白光內(nèi)鏡下表現(xiàn)為粗糙、絨毛狀外觀，或者簇狀、島嶼狀、白色薄層黏膜沉積物，黏膜略發(fā)白和粗糙，可呈顆粒狀或凹凸不平[9-10]。在窄帶成像內(nèi)鏡（NBI）下，可以表現(xiàn)為亮藍(lán)冠征或白色不透明物質(zhì)。但白光內(nèi)鏡在對腸上皮化生診斷中的靈敏度、特異度較低，普通白光內(nèi)鏡下這種輕微的色差往往會被忽略掉，從而造成漏診。同時臨床白光內(nèi)鏡在對疑似病變患者的診斷中，難以確定腸上皮化生的程度與范圍[11]。LCI 是一種新型圖像增強內(nèi)鏡技術(shù)，目前已在臨床上逐步應(yīng)用。LCI 通過增加激光光源中的“濾光板”選擇出特定短波長窄帶光，與白光觀察用激光同時平衡進(jìn)行照射，一次性獲得黏膜表層血管、表層構(gòu)造的信息及通常的白光觀察所獲得的信息[12]。LCI 模式在對腸上皮化生診斷中，對色彩進(jìn)行再度配置，有助于臨床診斷中更好地識別獲得圖像黏膜色彩周圍的微小色差，提高了對食管、胃腸道細(xì)微病變的識別性[13]。此外，有研究證實，LCI 可通過增加內(nèi)鏡下病變黏膜和正常黏膜的對比度來提高對消化道黏膜病變的診斷準(zhǔn)確率[14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A 組白光陽性檢出率為65.50%；B 組LCI 陽性檢出率為66.50%，提示白光與LCI 檢測陽性檢出率均較高，能較好地滿足臨床陽性檢出要求，但LCI診斷敏感度更高，與劉嬋等[15]研究結(jié)果基本一致。究其原因，LCI 模式下，腸上皮化生黏膜呈現(xiàn)特殊的淡紫色，又稱為薰衣草紫，與紅色調(diào)非腸上皮化生黏膜色彩明顯不同。LCI 模式對色彩進(jìn)行再度配置，加入紅色強調(diào)信號后，使得黏膜顏色對比度增強，能夠更好地識別黏膜顏色的微小色差，進(jìn)一步提高了消化道病變的檢出率，因此臨床在對腸上皮化生患者診斷中，LCI 診斷的敏感度高，不易出現(xiàn)誤診及漏診的情況[16]。同時研究結(jié)果顯示，與A 組比，B 組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均更高，提示采用LCI 斷腸上皮化生的診斷效能更高，這主要與LCI 檢查中特定短波長窄帶光與白光相結(jié)合照射在黏膜表面，在保證視野光亮度的同時凸顯黏膜表層血管、表層構(gòu)造的信息，通過LCI檢查，腸上皮化生表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣、顆粒樣的發(fā)白病灶，同時患者胃黏膜為紫色色調(diào)，兩者形式鮮明對比，因此易被意識識別，能降低誤診與漏診[17-18]。

綜上，LCI 在腸上皮化生診斷中的準(zhǔn)確率高，綜合診斷價值更高，可用于臨床腸上皮化生診斷中，為臨床疾病防治提供科學(xué)數(shù)據(jù)指導(dǎo)。