封閉式負壓引流技術在手外傷感染創(chuàng)面修復治療中的應用效果

丘錦泉 ，麥錦祥

（東莞市長安醫(yī)院骨外科，廣東 東莞 523841）

手外傷是臨床中常見的一種外科損傷，多伴有骨折、肌腱損傷、軟組織、皮膚撕脫等，而治療過程中不合理應用抗生素及引流不暢等原因容易導致創(chuàng)面感染，不利于患者手部功能恢復[1]。如何促進手外傷感染創(chuàng)面修復，加快愈合進程是目前臨床關注的重點。以往針對手外傷感染多采用創(chuàng)面充分引流、清創(chuàng)、換藥等方式治療，其中傳統外科換藥治療，可通過藥物預防創(chuàng)面發(fā)生感染、改善感染處的供血情況，以減輕感染對于組織的損傷，但對于傷口較深、創(chuàng)面較大的患者而言，清創(chuàng)、引流不徹底，效果并不理想，且易發(fā)生二次感染。封閉式負壓引流技術是一種創(chuàng)面負壓引流系統，可在創(chuàng)面表面形成一個封閉的環(huán)境，實現持續(xù)引流，促進皮膚創(chuàng)面愈合。且封閉式負壓引流技術不良反應相對較少，有利于對創(chuàng)面血液循環(huán)進行改善，具有較為顯著的創(chuàng)面清除效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懛忾]式負壓引流技術對手外傷感染患者創(chuàng)面修復情況、治療后恢復情況及炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取東莞市長安醫(yī)院2020 年12 月至2022 年12 月收治的88 例手外傷感染患者進行前瞻性研究，按照不同治療方式分為對照組（44 例）和研究組（44例）。對照組患者中男性24 例，女性20 例；年齡23~65歲，平均（36.67±4.47）歲；創(chuàng)面損傷面積11~15 cm2，平均（13.25±0.12） cm2；受傷原因：撕脫傷10 例，擠壓傷28 例，銳器傷6 例。研究組患者中男性26 例，女性18 例；年齡21~67 歲，平均（35.06±3.51）歲；創(chuàng)面損傷面積11~15 cm2，平均（13.23±0.17） cm2；受傷原因：撕脫傷11 例，擠壓傷29 例，銳器傷4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間對比。納入標準：①符合《外科學（第9 版）》[3]中手外傷感染的診斷標準；②創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)為陽性；③感染后未在其他醫(yī)療機構進行清創(chuàng)及抗感染治療；④無本研究藥物過敏史；⑤凝血功能正常。排除標準：①斷指再植；②合并其他部位外傷；③伴有免疫系統疾?。虎芙Y締組織疾??；⑤血液系統疾??；⑥糖尿??；⑦嚴重器官功能障礙；⑧不配合或中途退出研究。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者按照常規(guī)創(chuàng)面修復方法治療，首先沖洗消毒創(chuàng)面，并進行清創(chuàng)，每天2 次涂抹紅霉素軟膏（新鄉(xiāng)華青藥業(yè)有限公司，國藥準字H41020138，規(guī)格：1%），同時外敷皮維碘紗布。根據創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果給予患者適宜的抗感染治療。研究組患者采用封閉式負壓引流技術治療。根據患者情況予以局部麻醉或者全身麻醉，徹底清除創(chuàng)面壞死及異物，根據創(chuàng)面大小裁剪合適尺寸的封閉負壓引流敷料，按照要求安裝引流裝置，將敷料覆蓋在創(chuàng)面上且保證與創(chuàng)面完全接觸，確定負壓裝置無漏氣后結束操作。實施1 周持續(xù)負壓吸引，壓力控制在0.04 MPa。治療3 d 后根據患者情況決定是否更換封閉負壓引流輔料及引流裝置。如確定更換，更換敷料前需停止負壓吸引30 min，在換敷料時需要嚴格保持無菌環(huán)境，戴干凈的一次性醫(yī)用手套，使用經過嚴格消毒的器械。拆除敷料時要用生理鹽水浸透敷料，避免對新生肉芽組織產生破壞。用酒精或碘伏對傷口及周圍3~5 cm 的皮膚進行消毒，根據創(chuàng)面大小裁剪合適尺寸的封閉負壓引流敷料后再次實施負壓引流。依據細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等實際情況給予適宜的抗感染治療。兩組均于治療后2 周進行療效評估。

1.3 觀察指標①創(chuàng)面修復情況?；颊呷庋拷M織生長良好，治療1 周內可進行植皮手術，治療2 周內可拆線，創(chuàng)面愈合良好為優(yōu)；患者肉芽組織生長尚可，治療1 周后可進行植皮手術，治療2 周后可拆線，創(chuàng)面愈合尚可為良；患者肉芽組織生長不佳，治療2 周后才進行植皮手術，術后發(fā)生感染，治療2 周后可拆線，創(chuàng)面愈合不佳為差[3]，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。②治療后恢復狀況。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、感染消失時間、抗感染藥物使用時間、住院時間。③血清炎癥因子。采集兩組患者治療前、治療后1 周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉速離心分離10 min，取血清，采用電化學分析法檢測血清降鈣素原，采用定時散射比濁法檢測淀粉樣蛋白，采用免疫比濁法檢測超敏-C 反應蛋白。④并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者傷口異常疼痛、創(chuàng)面化膿等發(fā)生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，組間比較采用獨立t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面修復情況比較治療后研究組患者創(chuàng)面修復總優(yōu)良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療后恢復情況比較與對照組比，研究組患者創(chuàng)面愈合、感染消失、抗感染藥物使用、住院時間均更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后恢復情況比較(d，±s )

表2 兩組患者治療后恢復情況比較(d，±s )

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2.3 兩組患者炎癥因子比較與治療前比，兩組患者治療后1 周血清降鈣素原、淀粉樣蛋白、超敏-C 反應蛋白水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組患者發(fā)生傷口異常疼痛5 例，創(chuàng)面化膿3 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%（8/44）；研究組患者發(fā)生傷口異常疼痛1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.27%（1/44），研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.456，P<0.05）。

3 討論

手外傷屬于頻發(fā)的皮膚損傷類型，損傷時病原菌會進入機體內，在創(chuàng)面形成感染，影響患者手部功能恢復，需清除創(chuàng)面膿液。手外傷感染通常通過清創(chuàng)、敷藥等方式治療，但頻繁換藥的過程中可能由于創(chuàng)面暴露或操作不當等引起二次感染，不僅延長創(chuàng)面愈合時間還影響患者手部功能恢復。加上創(chuàng)面較深、較大時導致壞死組織或創(chuàng)面滲出液難以徹底清除，感染控制效果不佳，不利于創(chuàng)面愈合[4]。

封閉式負壓引流技術具有廣泛的適應證，目前常用于治療壓力性潰瘍、燒傷、整形手術創(chuàng)面、糖尿病性創(chuàng)面、瘺道性創(chuàng)面、深部組織感染、外傷性創(chuàng)面等，具有良好的臨床效果[5]。有研究表明，創(chuàng)口在封閉濕潤環(huán)境的愈合速度快于干性環(huán)境；在開放干性環(huán)境下患者疼痛感較強，且傷口容易出現化膿結痂等情況，而封閉濕潤環(huán)境下，不容易形成干痂，創(chuàng)面愈合速度快[6]。封閉式負壓引流技術是將特殊創(chuàng)面敷料和負壓吸引裝置相連，創(chuàng)造一個封閉的環(huán)境，持續(xù)的負壓引流吸出創(chuàng)面內的各種分泌物，改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合；且在持續(xù)負壓吸引作用下，可徹底清除壞死組織，將創(chuàng)面滲出液有效引流出來，緩解或防止水腫。封閉負壓引流敷料與創(chuàng)面密切接觸，阻斷創(chuàng)面與空氣接觸，且不需要經常更換，有效避免外界病原體侵入，有利于創(chuàng)面上皮細胞生長，加快創(chuàng)面愈合，縮短了創(chuàng)面愈合時間[7]。本研究結果顯示，與對照組比，研究組患者創(chuàng)面修復總優(yōu)良率更高，創(chuàng)面愈合、感染消失、抗感染藥物使用、住院時間均更短，提示采用封閉式負壓引流技術治療手外傷感染患者，其可有效促進創(chuàng)面愈合，顯著改善創(chuàng)面修復效果。

手外傷感染患者主要是由于病原菌進入體內，而引發(fā)的感染，在正常情況下機體內降鈣素原、淀粉樣蛋白、超敏-C 反應蛋白含量都處于較低水平，但當機體受到感染時，會產生明顯的炎癥反應，導致其水平異常升高[8]。封閉式負壓引流技術治療時，其治療環(huán)境是封閉的，為創(chuàng)面提供屏障性保護，可阻隔創(chuàng)面與外環(huán)境接觸，防止細菌進入。通過持續(xù)的引流可加快壞死組織和創(chuàng)面感染源等物質排出，消滅創(chuàng)面部位的細菌毒素，減輕患者機體炎癥狀態(tài)，降低炎癥因子水平[9-10]。此外，封閉式負壓引流技術治療相較于常規(guī)引流管而言，不受體位約束，可實現通暢、持續(xù)的負壓引流，避免常規(guī)引流中引流不徹底的問題，而封閉式負壓引流技術治療可為創(chuàng)面提供濕潤、封閉的環(huán)境，且不需要頻繁換藥，有效阻止外界病原菌侵入，降低感染風險，有效減少創(chuàng)面化膿、不愈合等發(fā)生[11-12]。本研究中，與對照組比，研究組患者降鈣素原、淀粉樣蛋白、超敏-C反應蛋白水平及并發(fā)癥總發(fā)生率均更低，提示封閉式負壓引流技術治療手外傷感染患者，可減輕炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，治療安全性較高。

在應用封閉負壓引流技術治療的過程中應該避免對敷料進行按壓，同時避免在出現滲液的地方系膜，減少引流管因牽拉出現漏氣、粘貼不嚴等情況的發(fā)生。同時留置期間應該關注封閉情況，防止漏氣。在引流過程中要觀察引流液的質與量，決定是否更換敷料和引流裝置。若引流過程中出現敷料鼓起情況，可能是因為引流管堵塞，需要在管內逆行注入生理鹽水浸泡，待引流物泡軟后再次實施負壓吸引[13-14]。值得注意的是，如果患者對高分子材料過敏，則不適宜使用封閉負壓引流技術治療；若仍需要觀察患者創(chuàng)面活動性出血及病變等情況時，也不建議立即使用封閉負壓引流技術進行治療。

綜上，在手外傷感染創(chuàng)面修復治療中選擇封閉式負壓引流技術可有效促進創(chuàng)面愈合，減輕炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，安全性較高，值得推廣。